医学营养学课件--5第四章 第一节 循环系统.ppt

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1、第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养l由由于于各各种种因因素素影影响响心心脏脏和和血血管管功功能能而而发发生生的的疾疾病病统称为统称为心血管疾病。心血管疾病。l高高血血压压、冠冠心心病病、高高脂脂血血症症、心心功功能能不不全全等等均均与与饮食营养因素有密切的关系饮食营养因素有密切的关系。一、高血压病一、高血压病 以以动动脉脉收收缩缩压压和和(或或)舒舒张张压压增增高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性或或器器质质性改变为特征的全身性疾病。性改变为特征的全身性疾病。l原原发发性性高高血血压压：病病因未明。因未明。l继继发发性性高高血血压压：病病因

2、因明明确确，血血压压升升高高只只是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现。现。l遗传因素遗传因素l精神紧张精神紧张l膳膳食食与与营营养养因因素素：高高盐盐、高脂、热量摄入过多高脂、热量摄入过多。高血压病的治疗高血压病的治疗v药物治疗药物治疗v饮食调整饮食调整v运动运动有效易行的防治有效易行的防治高血压的措施高血压的措施 （一）相关营养素一）相关营养素l钠钠v钾钾v钙钙v镁镁（一）相关营养素一）相关营养素1 1钠：钠：u过多的钠过多的钠 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激素分泌醛固酮系统激素分泌细小动脉痉挛细小动脉痉挛 血压血压u钠可使体内水分潴留钠可使体内水分潴留 增加循环血量，还可能

3、通过下增加循环血量，还可能通过下丘脑使交感神经活动增强丘脑使交感神经活动增强 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 血血压压2 2钾钾：(1)(1)直接扩张血管，降低外周血管阻力。直接扩张血管，降低外周血管阻力。(2)(2)减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。(3)(3)抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。(4)(4)降低交感神经活性，减少血去甲肾上腺素水平。降低交感神经活性，减少血去甲肾上腺素水平。(5)(5)激活钠泵，增加尿钠排泄。激活钠泵，增加尿钠排泄。（一）相关营养素一）相关营养素3 3钙：钙：钙与血管

4、的收缩和舒张有关，且有利尿作用，补钙与血管的收缩和舒张有关，且有利尿作用，补钙有利于血压降低。钙有利于血压降低。4 4、镁：、镁：某些利尿剂可使镁排泄增加某些利尿剂可使镁排泄增加缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起血管收缩，导致外周阻力增加而使血压升高。血管收缩，导致外周阻力增加而使血压升高。（一）相关营养素一）相关营养素少吃盐等于补钙（二）（二）营养治疗原则营养治疗原则1、限盐：、限盐：WHO建议建议5g/d以下以下(排盐排盐3-5g/d)3-5g/d)2、多食用含钾、钙高的食物、多食用含钾、钙高的食物2、控制能量的摄入：、控制能量的摄入：20

5、-25kcal/kg.d 减少脂肪、限制胆固醇减少脂肪、限制胆固醇 适当多糖类适当多糖类 适量蛋白质适量蛋白质4、限制饮酒：限制饮酒：4242g/dg/d，血压则显著升高。血压则显著升高。关于限盐关于限盐l限制烹调用盐限制烹调用盐(1g(1g食盐含钠食盐含钠395mg)395mg)l注意限制注意限制“隐形钠隐形钠”食物的摄入：食物的摄入：腌菜、咸蛋、咸鱼、火腿、香干等；腌菜、咸蛋、咸鱼、火腿、香干等；酱油，最好选用低钠或少钠的酱油；酱油，最好选用低钠或少钠的酱油；发酵面食；发酵面食；含钠较高的蔬菜：含钠较高的蔬菜：茴香、茴香、油菜、萝卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。油菜、萝卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。健康

6、成人需钠200mg/,0.5g盐高钾、低钠的食物高钾、低钠的食物豆类豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)，玉米、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、西红柿、冬玉米、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、西红柿、冬菇、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉等菇、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉等 (浅色蔬菜浅色蔬菜)各种各种豆类和蔬菜豆类和蔬菜是膳食中是膳食中镁镁的良好来源的良好来源 2个西红柿/d适量蛋白质适量蛋白质l选用大豆蛋白；选用大豆蛋白；l多食新鲜鱼类多食新鲜鱼类，鱼肉蛋白，鱼肉蛋白可改善血管弹性和通透性，可改善血管弹性和通透性，增加钠的排出，从而降低增加钠的排出，

7、从而降低血压。血压。l含有抑制血管紧张的肽原酶活性物质l降低胆固醇含量（三）营养护理（三）营养护理v加强饮食心理护理加强饮食心理护理v积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育l营养治疗的重要性、目的、原则营养治疗的重要性、目的、原则l食物的选择与禁忌食物的选择与禁忌l烹调方式烹调方式l食谱的制定等食谱的制定等v营养宣教需注意的问题营养宣教需注意的问题二、冠心病二、冠心病（coronary heart disease）l冠心病是冠心病是冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病的简称。的简称。l绝绝大大多多数数冠冠心心病病是是由由冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化所所引引起起，所所以以又又称称冠冠状状动动脉

8、脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病。早早期期改改变变是是动动脉脉内内膜膜脂脂质质沉沉着着，然然后后引引起起内内膜膜结结缔缔组组织织增增生生，造成动脉管腔的，造成动脉管腔的狭窄狭窄，以至，以至闭塞闭塞。致致病病的的危危险险因因素素：高高脂脂血血症症、高高血血压压病病、糖糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动。尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动。（一）相关营养素一）相关营养素1 1、能量、能量2 2、脂类、脂类3 3、糖类、糖类4 4、蛋白质、蛋白质5 5、膳食纤维、膳食纤维1、能量l维持理想体重维持理想体重 一般一般 25-35kcal/kg.d 超重或肥胖超重或肥胖 25-30kcal/kg.d 合并高

9、脂血症合并高脂血症 20-25kcal/kg.d 摄入能量过多，可引起摄入能量过多，可引起肥胖肥胖,肥胖者血胆固醇肥胖者血胆固醇合成增高，冠心病发病率显著增高。合成增高，冠心病发病率显著增高。p 能量分配对血清胆固醇也有影响能量分配对血清胆固醇也有影响:不要把全天能量过多集中不要把全天能量过多集中于于1 1餐餐 2 2、脂类、脂类（甘油三酯、胆固醇）（甘油三酯、胆固醇）l数量数量:膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。死亡率呈明显正相关。胆固醇300mg/d 4545岁以上应占总能量的岁以上应占总能量的20%-25%20%-25

10、%。l质量质量:饮食中的饮食中的多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸，称为，称为必需脂肪酸必需脂肪酸（参（参与脂质代谢）。必需脂肪酸与脂质代谢）。必需脂肪酸(亚油酸亚油酸)是合成具有重要生是合成具有重要生理活性物质的原料，可理活性物质的原料，可降低血清胆固醇浓度降低血清胆固醇浓度和和抑制血凝抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。防止动脉粥样硬化形成。3 3、糖类、糖类 糖类也可引起高脂血症，故将高脂血症分为糖类也可引起高脂血症，故将高脂血症分为 脂肪性脂肪性和和糖类性糖类性高脂血症。高脂血症。l摄入量和种类与冠心病发病率有关。摄入量和种类与冠心病发病率有关。（简单糖、复合糖）简单糖、复合糖）4 4、蛋白质、

11、蛋白质动物蛋白动物蛋白越多，越多，动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且形成所需要的时间越短，且病变越严重。病变越严重。v维生素维生素C C：可降低血胆固醇；可增加血管韧性，使血管弹可降低血胆固醇；可增加血管韧性，使血管弹性增强。性增强。v维生素维生素E E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，提高机体防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，提高机体对缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循环、防止动脉粥样硬对缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。化。v维生素维生素B B1 1：促进心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢促进心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢.v尼克酸尼克酸（维生素（维生素pppp）：）：是

12、强解脂药物是强解脂药物.v维生素维生素B6B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂与亚油酸同时应用，能降低血脂.维生素维生素矿物质矿物质l钙钙、镁镁、铜铜、铁铁、铬铬、钾钾、碘碘、氟氟对对心心血血管管疾疾病病有有抑抑制制作作用用，缺缺乏乏时时可可使使心心脏脏功功能能和和心心肌肌代代谢谢异异常。常。l锌锌过过多多或或铜铜过过低低，血血清清胆胆固固醇醇含含量量增增加加，锌锌铜铜比比值高时，血清胆固醇也增高。值高时，血清胆固醇也增高。l铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。（二）营养治疗（二）营养治疗1 1控制总热量，以维持正常的体重控制总热量，以维持正常的体重 2 2限

13、限制制脂脂肪肪和和胆胆固固醇醇的的摄摄入入：脂脂肪肪供供能能：20%20%左左右右，饱饱和和脂脂肪肪酸酸摄摄入入量量应应少少于于总总热热能能的的10%10%。胆胆固固醇醇摄摄入入量量300300mg/d mg/d。3.3.适量摄入蛋白质，少吃甜食适量摄入蛋白质，少吃甜食 。4.4.保证充足的膳食纤维摄入。保证充足的膳食纤维摄入。5.5.供给充足的维生素和矿物质供给充足的维生素和矿物质6 6饮食清淡、少盐，戒烟、少饮酒。饮食清淡、少盐，戒烟、少饮酒。7 7适当多吃一些保护性食物。适当多吃一些保护性食物。吸烟吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素是动脉粥样硬化的主要危险因素 燃烧的烟草产生的燃烧的烟草产

14、生的气体气体和和焦油微粒毒素焦油微粒毒素引起血管内引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白皮功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成酶活性改变以及血栓形成,从而导致动脉粥样硬化的形成从而导致动脉粥样硬化的形成,.,.饮酒可促进内源性饮酒可促进内源性胆固醇胆固醇和甘和甘油三酯的合成，导致血脂油三酯的合成，导致血脂升高升高。保护性食物保护性食物 植植物物化化学学物物具具有有促促进进心心血血管管健健康康作作用用，多多食食用用以以下下食食物物以以及及适量饮茶适量饮茶可以起到预防冠心病的作用。可以起到预防冠心病的作用。洋葱、大蒜洋葱、大蒜 苜蓿、木耳、海带、

15、香菇、紫菜苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等等吃生大蒜1g/kg吃生洋葱2g/kg挥发油:n防止胆固醇增高n降低血液凝固性营养护理营养护理 l加强饮食心理护理加强饮食心理护理l积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育l重视患者出院后膳食指导重视患者出院后膳食指导心肌梗死心肌梗死 心心肌肌梗梗死死是是冠冠心心病病中中最最为为严严重重的的类类型型，约约有有95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。以上由冠状动脉粥样硬化所致。因因冠冠状状动动脉脉闭闭塞塞，血血流流中中断断，导导致致心心肌肌严严重重而而持持久久的的缺缺血血，引引起起部部分分心心肌肌坏坏死死。易易引引起起其其他他并发症而导致死亡。并发症而导致死亡。

16、临临床床合合理理用用药药结结合合饮饮食食护护理理、心心理理护护理理是是疾疾病恢复的关键。病恢复的关键。（一）急性期营养治疗与护理（一）急性期营养治疗与护理l向患者及家属进行营养知识指导向患者及家属进行营养知识指导 急急性性期期患患者者因因绝绝对对卧卧床床，胃胃肠肠蠕蠕动动减减慢慢，消消化化功功能能降降低低，故故应应严严格格按按照照饮饮食食治治疗疗原原则则给给予予适适当当的的饮饮食食，防防止止饮食失衡、饮水过少、缺少膳食纤维而引起便秘。饮食失衡、饮水过少、缺少膳食纤维而引起便秘。l根据病情为患者选择适当的食谱根据病情为患者选择适当的食谱 清淡流质清淡流质 低脂半流或软饭低脂半流或软饭少食多餐少食

17、多餐避免过饱避免过饱防止便秘防止便秘（二）出院饮食指导（二）出院饮食指导饱餐饱餐进食多量脂肪进食多量脂肪用力排便用力排便u进进食食或或喝喝水水都都要要少少量量多多次次，以以防防迅迅速速增增加加心心脏脏负负担。担。u正正确确选选择择食食物物及及烹烹调调方方法，饭后不要马上睡觉。法，饭后不要马上睡觉。u多多吃吃蔬蔬菜菜水水果果，保保持持大大便通畅。便通畅。u肥肥胖胖者者应应限限制制总总热热量量的的摄入摄入.u冠冠心心病病患患者者尤尤应应戒戒除除烟烟酒。酒。餐后血脂升高餐后血脂升高血液粘稠度增高血液粘稠度增高,局部血流缓慢局部血流缓慢血小板粘附性增高血小板粘附性增高,易于聚集易于聚集,致致血栓形成血栓形成用力排便致心肌负荷增加用力排便致心肌负荷增加防止防止