第十三章饮食与营养.ppt

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1、第第 十十 三章三章饮食与营养饮食与营养P253 教学目标教学目标 识记：1.说出营养素、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食的概念。2.简述主要营养素的生理功能。3.描述营养状况和营养需求的评估内容。4.概述鼻饲法目的、适应症、方法及注意事项。理解：理解：1.1.举例说明医院各类饮食适用范围、饮食原则举例说明医院各类饮食适用范围、饮食原则和方法和方法2.2.归纳饮食护理的措施归纳饮食护理的措施3.3.比较要素饮食与胃肠外营养的目的、适应症、比较要素饮食与胃肠外营养的目的、适应症、方法方法应用：应用：1.1.运用沟通技巧指导患者进行合理的饮食运用沟通技巧指导患者进行合理的饮食2.2.运用所学的

2、知识，为患者进行鼻饲护理，做运用所学的知识，为患者进行鼻饲护理，做到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正到备物齐全、步骤有序、动作轻柔、方法正确、患者安全舒适确、患者安全舒适第一节第一节 概述概述一、人体对营养素的需要一、人体对营养素的需要 二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系一、人体对营养素的需要一、人体对营养素的需要 营养素：营养素：是能够在生物体内被利用，具是能够在生物体内被利用，具有供给能量、有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能构成机体及调节和维持生理功能的作用物质的作用物质 热能：热能：热能是人体进行各种

3、生命活动所需要消耗热能是人体进行各种生命活动所需要消耗 的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳 水化合物三大营养素也被成为水化合物三大营养素也被成为“产热营养素产热营养素”。营养素的生理功能营养素的生理功能营养素营养素生理功能生理功能蛋白质蛋白质修复人体组织，调节生理能，维修复人体组织，调节生理能，维持胶体渗透压持胶体渗透压脂肪脂肪提供能量，构成组织细胞，维持提供能量，构成组织细胞，维持人体体温人体体温碳水化合物碳水化合物供给能量，维持心脏和神经系统供给能量，维持心脏和神经系统地功能地功能维生素维生素生理代谢生理代谢矿物质矿物质生理代谢生理代谢水水构成人体组织

4、，参与新陈代谢，构成人体组织，参与新陈代谢，维持体温维持体温膳食纤维膳食纤维辅助消化、通便，防癌，防胆石辅助消化、通便，防癌，防胆石症症中国营养学会的推荐标准中国营养学会的推荐标准 成年男性的热能量供给量为 10.017.5 成年女年的热能量供给量为成年女年的热能量供给量为 9.2 9.214.2 14.2 二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康（一）合理饮食与健康1 1、促进生长发育、促进生长发育2 2、构成机体的组织、构成机体的组织3 3、提供能量、提供能量4 4、调节机体功能、调节机体功能（二）不合理的饮食与健康（二）不合理的饮食与健康1.1.营养不足营

5、养不足2.2.营养过剩营养过剩3.3.饮食不当饮食不当（三）日常膳食原则（三）日常膳食原则谷类谷类蛋白质蛋白质奶类奶类三、饮食、营养与疾病痊愈的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系1、补充额外损失及消耗的营养素、补充额外损失及消耗的营养素2、辅助诊断及治疗疾病、辅助诊断及治疗疾病 第二节第二节 医院饮食医院饮食 为适应不同病情的需要，可将医院饮食为适应不同病情的需要，可将医院饮食 分为三大类：分为三大类：基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食试验饮食 一、基本饮食一、基本饮食()()基本饮食可分：基本饮食可分：普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食医院基

6、本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 普通饮食普通饮食(Seneraldiet)病病情情较较轻轻或或疾疾病病恢恢复复期期，消消化化功功能能正正常者常者营营养养平平衡衡，美美观观可可口口，易易消消化化，无无刺刺激激性性的一般食物的一般食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋蛋白白质质约约70-90g70-90gd d总总 热热 能能 为为 9.29.210.88MJ10.88MJd d 2200-2600kcal/d2200-2600kcal/d 软质饮食软质饮食(soft diet)老老、幼幼患患者者，口口腔腔疾疾患患或或手手术术后后恢恢复复期期，消消化

7、化功功能能差差，咀嚼不便者咀嚼不便者食食物物碎碎、烂烂、软软易易消消化化，如如软软饭饭、面面条条。菜菜和和肉肉应应切切碎碎、煮煮烂烂，少少油油炸炸少粗纤维。少粗纤维。每日进餐每日进餐3434次次蛋蛋白白质质约约60-80g60-80gd d，总总热热能能约约9.2-10.04MJ9.2-10.04MJd d2200-2400kcal/d2200-2400kcal/d 普通饮食 ()饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食(semi-liquid diet)发发热热、体体弱弱、消消化化道道疾疾患患、咀咀嚼嚼不不便便、手手术后患者术后患者少少食食多多

8、餐餐、无无刺刺激激性性、易易于于咀咀嚼嚼及及吞吞咽咽；膳膳食食纤纤维维少少、营营养养丰丰富富；食食物物呈呈半半流流状状，如如鸡鸡蛋蛋羹羹、米米粥粥、面面 条条、肉肉末末、菜末、豆腐等菜末、豆腐等每日进餐每日进餐5-65-6次，次，每次每次300ml300ml蛋白质约蛋白质约50-70g50-70gd d总总 热热 能能 为为 6.28-6.28-8.37MJ8.37MJd d1500-2000kcal/d1500-2000kcal/d 流质饮食流质饮食(1iquiddiet)高高热热、口口腔腔疾疾患患、各各种种大大手手术术后后、急急性性消消化化道道疾疾患患、病病情情危危重重或或全全身身衰竭等患

9、者衰竭等患者食食物物呈呈液液体体状状，易易吞吞咽咽消消化化如如乳乳类类、豆豆浆浆、米米汤汤、稀稀藕藕、粉粉、肉肉汁汁、菜菜汁汁、果果汁汁等等。因因所所含含热热量量及及营营养养素素不不足足，故只能短期使用故只能短期使用 每日进餐每日进餐6-76-7次，次，每次每次200-300ml200-300ml蛋蛋白白质质4050g4050gd d总热能约为总热能约为3.5-5.OMJ3.5-5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d二、治疗饮食二、治疗饮食()()概念概念 指在基本饮食的基础上，根据病情指在基本饮食的基础上，根据病情 的需要，适当调整总能量和营养素，的需要，适

10、当调整总能量和营养素，以达到改善和治疗疾病的目的。以达到改善和治疗疾病的目的。医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食highcalorie diet)用用于于热热能能消消耗耗较较高高的的患患者者，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、高高热热、大大面面积积烧伤、产妇烧伤、产妇等等在在基基本本饮饮食食的的基基础础上上加加餐餐2 2次次，可可进进食食牛牛奶奶、豆豆浆浆、鸡鸡蛋蛋、蛋蛋糕糕、奶奶油油、巧巧克克力力 等等。总总 热热 量量 约约 为为12.55MJ/d12.55MJ/d（3 000kcal/d3 000kca

11、l/d）高蛋白饮食高蛋白饮食 highprotein diet 长长期期消消耗耗性性疾疾病病，如如结结核核病病，严严重重贫贫血血、烧烧伤伤、肾肾病病综综合合征征、大大手手术术后后及及癌癌症症晚晚期期等患者等患者增增加加含含蛋蛋白白质质丰丰富富的的食食物物，如如肉肉、鱼鱼、蛋蛋、豆豆制制品品等等动动植植物物蛋蛋白白。蛋蛋白白质质供供给给量量为为1.52g/d1.52g/d，成成人人每每日日蛋蛋白白质质总总量量不不超超过过120g/d120g/d，总总热热量量为为10.4612.5MJ10.4612.5MJd d（2500-3 000 kcal/d2500-3 000 kcal/d）低蛋白饮食低蛋

12、白饮食(low protein diet)限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入者者，如如急急性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症、肝性昏迷症、肝性昏迷等等为为维维持持正正常常热热能能供供给给，可可多多补补充充蔬蔬菜菜和和含含糖糖高高的的食食物物。成成人人蛋蛋白白质质总总量量在在40g40gd d以以下下，视视病病情情需需要要也也可可20-30g20-30gd d，肾肾功功能能不不全全者者应应多多摄摄人人动动物物性性蛋蛋白白，忌忌用用豆豆制制品品；肝肝性性昏昏迷迷者应以植物性蛋白为主者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝肝、胆胆、胰胰疾疾患患，高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、

13、冠冠心心病病、肥肥胖胖症症及及腹腹泻泻等患者等患者食食物物清清淡淡、少少油油，禁禁食食肥肥肉肉、蛋蛋黄黄、脑脑。高高脂脂血血症症及及动动脉脉硬硬化化病病人人不不必必限限制制植植物物油油(椰椰子子油油除除外外)。每每日日脂脂肪肪量量50g50g，肝肝胆胆胰胰疾疾病病患患者者40g/d40g/d，尤尤其限制动物脂肪的摄人其限制动物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 低胆固醇饮食低胆固醇饮食(low cholesteroldiet)高高胆胆固固醇醇血血症症、高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、

14、冠冠心心病病、高高血血压压等等患者患者少少用用、禁禁用用含含胆胆固固醇醇高高的的食食物物，如如动动物物内内脏脏、饱饱和和脂脂肪肪酸酸、脑脑、鱼鱼籽籽、蛋蛋黄黄等等。成成人人胆胆固固醇醇的的摄摄人人量量300mg300mgd d 低盐饮食低盐饮食(low salt diet)心心脏脏病病、急急慢慢性性肾肾炎炎、肝肝硬硬化化腹腹水水、重度高血压重度高血压等患者等患者成成人人每每日日进进食食盐盐量量2g2g(含含钠钠0 08g8g）不不包包括括食食物物内内自自然然存存在在的的含含钠钠量量，禁禁食食腌腌制制品品，如如香香肠肠、咸肉、皮蛋等咸肉、皮蛋等 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法

15、饮食原则及用法无盐低钠饮食无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按按低低盐盐饮饮食食的的适适用用范范围围，特特别别是是水水肿肿较较重重者者除除食食物物内内自自然然含含钠钠量量外外，烹烹调调时时不不放放食食盐盐。（食食物物中中含含钠钠0.7g/d）除除无无盐盐外外，还还需需控控制制食食物物中中自自然然存存在在的的含含钠钠量量(0.5g(0.5gd)d)，并并应应禁禁用用含含钠钠食食物物和和药药物物，含含碱碱食食品品如如馒馒头头、油油条条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食高纤维素饮食(highcellulose)便便秘秘、肥肥胖胖、高高脂脂血

16、血症、糖尿病症、糖尿病等患者等患者选选择择含含纤纤维维多多的的食食物物，如如韭韭菜、芹菜、粗粮、豆类。菜、芹菜、粗粮、豆类。少渣饮食少渣饮食(1ow residue diet)伤伤寒寒、肠肠炎炎、腹腹泻泻、食管静脉曲张食管静脉曲张等患者等患者少少用用含含食食物物纤纤维维多多的的食食物物，如如：粗粗粮粮、竹竹笋笋、韭韭菜菜等等，不不用用强强刺刺激激调调味味品品及及坚坚硬硬带带碎碎骨骨的的食食品品；肠肠道道疾疾患患少少用用油。油。三、试验饮食三、试验饮食()在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食.1.1.隐血试验饮食隐血试验饮食 目的

17、目的 用于大便隐血实验前的准备，以协助用于大便隐血实验前的准备，以协助 诊断消化道有无出血。诊断消化道有无出血。方法方法 试验前试验前3 3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏 血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免 造成假阳性反应造成假阳性反应 第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查。天开始留取粪便标本做潜血检查。2.2.胆囊造影饮食胆囊造影饮食 目的目的 用于需要行造影检查有无胆囊、胆用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、管、肝胆管疾病的患者。肝胆管疾病的患者。方法方法 检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺 激胆

18、囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合 物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食、禁水，第一次摄片后，如胆检查当日早晨禁食、禁水，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐囊显影良好，进食高脂肪餐3030分钟后进行第二次摄分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。片，观察胆囊收缩情况。3.3.肌酐试验饮食肌酐试验饮食 目的目的 用于协助检查、测定肾小球滤过功能。用于协助检查、测定肾小球滤过功能。方法方法试试验验期期前前3

19、 3天天禁禁食食肉肉类类、禽禽类类、鱼鱼类类，忌忌饮饮茶茶和咖啡和咖啡一天主食一天主食 300g 300g；蛋白质供给量；蛋白质供给量40g40gd d蔬菜、水果、植物油不限蔬菜、水果、植物油不限第第3 3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。4.4.尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 目的目的 用于检查肾小管浓缩功能。用于检查肾小管浓缩功能。方法方法控制全天饮食中水分总量在控制全天饮食中水分总量在 500-600 500-600进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包等进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包等烹调时尽量不加水或少加水烹调时尽量不加水或少加水避免食用过甜或

20、过咸的食物与饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥等避免食用过甜或过咸的食物与饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥等蛋白质供给量为蛋白质供给量为1g1g(d)(d)5.5.甲状腺甲状腺131I131I试验饮食试验饮食 目的目的 用于协助检查甲状腺功能，明确诊断。用于协助检查甲状腺功能，明确诊断。方法方法 试验期为试验期为2 2周，周，2 2周后做周后做131I131I功能测定。功能测定。在在试试验验期期间间禁禁用用含含碘碘食食物物及及其其他他一一切切影影响响甲甲状状腺腺功功能能的的药药物物及及食食物物，如如海海带带、海海蜇蜇、紫紫菜菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂

21、做局部消毒，试验。禁用碘剂做局部消毒，试验。第三节第三节 患者饮食护理患者饮食护理一、营养状况和营养需求的评估一、营养状况和营养需求的评估二、患者饮食的护理二、患者饮食的护理 一、营养状况和营养需求的评一、营养状况和营养需求的评估估 （一）影响食物摄入因素的评估（一）影响食物摄入因素的评估 1.1.生理因素生理因素 1 1）年龄）年龄 2 2）活动量）活动量 3 3）身高和体重）身高和体重 4 4）特殊生理状况）特殊生理状况 2.2.心理因素心理因素 4.4.社会文化因素社会文化因素 1 1）经济能力）经济能力 2 2）饮食习惯）饮食习惯 3 3）营养知识）营养知识3.3.病理因素病理因素 1

22、 1）疾病因素）疾病因素 2 2）食物过敏和不耐受）食物过敏和不耐受 （二）饮食形态的评估（二）饮食形态的评估 1.1.一般饮食形态一般饮食形态 （时间、种类、量、其他）（时间、种类、量、其他）2.2.食欲食欲 3.3.影响因素影响因素 （口腔疾病等）（口腔疾病等）（三）营养状态评估（三）营养状态评估1.1.身体评估身体评估通过测量身高、体重；皮褶厚度；毛发、皮肤、指通过测量身高、体重；皮褶厚度；毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等数值与人体正常值进行比较甲、骨骼、肌肉等数值与人体正常值进行比较（1 1）身高、体重）身高、体重标准体重计算公式：标准体重计算公式：男性：男性：标准体重（）身高（）标准体

23、重（）身高（）105105 女性：女性：标准体重（）身高（）标准体重（）身高（）105105 2.5 2.5（2 2）皮褶厚度）皮褶厚度最常用的测量部位最常用的测量部位肱三头肌肱三头肌男性男性 12.5 12.5女性女性 16.5 16.5（3 3）毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉）毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉 体重适宜体重适宜 精神饱满精神饱满 粘膜红润粘膜红润 皮肤有弹性皮肤有弹性 皮下脂肪丰满皮下脂肪丰满 肌肉结实肌肉结实 指甲毛发润泽指甲毛发润泽营营养养情情况况良良好好 体重降低，体重降低，表情淡漠表情淡漠 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 弹性降低弹性降低 皮下脂肪菲薄皮下脂肪菲薄 肌肉松弛无力

24、肌肉松弛无力 指甲无光泽指甲无光泽 毛发干燥、稀疏。毛发干燥、稀疏。营营养养情情况况差差 3.3.辅助检查评估辅助检查评估 生化测定是评价个体营养状况最客观的生化测定是评价个体营养状况最客观的指标。指标。可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的的 营养状况和人体的免疫功能。营养状况和人体的免疫功能。二、二、患者的饮食护理患者的饮食护理 在进行营养评估的基础上，对患者在进行营养评估的基础上，对患者进行饮食护理，帮助患者摄入充足、合进行饮食护理，帮助患者摄入充足、合理的营养素促进康复。理的营养素促进康复。（一）病区的饮食管理（一）病区的饮食管理（二）患者的饮食护理

25、措施（二）患者的饮食护理措施 （一）病区饮食管理（一）病区饮食管理病人入院后，医生开饮食医嘱，定病人饮食种类病人入院后，医生开饮食医嘱，定病人饮食种类护士填写入院饮食通知单，交营养室订餐护士填写入院饮食通知单，交营养室订餐并将饮食种类填写在病人床头卡上并将饮食种类填写在病人床头卡上如病情更改饮食时，应由医生开出医嘱。如病情更改饮食时，应由医生开出医嘱。（二）患者的饮食护理措施（二）患者的饮食护理措施1 1、患者进食前护理、患者进食前护理（1 1）饮食教育）饮食教育（2 2）安排舒适的就餐环境（空气、气味、不良的视）安排舒适的就餐环境（空气、气味、不良的视觉、治疗、疼痛、交流等）觉、治疗、疼痛、

26、交流等）（3 3）确保患者感觉舒适（空气新鲜、个人卫生、舒）确保患者感觉舒适（空气新鲜、个人卫生、舒适的体位进食前的准备）适的体位进食前的准备）2 2、患者进餐时的护理、患者进餐时的护理（1 1）及时、准确分发食物）及时、准确分发食物（2 2）巡视进餐情况）巡视进餐情况（3 3）协助患者进食）协助患者进食 3 3、患者进餐后的护理、患者进餐后的护理 （1 1）及时撤下餐具，督促和协助病人做好）及时撤下餐具，督促和协助病人做好个人卫生个人卫生 （2 2）餐后根据需要记录，进食的种类、量）餐后根据需要记录，进食的种类、量,患者餐时餐后的反应患者餐时餐后的反应 （3 3）对暂需禁食或暂不能进食的病人

27、做好）对暂需禁食或暂不能进食的病人做好交接班交接班第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理 对病情危重、消化道吸收功能障碍、不对病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常进食的患者，为保证其能经口或不愿正常进食的患者，为保证其营养素的摄取，维持并改善患者的营养状营养素的摄取，维持并改善患者的营养状态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。态，促进康复，临床多采用经肠营养饮食。供给方式供给方式口服口服管饲饮食管饲饮食胃肠外营养胃肠外营养 鼻饲法（鼻饲法（）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入 流质食物、水分、和药物的方法，已流质食物、水分、和药物的方法，已 达到营养和

28、治疗的目的达到营养和治疗的目的【目的】保证【目的】保证 下列患者营养和水分的供下列患者营养和水分的供应应1.昏迷患者或不能经口进食者2.如口腔疾患、口腔手术后的患者3.早产儿及病情危重的患者4.拒绝进食的患者，如精神疾患的患者不能吃不能吃不会吃不会吃不肯吃不肯吃1.患者病情、意识状态及活动能力2.患者的心理状态及合作程度3.患者鼻腔粘膜是否有肿胀、炎症，有无 鼻腔息肉。【评估】【评估】【计划】【计划】1.1.护士准备护士准备2.2.环境准备环境准备 3.3.用物准备用物准备【实施】【实施】核对解释核对解释体位准备体位准备 清洁鼻腔清洁鼻腔检查润滑检查润滑测量长度测量长度证实胃管证实胃管插入胃管

29、插入胃管固定胃管固定胃管1 1、插入咽喉部、插入咽喉部10-1510-15时要时要求患者做吞咽动作求患者做吞咽动作2 2、插管时注意：、插管时注意：1 1）遇有恶心呕吐。暂停）遇有恶心呕吐。暂停插管，做深呼吸插管，做深呼吸 2 2）患者出现呛咳、呼吸）患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，误入气管，困难、发绀，误入气管，立即拔管立即拔管 3 3）插入不畅，检查口腔）插入不畅，检查口腔3 3、昏迷患者插管、昏迷患者插管【实施】【实施】灌注食物灌注食物包扎固定包扎固定体位舒适体位舒适洗手记录洗手记录如何测量胃管插入长度？如何测量胃管插入长度？q胃管插入长度：胃管插入长度：q一一般般成成人人插插入入长长度度

30、为为45-5545-55q 两两种种测测量量的的方方法：法：q 1 1）前前额额发发际际至至胸胸骨骨q 剑突处剑突处q 2 2）耳耳垂垂经经鼻鼻尖尖到到胸胸 q 骨剑突处骨剑突处昏迷患者插管注意事项昏迷患者插管注意事项q1.1.为为昏昏迷迷患患者者插插管管前前协协助助患患者者去去枕枕、头向后仰。头向后仰。q2.2.当当胃胃管管插插入入1515时时左左手手将将患患者者头头部部托托起起，使使其其下下颌颌靠靠近近胸胸骨骨柄柄，增增大大会会咽咽喉喉部部通通道道的的弧弧度度 。确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法 1 1 胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法 2 2将将听听诊诊

31、器器放放于于胃胃区区，用用注注射射器器注注入入1010空空气气，在在胃胃部部能能听到气过水声听到气过水声 确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法 3 3 将胃管末端放入 水中，无气体逸 出。灌注食物灌注食物胃管开口端接注射器胃管开口端接注射器缓慢注入缓慢注入1010温开水温开水然后再注人流质饮食然后再注人流质饮食 或药物或药物注入完毕，再注入少注入完毕，再注入少 量温开水。量温开水。拔管步骤拔管步骤置弯盘于患者颌下置弯盘于患者颌下胃管末端置于弯盘内胃管末端置于弯盘内揭去胶布揭去胶布纱布包裹胃管纱布包裹胃管拔出胃管拔出胃管清洁患者面部，整理用物清洁患者面部，整理用物拔管用物：弯盘、松节油、乙拔管用

32、物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等醇、棉签、纱布等拔管时，请患者做深呼吸，拔管时，请患者做深呼吸，呼气时拔管，到咽喉处快速呼气时拔管，到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管拔出，以免液体滴入气管【评价】【评价】1 1、操作程序正确，动作轻柔、操作程序正确，动作轻柔2 2、患者无不适症状，能顺利达到鼻饲目的、患者无不适症状，能顺利达到鼻饲目的 鼻饲法操作注意事鼻饲法操作注意事项项1.1.操作前做好心理护理操作前做好心理护理2.2.插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜插管时动作轻柔，以防损伤鼻腔和食道粘膜3.3.每次灌注前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，温每次灌注前确定胃管在胃内及胃管是否通畅，温开

33、水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附与管壁开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附与管壁 4.4.每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200200，间隔时间不少于，间隔时间不少于2 2小时。小时。温度在温度在38c38c40c40c左右，药片应碾碎灌入。左右，药片应碾碎灌入。避免鼻饲液过冷过热及灌入过快，或灌入空气；避免鼻饲液过冷过热及灌入过快，或灌入空气；果汁应与奶粉分开灌入果汁应与奶粉分开灌入 5.5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理；鼻饲用物应长期鼻饲者应每天进行口腔护理；鼻饲用物应每天更换消毒；胃管一般每周更换每天更换消毒；胃管一般每周更换1 1次，应于末次，应于末次灌入饮食后晚间拔管，次晨再从另一侧鼻腔次

34、灌入饮食后晚间拔管，次晨再从另一侧鼻腔插入插入 【健康教育】【健康教育】鼻饲饮食的目的、操作过程及遇到问题处理的配鼻饲饮食的目的、操作过程及遇到问题处理的配合合鼻饲液温度、量、时间，以及患者的体位、卧位鼻饲液温度、量、时间，以及患者的体位、卧位要求要求更换胃管的要求及注意事项，做好口腔护理更换胃管的要求及注意事项，做好口腔护理告知患者鼻饲以后有不适，及时告知医护人员告知患者鼻饲以后有不适，及时告知医护人员二、要素饮食二、要素饮食是一种化学组成明确是一种化学组成明确的精制食品，含有人的精制食品，含有人体所必须的易于消化体所必须的易于消化吸收的营养成分。其吸收的营养成分。其主要特点是无须消化主要特

35、点是无须消化过程，直接被肠道吸过程，直接被肠道吸收和利用，为人体提收和利用，为人体提供能量和营养。供能量和营养。种类种类 营养治疗用营养治疗用 特殊治疗用特殊治疗用目的目的 提高危重患者的能量以及氨基酸等营提高危重患者的能量以及氨基酸等营 养的摄入，养的摄入，促进伤口愈合，促进伤口愈合，改善患者营养状况，已达到治疗目改善患者营养状况，已达到治疗目的。的。途径途径 口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入使用方法使用方法 分次注入分次注入 间歇滴注间歇滴注 连续滴注连续滴注自学自学1.胃肠外营养胃肠外营养 小结小结 第一节第一节 营养与健康营养与健康 一、营养对人体健康的重要性一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导二、饮食与营养指导 第二节第二节 医院饮食医院饮食 一、基本饮食一、基本饮食 二、治疗饮食二、治疗饮食 三、试验饮食三、试验饮食 第三节第三节 饮食护理饮食护理 一、一、营养的评估营养的评估 二、二、病人一般的饮食护理病人一般的饮食护理 三、三、管饲饮食管饲饮食自自 学学 1.肠内营养输注泵肠内营养输注泵 2.中国营养会推荐的中国居民膳食指南中国营养会推荐的中国居民膳食指南