内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术精选PPT.ppt

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1、内镜经黏膜下隧道肿内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术瘤切除术第1页，此课件共20页哦隧道内镜技术的发展STAT TES ESD STER POEM 第2页，此课件共20页哦隧道内镜技术的发展隧道内镜技术最早可溯源至2004年，Kallo等首次描述了在猪模型中利用胃镜行经胃腹腔活检术的可行性，由此激发了人们对经自然腔道内镜外科手术的极大热情。2007年，Sumiyama等首先报道了一种建立NOTES手术器械通路的新技术，称为黏膜安全瓣技术。同一年，Moyer几乎在同时描述了一种在猪模型中利用黏膜下隧道建立NOTES手术器械通道方法，称为STAT技术。这两种基于动物实验的新技术证实了黏膜下隧道技术的可行性

2、和安全性，进一步拓宽了消化道内镜诊断治疗的运用范畴。返回第3页，此课件共20页哦为了便于理解隧道内镜技术，人们提出了隧道内镜外科手术（TES）的新概念，即通过黏膜下打隧道的方式和途径，利用自然腔道之间的空间进行内镜下手术治疗。2007年，报道了运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术器械的通路，这标志着隧道内镜技术的进一步成熟和安全。返回第4页，此课件共20页哦2010年，Inoue开展了第一例经口内镜肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症获得成功，标志着TES兴起。2010年9月，复旦大学附属中山医院内镜中心又在开展POEM的基础上，将TES的技术创新地应用于治疗来源于固有肌层的食管

3、或胃黏膜下的肿瘤，将该项技术命名为内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。返回第5页，此课件共20页哦内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术的优势传统内镜下电切除术STER术第6页，此课件共20页哦1.传统的内镜下电切除术或套扎法切除消化道黏膜下肿瘤(SMT)，容易导致出血，穿孔和肿瘤残留。尤其是对于来源于固有肌层的SMT，在切除肿瘤时可能会需要全层切除（包括固有肌层和浆膜层），这样就破坏消化道的完整性，导致穿孔的发生。虽然大部分穿孔可以内镜下成功修补，但是有时内镜下修补很难达到完全封闭的目的，部分患者术后可能出现消化道漏和胸腹腔的继发感染。必然会增加患者痛苦，导致住院时间延长，手术费用增多。第7页，此课

4、件共20页哦第8页，此课件共20页哦与传统治疗相比，STER治疗来源于固有肌层的SMT,其优势在于：1.应用隧道内镜技术，内镜直视下进行黏膜下肿瘤的切除，这样既能完整切除肿瘤，又能恢复消化道的完整性，可以避免术后出现消化道漏和胸膜腔的继发感染。2.STER手术操作时间短，创伤小，术后患者恢复快，住院时间短，治疗费用低，疗效肯定，无体表瘢痕，充分体现了微创治疗的优越性。第9页，此课件共20页哦术前准备1.检查前禁食68小时，幽门梗阻患者应禁食23天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。2.给予患者心理护理，消除患者焦虑等。3.STER治疗均在气管插管，全身麻醉下进行，手术半小时给予静脉应用抗生

5、素预防感染。第10页，此课件共20页哦STER操作方法STER是通过在病变部位的口侧端35cm处切开黏膜。在黏膜下层进行剥离，建立黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿瘤部位，充分暴露肿瘤后，直视下将肿瘤完整切除，然后经由隧道取出肿瘤，最后关闭隧道入口黏膜。第11页，此课件共20页哦1.定位2.建立黏膜下隧道，显露肿瘤3.直视下完整切除肿瘤4.缝合黏膜切口第12页，此课件共20页哦定位1.内镜寻找到肿瘤，并准确定位，对于不易定位的贲门部SMT，可以在黏膜下注射少量靛胭脂或美蓝原液帮助定位。第13页，此课件共20页哦建立黏膜下隧道，显露肿瘤2.选择距离SMT近口侧直线距离5cm处食管或胃黏膜作为切口，将2

6、3ml靛胭脂，1ml肾上腺素和100ml的生理盐水混合后，用注射针注射将局部黏膜隆起，用电刀纵向切开黏膜1.52cm,初步分离切开处黏膜下层及肌层，在黏膜下层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤12cm，显露肿瘤。第14页，此课件共20页哦直视下完整切除肿瘤3.应用电刀沿肿瘤周围分离固有肌层，保持瘤体包膜完整，将瘤体自固有肌层剥离，尽量避免损伤食管外膜或胃壁浆膜层。对于部分瘤体与浆膜紧密粘连的SMT，若无法将瘤体直接剥离，可应用电刀沿瘤体周围切开浆膜，完整切除肿瘤。切除过程中如瘤体凸向胃腔外，换用双钳道胃镜，异物钳拖拉瘤体至隧道内，应用圈套器圈套电切包括周围固有肌层和浆膜层在内的瘤体。第

7、15页，此课件共20页哦缝合黏膜切口 4.肿瘤切除后，以处理出血灶，若食管外膜或胃壁浆膜层完整，可用生理盐水反复冲洗黏膜下隧道，内镜退出黏膜下隧道，直视下应用46个金属夹完整对缝黏膜切口。第16页，此课件共20页哦第17页，此课件共20页哦并发症 ：1.气胸，气腹 2.黏膜损伤 3.出血 积液 第18页，此课件共20页哦术后护理1.全麻术后未完全清醒的患者，应取侧卧位或去枕平卧头偏一侧68小时，给予氧气吸入。2.手术中出现气胸的患者，做好胸腔闭式引流的护理。3.术后禁食1日，第2日如无胸闷气急，腹痛，B超检查无胸腔或盆腔积液，可进流质。忌烫，辛辣和刺激性食物。第19页，此课件共20页哦4.常规使用质子泵抑制剂，抗生素和止血药物。5.术后观察有无胸闷气急，发绀，有无腹痛，腹胀和腹膜炎体征，及时报告医生处理，如有必要，再次配合医生胃镜下治疗。6.术后 1 3 6 9月复查内镜。第20页，此课件共20页哦