医学专题一《健康评估》-心脏检查.ppt

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1、 第五节第五节心脏心脏(xnzng)的检查的检查1 1第一页，共四十三页。心脏检查是身体评估的重要内容之一。心脏检查是身体评估的重要内容之一。检查时，患者取卧位、半卧位或坐位，检查时，患者取卧位、半卧位或坐位，医生站在其右侧，充分暴露医生站在其右侧，充分暴露(bol)胸部，应胸部，应在安静、温暖、光线充足的环境中进行。在安静、温暖、光线充足的环境中进行。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行。2 2第二页，共四十三页。一、视诊一、视诊1心前区外形心前区外形2心尖搏动心尖搏动正常人，正常人，心尖搏动位于左侧第心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧约肋间隙锁骨中线内

2、侧约0.51.0cm处，搏处，搏动范围直径约动范围直径约2.02.5cm。如因肥胖、女如因肥胖、女性乳房遮盖性乳房遮盖(zhgi)、肺气肿等影响，其心尖、肺气肿等影响，其心尖搏动可不明显或看不到。搏动可不明显或看不到。观察心尖搏动时，观察心尖搏动时，应注意其位置、强度、范围、节律及频率应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常有无异常。3 3第三页，共四十三页。（1）心尖搏动）心尖搏动(bdng)位置的改变：位置的改变：在生理情况下，体位和体型对心尖搏动的位置有一定的影在生理情况下，体位和体型对心尖搏动的位置有一定的影响。响。病理因素有：病理因素有：1）心脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向）心

3、脏疾病：左心室增大时，心尖搏动向左下方移位左下方移位；右心室增大时，心尖搏动右心室增大时，心尖搏动向左移位。向左移位。2）胸廓疾病：一侧胸腔大量积液或气胸时心尖搏动推向健侧；）胸廓疾病：一侧胸腔大量积液或气胸时心尖搏动推向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动被拉向患侧；脊柱肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动被拉向患侧；脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。3）腹部疾病：大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤，可使心尖）腹部疾病：大量腹水或腹腔内有巨大肿瘤，可使心尖搏动位置上移。搏动位置上移。4 4第四页，共四十三页。（2）心尖搏动强度及范围的改变：）心尖搏动强度及范围的改

4、变：在生理情况下，肥胖或肋间隙变窄者，心尖搏在生理情况下，肥胖或肋间隙变窄者，心尖搏动弱且搏动范围小；消瘦或肋间隙宽者，心尖动弱且搏动范围小；消瘦或肋间隙宽者，心尖搏动强且搏动范围大；剧烈运动、情绪激动时，搏动强且搏动范围大；剧烈运动、情绪激动时，心尖搏动增强。心尖搏动增强。病理因素有：病理因素有：1、发热、发热(fr)、严重贫血、甲状腺功能亢进症及、严重贫血、甲状腺功能亢进症及左心室肥大时，均可使心尖搏动增强且搏动范左心室肥大时，均可使心尖搏动增强且搏动范围大；围大；2、急性心肌梗塞、心包积液、肺气肿、左侧气、急性心肌梗塞、心包积液、肺气肿、左侧气胸或胸腔积液时，均可使心尖搏动减弱或消失；胸

5、或胸腔积液时，均可使心尖搏动减弱或消失；5 5第五页，共四十三页。3、心脏收缩时，心尖搏动不是向外搏动，、心脏收缩时，心尖搏动不是向外搏动，反而内陷称为负性心尖搏动，见于粘连性反而内陷称为负性心尖搏动，见于粘连性心包心包(xnbo)炎心包炎心包(xnbo)与周围组织有广泛粘连与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。时，亦可见于右心室显著肥大者。6 6第六页，共四十三页。3心前区异常搏动心前区异常搏动（1）胸骨左缘第）胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩肋间搏动，见于肺动脉扩张、肺动脉高压，亦可见于正常张、肺动脉高压，亦可见于正常(zhngchng)青年人；青年人；（2）胸骨右缘第）胸骨

6、右缘第2肋间及胸骨上窝的搏动，肋间及胸骨上窝的搏动，多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于主动多为升主动脉或主动脉的搏动，可见于主动脉扩张或主动脉瘤；脉扩张或主动脉瘤；（3）胸骨左缘第）胸骨左缘第3、4肋间搏动，见于右心室肋间搏动，见于右心室肥大；肥大；（4）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴）剑突下搏动，见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤引起。右心室肥大，亦可见于腹主动脉瘤引起。7 7第七页，共四十三页。二、触诊二、触诊(chzhn)(chzhn)心心脏脏(xnzng)触诊的主要内容包括心前区搏动、触诊的主要内容包括心前区搏动、震颤及心包摩擦感震颤及心包摩擦感。8 8第八页，共四十

7、三页。1 1心前区搏动心前区搏动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视用触诊确定心尖搏动的位置、强弱和范围较视诊准确，特别是视诊不能满意发现心尖搏动时，诊准确，特别是视诊不能满意发现心尖搏动时，常需触诊才能确定。常需触诊才能确定。左心室肥厚时心尖区徐缓、有力的局限性搏动，左心室肥厚时心尖区徐缓、有力的局限性搏动，并使触诊的手指尖端抬起并停留并使触诊的手指尖端抬起并停留(tngli)片刻，称片刻，称抬举性搏动抬举性搏动，为左心室肥大的特征性体征。，为左心室肥大的特征性体征。心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩期的开始，心尖搏动的凸起冲动标志着心室收缩

8、期的开始，并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。并可以此确定心音、杂音及震颤出现的时期。9 9第九页，共四十三页。2 2震颤震颤(zhn chn)(zhn chn)(zhn chn)(zhn chn)触诊时手掌触诊时手掌(shuzhng)所感触到的一种微细的所感触到的一种微细的颤动感，此种震动感与在猫喉部触到的呼颤动感，此种震动感与在猫喉部触到的呼吸震动感相似，故又名吸震动感相似，故又名“猫喘猫喘”，为为器质器质性心血管疾病的特征性体征之一。性心血管疾病的特征性体征之一。1010第十页，共四十三页。心脏各种心脏各种(zhn)(zhn)震颤的临床震颤的临床意义意义时相时相部部位位临床意义临床意

9、义收缩期收缩期胸骨胸骨(xingg)右缘第右缘第2肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性连续性胸骨左缘第连续性胸骨左缘第2肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭及其附近及其附近1111第十一页，共四十三页。3 3心包心包(xnbo)(xnbo)(xnbo)(xnbo)摩擦感摩擦感 正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的脏、正常心包腔内有少量液体，起润滑心包的脏、壁层作用。当心包炎症时，纤维蛋白渗出致心壁层作用。当心包炎症时，纤维蛋白渗出致心包脏、

10、壁层表面变得粗糙，心脏收缩时两层粗包脏、壁层表面变得粗糙，心脏收缩时两层粗糙的心包膜相互摩擦产生糙的心包膜相互摩擦产生(chnshng)振动，传至胸振动，传至胸壁，可在心前区触及一种连续性震动感，称为壁，可在心前区触及一种连续性震动感，称为心包摩擦感心包摩擦感。在。在胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间隙肋间隙处较易触处较易触及，及，因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显；坐位稍前倾或深呼气末更易触及。当心明显；坐位稍前倾或深呼气末更易触及。当心包腔内有较多液体时，心包脏层、壁层两层分包

11、腔内有较多液体时，心包脏层、壁层两层分离，则心包摩擦感消失。离，则心包摩擦感消失。1212第十二页，共四十三页。三、叩诊三、叩诊(kuzhn)(kuzhn)方法：间接叩方法：间接叩诊法，左侧轻叩，右侧较诊法，左侧轻叩，右侧较重叩重叩顺序顺序(shnx)：先左后右，由外向内，从下：先左后右，由外向内，从下向上向上1313第十三页，共四十三页。叩诊心脏是叩诊心脏的相对叩诊心脏是叩诊心脏的相对(xingdu)(xingdu)浊音界，它可反浊音界，它可反映心脏的实际大小。映心脏的实际大小。心脏心脏(xnzng)各各部在胸壁的投部在胸壁的投影影心脏心脏(xnzng)的相对浊的相对浊音界音界1414第十四

12、页，共四十三页。右界右界(cm)(cm)肋肋间间左界左界(cm)(cm)2 23 32 23 33 34 42 23 33.53.54.54.55 56 67 79 9正常成人正常成人(chngrn)心脏左右相对浊音界与前正中线的距离心脏左右相对浊音界与前正中线的距离 1515第十五页，共四十三页。靴形心靴形心梨形心梨形心三角三角(snjio)烧瓶心（坐烧瓶心（坐位）位）平卧位平卧位心包心包(xnbo)积液积液1616第十六页，共四十三页。四、听诊四、听诊(tngzhn)(tngzhn)听诊心脏是重要的部分，是急危重症和听诊心脏是重要的部分，是急危重症和心血管疾病监测的重要手段。听诊时，心血管

13、疾病监测的重要手段。听诊时，保持环境安静，患者取坐位或仰卧位，保持环境安静，患者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位，作深呼吸，或作适必要时可变换体位，作深呼吸，或作适当运动。听诊的内容包括当运动。听诊的内容包括(boku)心率、心心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。音等。1717第十七页，共四十三页。1 1心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)瓣膜听诊区瓣膜听诊区 （1）二尖瓣区）二尖瓣区（M）：）：正常位于心尖搏动最强处，即在左侧锁正常位于心尖搏动最强处，即在左侧锁骨中线稍内侧第骨中线稍内侧第5肋间处。心脏增大肋间处。心脏

14、增大(znd)时，心尖搏动移时，心尖搏动移位，可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。位，可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。（2）主动脉瓣区）主动脉瓣区（A）：）：位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第2肋间处。肋间处。（3）主动脉瓣第二听诊区）主动脉瓣第二听诊区（A2）：）：位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第3、4肋间处。肋间处。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此听诊较清晰。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此听诊较清晰。（4）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区（P）：）：位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第2肋间处。肋间处。（5）三尖瓣区）三尖瓣区（T）：）：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。肋

15、间。1818第十八页，共四十三页。心瓣膜解剖心瓣膜解剖(jipu)(jipu)部位及瓣膜听诊区部位及瓣膜听诊区 MPTA2A1919第十九页，共四十三页。2 2听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)顺序顺序 听诊顺序通常按瓣膜病变好发部位的次序听诊顺序通常按瓣膜病变好发部位的次序(cx)进行，即二尖瓣区、主动脉瓣区、主进行，即二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区区。亦可按逆钟向次序，即二尖瓣区、肺动脉亦可按逆钟向次序，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣

16、第二听诊区、三尖瓣区。三尖瓣区。2020第二十页，共四十三页。3 3心率心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)指每分钟心跳的次数。正常成人心率指每分钟心跳的次数。正常成人心率(xnl)为为60100次次min。心动过速：成年人心率超过心动过速：成年人心率超过100次次min；心动过缓：指心率低于心动过缓：指心率低于60次次min。2121第二十一页，共四十三页。4 4心律心律(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)是指心跳的节律。是指心跳的节律。期前收缩：又称过早搏动、简称期前收缩：又称过早搏动、简称早搏。早搏。为提前出现的异为提前出现的异位心律。按异位起搏点的不同，分为

17、三种类型，即位心律。按异位起搏点的不同，分为三种类型，即房性早搏、房室交界性早搏及室性早搏房性早搏、房室交界性早搏及室性早搏，而以室性早，而以室性早搏多见。从心电图上可以辨认，听诊不能区分开来。搏多见。从心电图上可以辨认，听诊不能区分开来。其听诊的特点有其听诊的特点有：在原规则的心律中突然提前出现一：在原规则的心律中突然提前出现一次心脏搏动，其后有一段较长的代偿间歇；期前收缩次心脏搏动，其后有一段较长的代偿间歇；期前收缩的第一心音的第一心音(xnyn)增强，第二心音增强，第二心音(xnyn)减弱甚至消失；减弱甚至消失；若期前收缩有规律地出现，如每一次正常心搏动后都有一若期前收缩有规律地出现，如

18、每一次正常心搏动后都有一次过早搏动，称为次过早搏动，称为二联律二联律，若每两次正常心搏后都有一次，若每两次正常心搏后都有一次过早搏动或每一次正常心搏后都有连续两次过早搏动，称过早搏动或每一次正常心搏后都有连续两次过早搏动，称为为三联律三联律。2222第二十二页，共四十三页。心房颤动心房颤动 由心房内异位节律点发出极高由心房内异位节律点发出极高频率的冲动，或异位冲动产生环形运动频率的冲动，或异位冲动产生环形运动所致。所致。听诊的特点有：听诊的特点有：心律完全不规则，快慢心律完全不规则，快慢不一致；第一不一致；第一(dy)心音强弱不一致；心率心音强弱不一致；心率与脉搏不一致，即心率大于脉率。与脉搏

19、不一致，即心率大于脉率。在听诊心脏时，同时数心跳和脉搏，可在听诊心脏时，同时数心跳和脉搏，可出现心率大于脉率，这种脉搏脱漏现象，出现心率大于脉率，这种脉搏脱漏现象，称为称为脉搏短绌。脉搏短绌。2323第二十三页，共四十三页。5 5 心音心音(xnyn)(xnyn)(xnyn)(xnyn)第一心音：第一心音：为心脏开始收缩时，主要由二尖为心脏开始收缩时，主要由二尖瓣和三尖瓣骤然关闭时，瓣叶突然紧张产生瓣和三尖瓣骤然关闭时，瓣叶突然紧张产生振动所致。第一心音的出现，标志着心室振动所致。第一心音的出现，标志着心室(xnsh)收缩期的开始。收缩期的开始。第二心音：第二心音：为心脏开始舒张时，主要由主动

20、为心脏开始舒张时，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产生振动所致。第二心音的出现，标志着心室生振动所致。第二心音的出现，标志着心室舒张期的开始。舒张期的开始。第三心音：第三心音：可出现在心室舒张早期，第二心可出现在心室舒张早期，第二心音后音后0.120.18s。其产生是由于心室舒张。其产生是由于心室舒张早期房室瓣开放早期房室瓣开放,血流自心房快速冲入心室，血流自心房快速冲入心室，使心室壁、房室瓣和腱索突然紧张产生振动使心室壁、房室瓣和腱索突然紧张产生振动所致。所致。2424第二十四页，共四十三页。第一第一(dy)(dy)心音与第二心音的区别心音

21、与第二心音的区别 第一心音第一心音第二心音第二心音音音调调历时历时最响的部位最响的部位与心尖搏与心尖搏动动的关系的关系与心与心动动周期周期的关系的关系较较低低较长较长，约约0.1s0.1s心尖部心尖部同同时时出出现现S S1 1 与与S S2 2之之间间（收（收缩缩期）期）较较短短较较高高较较短，短，约约0.08s0.08s心底部心底部在心尖搏在心尖搏动动后才后才出出现现S S2 2 与下一个心与下一个心动动周期周期S S1 1之之间间（舒（舒张张期）期）较长较长2525第二十五页，共四十三页。心音心音(xnyn)(xnyn)异常异常 包括强度包括强度(qingd)改变、性质改变、心音分改变、

22、性质改变、心音分裂及额外心音裂及额外心音2626第二十六页，共四十三页。（1 1）S S1 1的增强与减弱：的增强与减弱：S S1 1 增强增强可见于高热、甲可见于高热、甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄的病人；状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄的病人；S S1 1 减弱减弱可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心功能不全等。功能不全等。（2 2）S S2 2 的的增增强强与与减减弱弱：主主要要取取决决于于主主动动脉脉和和肺肺动动脉脉内内压压力力及及半半月月(bn(bn yu)yu)瓣瓣的的情情况况。A A2 2 增增强强可可见见于于高高血血压压、主主动动脉脉粥粥

23、样样硬硬化化；A A2 2 减减弱弱见见于于主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全。P P2 2 增增强强可可见见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、左左心心功功能能不不全全及及左左至至右右分分流流的的先先天天性性心脏病；心脏病；P P2 2减弱减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。2727第二十七页，共四十三页。（3 3）心音性质改变）心音性质改变 当当S S1 1 失去原有的特征失去原有的特征(tzhng)(tzhng)与与S S2 2 的性质相似，同时心率加快，且舒张的性质相似，同时心率加快，且舒张期与收缩期的时间几乎相等时，心音好似钟摆声，期与收缩期的时间几乎相等时，

24、心音好似钟摆声，称为称为钟摆律钟摆律。如同时伴有心动过速，心率在。如同时伴有心动过速，心率在120120minmin以上时酷似胎儿心音者，称为以上时酷似胎儿心音者，称为胎心律胎心律。以。以上两者可见于上两者可见于重症心肌炎、心肌病、急性心肌重症心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。梗死等。（4 4）心音分裂）心音分裂 当其当其S S1 1 与与S S2 2 两个主要成分的之两个主要成分的之间的间距延长，导致听诊时闻及分裂为两个声音间的间距延长，导致听诊时闻及分裂为两个声音即为即为心音分裂心音分裂。2828第二十八页，共四十三页。（5 5）奔马律：）奔马律：为出现在为出现在S S2 2 之后，与原有的

25、之后，与原有的S S1 1、S S2 2 共同组成韵律犹如马奔驰时的马蹄音，故称共同组成韵律犹如马奔驰时的马蹄音，故称为为奔马律奔马律。奔马律是。奔马律是心肌严重损害的重要体症之心肌严重损害的重要体症之一。一。舒舒张张早早期期奔奔马马律律：最最为为常常见见，是是病病理理第第三三心心音音。它它的的出出现现表表示示心心室室舒舒张张负负荷荷(fh)(fh)过过重重，心心肌肌张张力力减减低低与与顺顺应应性性减减退退，以以致致心心室室舒舒张张时时，血血液液充充盈盈引引起起室室壁壁振振动动。舒舒张张早早期期奔奔马马律律的的出出现现，提示有严重器质性心脏病。提示有严重器质性心脏病。2929第二十九页，共四十

26、三页。6.心脏心脏(xnzng)(xnzng)杂音杂音 (cardiac murmur)1）心脏杂音）心脏杂音(zyn)的概念的概念 2）心脏）心脏(xnzng)杂音产生的机制杂音产生的机制3）心脏杂音听诊的要点）心脏杂音听诊的要点3030第三十页，共四十三页。（1）心脏）心脏(xnzng)(xnzng)杂音杂音(cardiacmurmur)是指除心音和额外心音之外出现的具有不同(b tn)频率、不同(b tn)强度、持续时间较长的异常声音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。心音。S1S1S23131第三十一页，共四十三页。（2）心脏）心

27、脏(xnzng)(xnzng)杂音产生的机制杂音产生的机制1）血流加速）血流加速(见于运动见于运动(yndng)、甲亢）、甲亢）2）血液粘稠度降低（如贫血）血液粘稠度降低（如贫血）3）瓣膜口）瓣膜口狭窄狭窄或关闭不全或关闭不全（见于风湿性心脏病）（见于风湿性心脏病）4）异常通道异常通道（如室间隔缺损）（如室间隔缺损）5）心腔内漂浮物）心腔内漂浮物（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）3232第三十二页，共四十三页。（3）心脏）心脏(xnzng)(xnzng)杂音听诊的要点杂音听诊的要点 1）部部 位位 2）时时 期期 3）性性 质质 4）传传 导导 5）强强

28、度度 6）体位、呼吸体位、呼吸(hx)、运动对杂音的影、运动对杂音的影响响3333第三十三页，共四十三页。1）部位部位(bwi)(bwi)是指杂音的最响部位是指杂音的最响部位(bwi)(bwi)临床上，根据临床上，根据(gnj)杂音出现的最响部位，一般就可杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。作出某些心瓣膜病的定位诊断。杂音杂音(zyn)最响部最响部位位杂音的发生部位杂音的发生部位 相应的病变部位相应的病变部位二尖瓣病变二尖瓣病变-M主动脉瓣病变主动脉瓣病变-A肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变-P三尖瓣病变三尖瓣病变-T主动脉瓣病变主动脉瓣病变-A23434第三十四页，共四十三页。2

29、）时时期期 收缩期杂音收缩期杂音(zyn)（systolicmurmur，SM）舒张期杂音（舒张期杂音（diastolicmurmur，DM）连续性杂音（连续性杂音（continuousmurmur,CM）S2S1S1SMDMS1S1S2CM3535第三十五页，共四十三页。心脏杂音出现心脏杂音出现(chxin)(chxin)时间和心瓣膜病的关系时间和心瓣膜病的关系 瓣膜病变瓣膜病变收缩期收缩期舒张期舒张期二尖瓣或三尖瓣二尖瓣或三尖瓣关闭不全关闭不全狭狭窄窄主动脉瓣或肺动脉瓣主动脉瓣或肺动脉瓣狭狭窄窄关闭不全关闭不全3636第三十六页，共四十三页。3）性质）性质是指杂音的音调是指杂音的音调(yn

30、dio)(yndio)和音色，可分为：和音色，可分为：吹风样吹风样柔和的吹风样杂音常为功能性杂音；柔和的吹风样杂音常为功能性杂音；二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全。关闭不全。隆隆样隆隆样心尖部隆隆样杂音是心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特二尖瓣狭窄的特征性杂音。征性杂音。喷射样喷射样主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。叹气样叹气样是主动脉瓣是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。关闭不全的特征性杂音。乐音样乐音样见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。机器声样机器声样动脉动脉(dngmi)导管未闭。导管未闭。3737第三十七

31、页，共四十三页。4）传导传导 杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周可借周围组织向四周(szhu)(szhu)扩散。根据杂音的最响部位及传扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣狭窄的舒张二尖瓣狭窄的舒张(shzhng)期杂音期杂音常局限于心尖常局限于心尖部。部。SM二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全 DM SM主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)3838第三十八页，共四十三页。5）强度强度(qingd)(qingd)即杂音的响度，其取决于：即杂

32、音的响度，其取决于：狭狭窄窄程程度度血血流流速速度度压压力力阶阶差差心心肌肌收收缩缩力力一切使声音传导一切使声音传导(chundo)不良的因素不良的因素3939第三十九页，共四十三页。收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)强度的分级强度的分级1级级杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。2级级杂音柔和但容易听到。杂音柔和但容易听到。3级级杂音明显但不很响。杂音明显但不很响。4级级杂音响亮，通常伴震颤。杂音响亮，通常伴震颤。5级级杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到(bdo)。6级级杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。杂音特别

33、响，听诊器离开胸壁仍能听到。记录方法：记录方法：16/6，分子，分子=杂音强度杂音强度/分母分母=分级法分级法。一般认为，一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；级以下的杂音多为功能性；3/6级级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。4040第四十页，共四十三页。6）体位、呼吸体位、呼吸(hx)(hx)、运动对杂音的影响、运动对杂音的影响体位：体位：如左侧卧位时，如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音二尖瓣狭窄的杂音呼吸呼吸(hx)：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音深呼气时，起源于左心瓣膜深呼气时，起源于左心瓣膜的的杂音杂音运动

34、：由于心率运动：由于心率增快，增快，心肌收缩力增心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可加，心排血量和血流速度增加，可使使器质性杂音器质性杂音 如二尖瓣狭窄如二尖瓣狭窄舒张期舒张期隆隆样杂隆隆样杂音音(zyn)于运动后可明显增强。于运动后可明显增强。4141第四十一页，共四十三页。小小结结1.部位部位(bwi)：杂音在主动脉瓣第一听诊区：杂音在主动脉瓣第一听诊区响；响；2.时期：是一个收缩期杂音；时期：是一个收缩期杂音；3.性质：呈喷射性；性质：呈喷射性；4.传导：向颈部、胸骨上窝传导；传导：向颈部、胸骨上窝传导；5.强度：强度：3/6级杂音；级杂音；6.深呼气时，杂音增强深呼气时，杂音增强；诊断诊断(zhndun)：主动脉瓣狭：主动脉瓣狭窄窄4242第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结第五节。在胸骨左缘3、4肋间隙处较易触及，因此处的心脏表面不被肺组织遮盖且接近胸壁。在收缩期和舒张期均可触及，但收缩期明显。1级杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。2级杂音柔和但容易听到。3级杂音明显但不很响。4级杂音响亮，通常伴震颤。5级杂音很响亮，听诊器离开(lki)胸壁即听不到。记录方法：16/6，分子=杂音强度/分母=分级法。传导：向颈部、胸骨上窝传导。42第四十三页，共四十三页。