复杂腹腔感染ppt课件.pptx

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1、复杂腹腔感染复杂腹腔感染为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能IAI相关指南相关指南n nthe Therapeutic Agents Committee of the Surgical Infection t

2、he Therapeutic Agents Committee of the Surgical Infection Society,The Surgical Infection Society Guidelines on Society,The Surgical Infection Society Guidelines on Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections:An Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections:An Executive Summary,SURGIC

3、AL INFECTIONS Volume 3,Number 3,2002Executive Summary,SURGICAL INFECTIONS Volume 3,Number 3,2002n nIDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and the Society of Infectious Disease Microbiology,and the Society

4、 of Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated Intra-abdominal Infectionsfor Complicated Intra-abdominal Infections，CID2003,37:9971005CID2003,37:9971005n nDiagnosis and Managemen

5、t of Complicated Intra-abdominal Infection Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Societyand the Infectious Diseases Society of AmericaSocietyand the Inf

6、ectious Diseases Society of America；Clinical Clinical Infectious Diseases 2010;50:13364 Infectious Diseases 2010;50:13364 nInfectious Diseases Society of Taiwan;Taiwan Surgical Society of Gastroenterology,etal,Guidelines for antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in adults,J Microbiol I

7、mmunol Infect.2008;41:279-281 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能腹腔感染腹腔感染(IAI)概述概述n n过去一个世纪过去一个世纪IAIIAI治疗取得巨大进步，死亡率显著治疗取得

8、巨大进步，死亡率显著下降下降 90%in 1900 to 23%in 200290%in 1900 to 23%in 2002n nIAIIAI不同来源感染的死亡率不同来源感染的死亡率 appendix(0.25%)appendix(0.25%)stomach/duodenum(21%)stomach/duodenum(21%)pancreas(33%)pancreas(33%)small bowel(38%)small bowel(38%)large bowel(45%)large bowel(45%)biliary tract(50%)biliary tract(50%)JOHN A.WE

9、IGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections,cleveland clinic journal of medicine volume 74 supplement 4 august 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大

10、会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能IAI定义分类定义分类f.M.pieracci,p.S.barie,ManageMent of Severe SepSiS of abdoMinal origin,Scandinavian Journal of Surgery 96:184196,2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习

11、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能n n单纯腹腔感染单纯腹腔感染单纯腹腔感染单纯腹腔感染n n复杂腹腔感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染n nIntra-abdominal infections also can be categorized as Intra-abdominal infections also can be categorized as uncomplicated

12、 versus complicated,although the uncomplicated versus complicated,although the distinction is not always cleardistinction is not always clearJOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEME

13、NT 4 AUGUST 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Uncomplicated IAIn n单纯性腹腔感染仅累及1个器官,而且没有解剖结构的破坏n n通常病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物

14、Blot S,De Waele JJ.Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections.Drugs.2005;65(12):1611-20 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人

15、功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能复杂腹腔感染复杂腹腔感染(cIAI)n n复杂腹腔感染(cIAI)通常定义为空腔脏器的内容穿入腹腔导致局限性腹膜炎(包括脓肿)、弥漫性腹膜炎n n感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物n ncIAI 更多地与不良预后相关，其最大挑战是早期识别JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL O

16、F MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007Blot S,De Waele JJ.Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections.Drugs.2005;65(12):1611-20 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会

17、精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能细菌性腹膜炎分类细菌性腹膜炎分类n n原发性腹膜炎n n继发性腹膜炎n n第三型腹膜炎JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEMENT 4 AUGU

18、ST 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Primary bacterial peritonitisn n指腹腔没有破口的自发性腹膜炎n n更多见于婴幼儿、肝硬化及免疫抑制的病人为深入学习习近平新时代

19、中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Secondary bacterial peritonitisn n继发性腹膜炎是肠源细菌通过胃肠道穿孔泄漏入腹腔导致的感染炎症n nIt may be community-acquired o

20、r healthcareassociated.为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Tertiary peritonitisn n原发、继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续原发、继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或或48

21、小时后症状复苏小时后症状复苏n n常见于有严重合并症或免疫抑制的病人常见于有严重合并症或免疫抑制的病人n n特点特点:n n医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染n n多为耐药菌多为耐药菌多为耐药菌多为耐药菌n n可能为肠道菌群易位可能为肠道菌群易位可能为肠道菌群易位可能为肠道菌群易位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯

22、彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能社区获得性腹腔感染社区获得性腹腔感染n n感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔n n多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药n n多为轻中度腹腔感染n n如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国

23、教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能医院获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染n n多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染n n可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染n n可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌，还有念珠菌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平

24、新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能IDSAcIAI指南的定义指南的定义n n 该指南排除了肝脾实质的脓疡、泌尿生殖系统来源的感染、后腹膜感染(但除外胰腺感染)n n2003版指南不拟适用于小于18岁儿童及原发性腹膜炎，2010版作了扩展 IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and t

25、he Society of IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and the Society of Infectious Disease Pharmacists,GuidelinesInfectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated Intra-

26、abdominal InfectionsComplicated Intra-abdominal Infections，CID2003,37:997CID2003,37:997 10051005为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥

27、中小学图书室育人功能腹腔感染常见致病菌腹腔感染常见致病菌n n胃、十二指肠、近端小肠与胆道：革兰阴性或阳性需氧菌或兼性需氧菌n n远端小肠：不同密度的革兰阴性需氧菌或兼性需氧菌、厌氧菌如脆弱拟杆菌n n结肠：兼性需氧（大肠杆菌）或纯厌氧菌，链球菌、肠球菌亦常见为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人

28、功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Pathogens associated with Pathogens associated with peritonitisperitonitisJOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections,cleveland clinic journal of medicine volume 74 supplement 4 august 2007为深入学习习近

29、平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能cIAI综合治疗策略综合治疗策略n n液体复苏、感染源控制(ie,surgical debridement,drainage,and repair)、适当系统地抗感染是cIAI 治疗成功

30、的主要部分n n 没有感染源的控制，抗生素治疗继发或第三型腹膜炎不可能成功n n首要的是感染源的控制JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会

31、主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能cIAI如何选择抗生素如何选择抗生素n n单药还是联合治疗n n病人基础状况n n药物开始治疗时机及疗程n n给药剂量、频率n n抗菌谱、相互作用、耐药性n n之前抗生素的使用情况n n避免药物毒副作用及诱导耐药为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九

32、大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能社区获得性腹腔感染社区获得性腹腔感染n n应选择对肠源性革兰氏阴性专性或兼性需氧菌有应选择对肠源性革兰氏阴性专性或兼性需氧菌有效或针对效或针对-内酰胺类敏感革兰氏阳性球菌内酰胺类敏感革兰氏阳性球菌n n源于远端小肠、结肠、梗阻性的近端胃肠穿孔应源于远端小肠、结肠、梗阻性的近端胃肠穿

33、孔应包含抗厌氧菌活性包含抗厌氧菌活性n n避免应用治疗避免应用治疗ICUICU院内感染的药物，除非是高危病院内感染的药物，除非是高危病人人n n覆盖肠球菌的药物对社区获得性腹腔感染无益覆盖肠球菌的药物对社区获得性腹腔感染无益n n高危病人选择广谱抗生素高危病人选择广谱抗生素JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEMENT 4

34、 AUGUST 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology

35、,and the Society of IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and the Society of Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated

36、 Intra-abdominal InfectionsComplicated Intra-abdominal Infections，CID2003,37:997CID2003,37:997 10051005为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育

37、人功能充分发挥中小学图书室育人功能cIAI危险分层危险分层JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 74 SUPPLEMENT 4 AUGUST 2007为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新

38、时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能High-severity IAIn nAdvanced age;poor nutrition;low serum albumin;pre-Advanced age;poor nutrition;low serum albumin;pre-existing disorders,such as signifcant cardiovascular existing

39、disorders,such as signifcant cardiovascular disease;higher Acute Physiology And Chronic Health disease;higher Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II scores(15);inadequate source control Evaluation II scores(15);inadequate source control during the initial operative procedure;resistant dur

40、ing the initial operative procedure;resistant nosocomial microorganisms;immunosuppression nosocomial microorganisms;immunosuppression resulting from medical therapy for transplantation,resulting from medical therapy for transplantation,cancer,or infammatory disease;or other acute/chronic cancer,or i

41、nfammatory disease;or other acute/chronic diseases of diffcult-to-defne immunosuppressiondiseases of diffcult-to-defne immunosuppressionIDS of Taiwan;Taiwan Surgical Society of Gastroenterology,etal,Guidelines for antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in adults,J Microbiol Immunol Infe

42、ct.2008;41:279-281为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能氨基糖苷类氨基糖苷类n n氨基糖苷类不推荐作为社区获得性腹腔感染的常规治疗(A-1)n n氨基糖苷类根据局域菌种分离药敏结果,可以是院内

43、获得性腹腔感染的首选.腹腔感染氨基糖苷类的治疗应该个体化(A-1)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物n n药物敏感试验提示Bacteroides fragilis 对下列药物普遍耐药

44、n nclindamycin,cefotetan,cefoxitin,and quinolones 上述药物不能单药治疗B.fragilis为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能第三型及医院获得性腹腔感染第三型

45、及医院获得性腹腔感染n n耐药菌感染更常见n n病原体类似于其他院内感染n n治疗基于局部常见院感菌种及耐药情况n n院内感染考虑覆盖肠球菌是合适的n n抗真菌治疗基于先前抗生素使用情况及基础危险因素JOHN A.WEIGELT,MD,Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections,cleveland clinic journal of medicine volume 74 supplement 4 august 2007MAZUSKI JE,Antimicrobial

46、treatment for intra-abdominal infections.Expert Opin Pharmacother.2007 Dec;8(17):2933-45 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育

47、人功能抗肠球菌治疗指征抗肠球菌治疗指征n n常规抗肠球菌治疗对社区获得性腹腔感染没有必要(A-1)n n医院获得性腹腔感染需考虑给予覆盖肠球菌的药物(B-3).IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and the Society of IDSA,the Surgical Infection Society,the American Society for Microbiology,and the Society of Infectious Disease Pharmacists,Gui

48、delines for the Selection of Antiinfective Agents for Infectious Disease Pharmacists,Guidelines for the Selection of Antiinfective Agents for Complicated Intra-abdominal InfectionsComplicated Intra-abdominal Infections，CID2003,37:997CID2003,37:997 10051005为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色

49、社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能抗真菌治疗指征抗真菌治疗指征n n胃肠道穿孔的病人白念或其他真菌的分离率约胃肠道穿孔的病人白念或其他真菌的分离率约 20%20%n n即使分离到真菌即使分离到真菌,抗真菌治疗也非必要抗真菌治疗也非必要,除非该患者近期因除非该患者近期因肿瘤、器官移植、炎症性疾病

50、接受过免疫抑制治疗肿瘤、器官移植、炎症性疾病接受过免疫抑制治疗,或者是或者是术后或复发的腹腔感染术后或复发的腹腔感染 (B-2)(B-2)n nAnti-infective therapy for Candida should be withheld until the Anti-infective therapy for Candida should be withheld until the infecting species is identified(C-3).infecting species is identified(C-3).1010版有较大修正版有较大修正n n分离到白念则选