梨状肌综合征精选文档.ppt

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1、梨状肌综合征本讲稿第一页，共三十四页臀肌挛缩症定义臀肌挛缩症定义臀肌挛缩症是由于臀部肌肉及其筋膜纤维变性引起该部组织臀肌挛缩症是由于臀部肌肉及其筋膜纤维变性引起该部组织挛缩，导致髋关节外展，旋外畸形，屈曲障碍，表现为坐，挛缩，导致髋关节外展，旋外畸形，屈曲障碍，表现为坐，蹲和行走姿势异常的一种筋伤疾患多见于臀部肌内注射后，蹲和行走姿势异常的一种筋伤疾患多见于臀部肌内注射后，病因尚未完全清楚本病又称臀肌纤维化，注射性臀大肌挛病因尚未完全清楚本病又称臀肌纤维化，注射性臀大肌挛缩症，儿童髋关节外展挛缩症，小儿臀肌挛缩症缩症，儿童髋关节外展挛缩症，小儿臀肌挛缩症。本讲稿第二页，共三十四页臀肌挛缩症病因

2、病机臀肌挛缩症病因病机多见于注射后导致臀大肌纤维变性、挛缩，关于本病是多见于注射后导致臀大肌纤维变性、挛缩，关于本病是否与臀中、小肌的挛缩有关尚存在争议。本病亦可见未否与臀中、小肌的挛缩有关尚存在争议。本病亦可见未经臀肌注射的患儿，原因不明。经臀肌注射的患儿，原因不明。本讲稿第三页，共三十四页诊断诊断(一一)临床表现临床表现(二二)检查检查(三三)X线检查线检查本讲稿第四页，共三十四页临床表现临床表现多有臀肌反复注射药物史，常见于儿童，亦可见于青少年多有臀肌反复注射药物史，常见于儿童，亦可见于青少年可双侧或单侧发病可双侧或单侧发病。本讲稿第五页，共三十四页检查检查异常姿势和特殊步态两侧病变者力

3、位或行走时呈外八字步态，异常姿势和特殊步态两侧病变者力位或行走时呈外八字步态，跑步，上楼时更为明显坐位时两腿分开不能并拢，下蹲过程跑步，上楼时更为明显坐位时两腿分开不能并拢，下蹲过程中双膝必须分开向外作划圈动作，呈典型蛙式位中立位屈髋中双膝必须分开向外作划圈动作，呈典型蛙式位中立位屈髋小于度，只有外展，旋外才能完成屈髋动作。小于度，只有外展，旋外才能完成屈髋动作。模压法臀部皮下可摸到坚韧的条索物，向下外延至股骨大模压法臀部皮下可摸到坚韧的条索物，向下外延至股骨大转子屈伸髋关节时，该条索物在大转子表面滑动并有弹转子屈伸髋关节时，该条索物在大转子表面滑动并有弹响声，有时伴有疼痛。响声，有时伴有疼痛

4、。坐位交腿试验患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。坐位交腿试验患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。并腿屈髋试验患者平卧，双下肢并拢，直腿屈髋小于度并腿屈髋试验患者平卧，双下肢并拢，直腿屈髋小于度者为阳性，强行屈髋时可见患者臀部离床者为阳性，强行屈髋时可见患者臀部离床。本讲稿第六页，共三十四页X线检查线检查多无异常发现，有时可见有骨盆倾斜，严重者可发现患侧股骨多无异常发现，有时可见有骨盆倾斜，严重者可发现患侧股骨头无菌性坏死头无菌性坏死。本讲稿第七页，共三十四页辨证论治辨证论治手法治疗手法治疗手术治疗手术治疗本讲稿第八页，共三十四页梨状肌综合征定义梨状肌综合征定义梨状肌损伤为临床上腰腿痛常见

5、病证之一。本病由梨状肌损伤引梨状肌损伤为临床上腰腿痛常见病证之一。本病由梨状肌损伤引起，以臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征。起，以臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征。梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子梨状肌起于骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的旋外肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘内上方，是髋关节的旋外肌。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支成为胫出骨盆，于臀大肌下面降至大腿后面，在该处分支成为胫神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动，但坐骨神经和腓总神经，支配小腿、足部的感觉和运动，但坐骨神经在与梨状肌相交时经常可出现神经在

6、与梨状肌相交时经常可出现。本讲稿第九页，共三十四页梨状肌综合征病因病机梨状肌综合征病因病机先天变异。先天变异。后天急慢性损伤。后天急慢性损伤。本讲稿第十页，共三十四页本讲稿第十一页，共三十四页本讲稿第十二页，共三十四页诊断诊断(一一)临床表现临床表现(二二)检查检查(三三)X线检查线检查(四四)鉴别诊断鉴别诊断 本讲稿第十三页，共三十四页临床表现临床表现大多数患者有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有大多数患者有过度旋转、外展大腿的病史，有些患者有夜间受凉病史。疼痛多发生于一侧臀腿部，呈夜间受凉病史。疼痛多发生于一侧臀腿部，呈“刀割样刀割样”或或“烧灼样烧灼样”性质，大、小便或大声咳嗽等引起腹

7、内性质，大、小便或大声咳嗽等引起腹内压增高时可使疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻压增高时可使疼痛加剧。偶有会阴部不适，小腿外侧麻木。有时需两膝跪卧，夜不能眠。略跛行，呈保护性身木。有时需两膝跪卧，夜不能眠。略跛行，呈保护性身体半屈体位体半屈体位。本讲稿第十四页，共三十四页检查检查腰部一般无压痛点，患侧臀肌可有轻度萎缩。梨状肌部位可腰部一般无压痛点，患侧臀肌可有轻度萎缩。梨状肌部位可触及条索状肌柬或痉挛的肌肉，局部肌紧张者深压痛明显，触及条索状肌柬或痉挛的肌肉，局部肌紧张者深压痛明显，并可出现反射痛。髋旋内、内收受限，疼痛加剧。直腿抬高并可出现反射痛。髋旋内、内收受限，疼痛加剧。直腿抬高60

8、。以内可致疼痛加重，超过。以内可致疼痛加重，超过60。疼痛反而减轻，此与梨。疼痛反而减轻，此与梨状肌的先拉紧后松弛有关。状肌的先拉紧后松弛有关。本讲稿第十五页，共三十四页X线检查线检查多无异常表现，可帮助排除髋部骨性病变多无异常表现，可帮助排除髋部骨性病变。本讲稿第十六页，共三十四页鉴别诊断鉴别诊断应与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等出现腰、臀、腿部疼痛应与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等出现腰、臀、腿部疼痛等鉴别等鉴别。本讲稿第十七页，共三十四页辨证论治辨证论治(一一)手法治疗手法治疗(二二)药物治疗药物治疗 (三三)功能锻炼功能锻炼 (四四)其他疗法其他疗法 本讲稿第十八页，共三十四页 坐骨结节滑

9、膜囊炎定义坐骨结节滑膜囊炎定义坐骨结节滑膜囊又称坐骨一臀肌滑膜囊，位于坐骨结节与臀坐骨结节滑膜囊又称坐骨一臀肌滑膜囊，位于坐骨结节与臀大肌之间。因该滑膜囊损伤产生炎症引起的疼痛称为坐骨结大肌之间。因该滑膜囊损伤产生炎症引起的疼痛称为坐骨结节滑膜囊炎，是临床上的常见疾病节滑膜囊炎，是临床上的常见疾病。本讲稿第十九页，共三十四页坐骨结节滑膜囊炎病因病机坐骨结节滑膜囊炎病因病机多见于臀部瘦弱和脂肪、软组织较少，长期坐位工作的中、多见于臀部瘦弱和脂肪、软组织较少，长期坐位工作的中、老年人。因经常坐硬板凳，局部反复受慢性刺激，滑膜囊被老年人。因经常坐硬板凳，局部反复受慢性刺激，滑膜囊被长期压迫、摩擦，囊

10、壁渐渐增厚纤维化。少数可见于臀部礅长期压迫、摩擦，囊壁渐渐增厚纤维化。少数可见于臀部礅伤患者伤患者。本讲稿第二十页，共三十四页本讲稿第二十一页，共三十四页诊断诊断(一一)临床表现临床表现(二二)X线检查线检查(三三)鉴别诊断鉴别诊断本讲稿第二十二页，共三十四页临床表现临床表现有长期坐位工作史。常感臀部不适或疼痛，坐位尤其是臀部有长期坐位工作史。常感臀部不适或疼痛，坐位尤其是臀部接触硬物时立即发生疼痛，站起疼痛即缓解。坐骨结节处压接触硬物时立即发生疼痛，站起疼痛即缓解。坐骨结节处压痛明显，无放射痛。有时在局部可触及一大小不等的扁圆形痛明显，无放射痛。有时在局部可触及一大小不等的扁圆形肿块肿块。本

11、讲稿第二十三页，共三十四页X线检查线检查多无异常表现。多无异常表现。本讲稿第二十四页，共三十四页鉴别诊断鉴别诊断本病应与周围组织损伤相鉴别，如梨状肌综合征、本病应与周围组织损伤相鉴别，如梨状肌综合征、骶髂关节损伤等骶髂关节损伤等。本讲稿第二十五页，共三十四页辨证论治辨证论治(一一)手法治疗手法治疗(二二)药物治疗药物治疗 (三三)功能锻炼功能锻炼 (四四)其他疗法其他疗法 本讲稿第二十六页，共三十四页骶尾部挫伤定义骶尾部挫伤定义尾骨由尾骨由45块尾椎构成，当跌倒时臀部着地易造成尾骨的挫块尾椎构成，当跌倒时臀部着地易造成尾骨的挫伤，预后一般良好伤，预后一般良好。本讲稿第二十七页，共三十四页本讲稿

12、第二十八页，共三十四页骶尾部挫伤病因病机骶尾部挫伤病因病机本病多为直接暴力所致，如高处坠落、滑本病多为直接暴力所致，如高处坠落、滑倒或坐空致臀部着地，造成骶尾部的软组倒或坐空致臀部着地，造成骶尾部的软组织挫伤或尾骨骨膜损伤织挫伤或尾骨骨膜损伤(主要为尾骨周围韧主要为尾骨周围韧带损伤带损伤)。本讲稿第二十九页，共三十四页诊断诊断(一一)临床表现临床表现(二二)检查检查(三三)X线检查线检查 本讲稿第三十页，共三十四页临床表现临床表现多有明显外伤史。受伤后立即感到骶尾部疼痛，坐凳时疼痛加多有明显外伤史。受伤后立即感到骶尾部疼痛，坐凳时疼痛加剧，由坐位站起时疼痛明显。患者常采取半侧臀部坐位，行走剧，由坐位站起时疼痛明显。患者常采取半侧臀部坐位，行走时疼痛不会加剧时疼痛不会加剧。本讲稿第三十一页，共三十四页检查检查检查时局部多无明显肿胀，尾椎尖部压痛明显。肛门指检可检查时局部多无明显肿胀，尾椎尖部压痛明显。肛门指检可触及疼痛部位触及疼痛部位。本讲稿第三十二页，共三十四页X线检查线检查x线摄片检查可排除骨折、脱位或其他骨病线摄片检查可排除骨折、脱位或其他骨病。本讲稿第三十三页，共三十四页辨证论治辨证论治(一一)手法治疗手法治疗(二二)药物治疗药物治疗 (三三)功能锻炼功能锻炼 (四四)其他疗法其他疗法 本讲稿第三十四页，共三十四页