三基培训全身体格检查.pptx

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1、三基培训全身体格检查三基培训全身体格检查全身体格检查全身体格检查 第一节第一节 全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求 全身体格检查全身体格检查(complete physical(complete physical examination)examination)是临床医生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。基本要求如下：基本要求如下：第1页/共36页1 1 1 1、全身体格检查的内容务求全面系统。、全身体格检查的内容务求全面系统。、全身体格

2、检查的内容务求全面系统。、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。完成住院病历规定的各项要求。2 2 2 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3 3 3 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原

3、则的同时，时，时，时，允许形成自己的体检习惯。允许形成自己的体检习惯。允许形成自己的体检习惯。允许形成自己的体检习惯。4 4 4 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。、体格检查应特别注意原则的灵活性。、体格检查应特别注意原则的灵活性。、体格检查应特别注意原则的灵活性。5 5 5 5、全身体格检查的顺序。、全身体格检查的顺序。、全身体格检查的顺序。、全身体格检查的顺序。第2页/共36页以卧位患者为例：一般情况和生命征以卧位患者为例：一般情况和生命征以卧位患者为例：一般情况和生命征以卧位患者为例：一般情况和生命征头颈部头颈部头颈部头颈部前、前、前、前、侧胸部侧胸部侧胸部侧胸部(心、肺心、肺心、肺心

4、、肺)(患者取坐位患者取坐位患者取坐位患者取坐位)后背部后背部后背部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部)()()()(卧位卧位卧位卧位)腹部腹部腹部腹部上肢、下肢上肢、下肢上肢、下肢上肢、下肢肛门直肠肛门直肠肛门直肠肛门直肠外生外生外生外生殖器殖器殖器殖器神经系统神经系统神经系统神经系统(最后站立位最后站立位最后站立位最后站立位)。以坐位患者为例：一般情况和生命征以坐位患者为例：一般情况和生命征以坐位患者为例：一般情况和生命征以坐位患者为例：一般情况和生命征上肢上肢上肢上肢头颈头颈头颈头颈部部部部后背部后背部后背部后背部(包

5、括肺、脊柱；肾区、骶部包括肺、脊柱；肾区、骶部包括肺、脊柱；肾区、骶部包括肺、脊柱；肾区、骶部)()()()(患患患患者取卧位者取卧位者取卧位者取卧位)前胸部、侧胸部前胸部、侧胸部前胸部、侧胸部前胸部、侧胸部(心、肺心、肺心、肺心、肺)腹部腹部腹部腹部下下下下肢肢肢肢肛门直肠肛门直肠肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器神经系统神经系统神经系统神经系统(最后站立最后站立最后站立最后站立位位位位)。第3页/共36页6 6、强调边查边想，正确评价；强调边查边想，正确评价；边问边问边查，核实补充。边查，核实补充。7、检查过程中与患者的适当交流，、检查过程中与患者的适当交流，8 8、掌握检查

6、的进度和时间。、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在3040min内完成。9 9、检查结束时应与患者简单交谈，检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。第4页/共36页1 1一般检查生命体一般检查生命体征征(1)(1)准备和清点器械；准备和清点器械；(2)(2)自自我我介介绍绍(姓姓名名、职职务务，并并进进行行简简短短交交谈谈以以融融洽洽医患关系医患关系)；(3)(3)观察发育、营养、面容、

7、表情和意识等一般状态；观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；(4)(4)当受检者在场时洗手；当受检者在场时洗手；(5)(5)测量体温测量体温(腋温，腋温，10min)10min)；(6)(6)触诊桡动脉至少触诊桡动脉至少30s30s；(7)(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；(8)(8)计数呼吸频率至少计数呼吸频率至少30s30s；(9)(9)测右上肢血压。测右上肢血压。第5页/共36页第二节第二节第二节第二节 全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目全身体格检查的基本项目(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动

8、等；(11)触诊头颅；(12)视诊双眼及眉毛；(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)；(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜；(15)检查泪囊；(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；第6页/共36页第二节第二节 全身体格检查的全身体格检查的基本项目基本项目(18)检查眼球运动(检查六个方位)；(19)检查瞳孔直接对光反射；(20)检查瞳孔间接对光反射；(21)检查集合反射；(22)观察双侧外耳及耳后区；(23)触诊双侧外耳及耳后区；(24)触诊颞颌关节及其运动；(25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；第7页/共36页2 2头颈部头颈部(26)(26

9、)观察外鼻；观察外鼻；(27)(27)触诊外鼻，触诊外鼻，(28)(28)观察鼻前庭、鼻中隔；观察鼻前庭、鼻中隔；(29)(29)分别检查左右鼻道通气状态；分别检查左右鼻道通气状态；(30)(30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，(31)(31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；(32)(32)检查筛窦，有无压痛；检查筛窦，有无压痛；(33)(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；(34)(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；(35)(35

10、)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；借助压舌板检查口咽部及扁桃体；第8页/共36页(36)(36)检查舌下神经检查舌下神经(伸舌伸舌)；(37)(37)检查面神经运动功能检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨露齿、鼓腮或吹口哨)；(38)(38)检检查查三三叉叉神神经经运运动动支支(触触双双侧侧嚼嚼肌肌，或或以以手手对对抗张口动作抗张口动作)；(39)(39)检查三叉神经感觉支检查三叉神经感觉支(上、中、下三支上、中、下三支)；(40)(40)暴露颈部；暴露颈部；(41)(41)观观察察颈颈部部外外形形和和皮皮肤肤、颈颈静静脉脉充充盈盈和和颈颈动动脉脉搏搏动情况；动情况；(42)(42)检查颈椎屈

11、曲及左右活动情况；检查颈椎屈曲及左右活动情况；(43)(43)检查副神经检查副神经(耸肩及对抗头部旋转耸肩及对抗头部旋转)；(44)(44)触诊耳前淋巴结；触诊耳前淋巴结；(45)(45)触诊耳后淋巴结；触诊耳后淋巴结；第9页/共36页(46)触诊枕后淋巴结；(47)触诊颌下淋巴结；(48)触诊颏下淋巴结；(49)触诊颈前淋巴结浅组；(50)触诊颈后淋巴结；(51)触诊锁骨上淋巴结；(52)触诊甲状软骨；(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)；(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)；(55)分别触诊左右颈动脉；(56)触诊气管位置；(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。第10页/共36页第11页/共3

12、6页3 3 3 3前、侧胸部前、侧胸部前、侧胸部前、侧胸部(58)(58)暴露胸部；暴露胸部；(59)(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；(60)(60)触诊左侧乳房触诊左侧乳房(四个象限及乳头四个象限及乳头)；(61)(61)触诊右侧乳房触诊右侧乳房(四个象限及乳头四个象限及乳头)；(62)(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结；用右手触诊左侧腋窝淋巴结；(63)(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结；用左手触诊右侧腋窝淋巴结；(64)(64)触诊胸壁弹性、有无压痛；触诊胸壁弹性、有无压痛；(65)(65)检查双侧呼吸动度；检查双侧呼吸动度；(66)(

13、66)检查双侧触觉语颤；检查双侧触觉语颤；(67)(67)检查有无胸膜摩擦感；检查有无胸膜摩擦感；(68)(68)叩诊双侧肺尖；叩诊双侧肺尖；(69)(69)叩诊双侧前胸和侧胸；叩诊双侧前胸和侧胸；(70)(70)听诊双侧肺尖；听诊双侧肺尖；第12页/共36页3 3前、侧胸部前、侧胸部(71)(71)听诊双侧前胸和侧胸；听诊双侧前胸和侧胸；(72)(72)检查双侧语音共振；检查双侧语音共振；(73)(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；(74)(74)触诊心尖搏动触诊心尖搏动(两步法两步法)；(75)(75)触诊心前区；触诊心前区；(76)(76)叩诊

14、左侧心脏相对浊音界；叩诊左侧心脏相对浊音界；(77)(77)叩诊右侧心脏相对浊音界；叩诊右侧心脏相对浊音界；(78)(78)听诊二尖瓣区听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音频率、节律、心音、杂音、摩擦音)；(79)(79)听诊肺动脉瓣区听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)；(80)(80)听诊主动脉瓣区听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)；(81)(81)听诊主动脉瓣第二听诊区听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)；(82)(82)听诊三尖瓣区听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音心音、杂音、摩擦音)。上述心脏听诊，先用膜式胸件，再

15、酌情用钟式胸件补充上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充 第13页/共36页4 4 4 4背部背部背部背部(83)(83)请受检者坐起；请受检者坐起；(84)(84)充分暴露背部；充分暴露背部；(85)(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；(86)(86)检查胸廓活动度及其对称性；检查胸廓活动度及其对称性；(87)(87)检查双侧触觉语颤；检查双侧触觉语颤；(88)(88)检查有无胸膜摩擦感；检查有无胸膜摩擦感；(89)(89)请受检者双上肢交叉；请受检者双上肢交叉；(90)(90)叩诊双侧后胸部；叩诊双侧后胸部；(91)(91)叩诊双侧肺下界；叩诊双侧

16、肺下界；第14页/共36页4 4背部背部(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；(93)听诊双侧后胸部；(94)听诊有无胸膜摩擦音；(95)检查双侧语音共振；()触诊脊柱有无畸形、压痛；(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。第15页/共36页第16页/共36页 5 5 5 5腹部腹部腹部腹部(100)(100)正确暴露腹部；正确暴露腹部；(101)(101)请请受受检检者者屈屈膝膝、放放松松腹腹肌肌，双双上上肢肢置置于于躯干两侧；躯干两侧；(102)(102)观观察察腹腹部部外外形形、对对称称性性、皮皮肤肤、脐脐及及腹腹

17、式呼吸等；式呼吸等；(103)(103)听诊肠鸣；听诊肠鸣；(104)(104)听诊腹部有无血管杂音；听诊腹部有无血管杂音；(105)(105)叩诊全腹；叩诊全腹；(106)(106)叩诊肝上界；叩诊肝上界；(107)(107)叩诊肝下界；叩诊肝下界；第17页/共36页5 5腹部腹部(108)(108)检查肝脏有无叩击痛；检查肝脏有无叩击痛；(109)(109)检查移动性浊音检查移动性浊音(经脐平面先左后右经脐平面先左后右)；(110)(110)浅浅触触诊诊全全腹腹部部(自自左左下下腹腹开开始始、逆逆时时针针)；(111)(111)深深触触诊诊全全腹腹部部(自自左左下下腹腹开开始始、逆逆时时针

18、针)；(112)(112)训练患者作加深的腹式呼吸训练患者作加深的腹式呼吸2 23 3次；次；(113)(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；(114)(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；(115)(115)在前正中线上双手法触诊肝脏；在前正中线上双手法触诊肝脏；第18页/共36页5 5腹部腹部(116)检查肝-颈静脉回流征；(117)检查胆囊点有无压痛；(118)双手法触诊脾脏；(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；(120)双手法触诊双侧肾脏；(121)检查腹部触觉(或痛觉)；(122)检查腹壁反射。第19

19、页/共36页6 6上肢上肢(123)正确暴露上肢；(124)观察上肢皮肤、关节等；(125)观察双手及指甲；(126)触诊指间关节和掌指关节；(127)检查指关节运动；(128)检查上肢远端肌力；(129)触诊腕关节；第20页/共36页6 6上肢上肢(130)检查腕关节运动；(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突(132)触诊滑车上淋巴结；(133)检查肘关节运动；(134)检查屈肘、伸肘的肌力；(135)暴露肩部；(136)视诊肩部外形；第21页/共36页6 6上肢上肢(137)触诊肩关节及其周围；(138)检查肩关节运动；(139)检查上肢触觉(或痛觉)；(140)检查肱二头肌反射；(141

20、)检查肱三头肌反射；(142)检查桡骨骨膜反射；(143)检查Hoffman征第22页/共36页7 7下肢下肢(144)正确暴露下肢；(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(147)触诊腹股沟淋巴结横组；(148)触诊腹股沟淋巴结纵组；(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊；(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；第23页/共36页7 7下肢下肢(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；(152)触诊膝关节和浮髌试验；(153)检查膝关节屈曲运动；(154)检查髌阵挛；(155)触诊踝关节及跟腱；(156)检查有无凹陷性水肿；(157)触诊双足背动脉；第24

21、页/共36页下肢(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；(159)检查双足背屈、跖屈肌力；(160)检查踝关节内翻、外翻运动；(161)检查屈趾、伸趾运动；(162)检查下肢触觉(或痛觉)；(163)检查膝腱反射；第25页/共36页下肢(164)检查跟腱反射；(165)检查Babineski征；(166)检查Oppenheim征；(167)检查Kernig征；(168)检查Brudzinski征；(169)检查Lasegue征。第26页/共36页8 8肛门直肠肛门直肠(仅必要时检查仅必要时检查)(170)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲；(171)观察肛门、肛周、会阴区；(172)戴上手套，示指涂以润滑

22、剂行直肠指检(173)观察指套有无分泌物。9 9外生殖器外生殖器(仅必要时检查仅必要时检查)(174)解释检查的必要性，注意保护隐私；(175)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位；第27页/共36页8 8肛门直肠肛门直肠(仅必要时检查仅必要时检查)男性：(176)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮(177)视诊尿道外口；(178)视诊阴囊，必要时作提睾反射；(179)触诊双侧睾丸、附睾、精索；第28页/共36页8 8肛门直肠肛门直肠(仅必要时检查仅必要时检查)女性：(176)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂；(177)视诊尿道口及阴道口；(178)触诊阴阜、大小阴唇；(179)触诊尿道旁腺、巴氏腺。

23、第29页/共36页10101010共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动(180)(180)请受检者站立；请受检者站立；(181)(181)指鼻试验指鼻试验(睁眼、闭眼睁眼、闭眼)；(182)(182)检查双手快速轮替运动；检查双手快速轮替运动；(183)(183)观察步态；观察步态；(184)(184)检查屈腰运动；检查屈腰运动；(185)(185)检查伸腰运动；检查伸腰运动；(186)(186)检查腰椎侧弯运动：检查腰椎侧弯运动：(187)(187)检查腰椎旋转运动。检查腰椎旋转运动。第30页/共36页第三节第三节 特殊情况的体格检

24、查特殊情况的体格检查1 1 1 1智力障碍患者的检查智力障碍患者的检查智力障碍患者的检查智力障碍患者的检查 智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经智力障碍的患者可能由于不能理解意图、过去不悦的经历、恐惧或对检查方法不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的历、恐惧或对检查方法不适应，不能配合检查。此时应特别耐心，创造舒适的检查环境，保护患者隐私，让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少检查环境，保护患者隐私，让一位亲近的家人或保健人员在场常可使患者减少顾虑，配合检查。应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。顾虑，配合检查。应减慢速度，轻柔、细致，不得已时可分次完成。2

25、2 2 2情绪障碍或有精神疾病的患者情绪障碍或有精神疾病的患者情绪障碍或有精神疾病的患者情绪障碍或有精神疾病的患者 可能由于不合作、敌意而妨碍检查。可能由于不合作、敌意而妨碍检查。3 3 3 3病重或生理缺陷患者的检查病重或生理缺陷患者的检查病重或生理缺陷患者的检查病重或生理缺陷患者的检查 检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检检查需要更长的时间，更轻柔的手法，变通的检查方法和顺序来完成。查方法和顺序来完成。(1)(1)(1)(1)卧床的患者：卧床的患者：卧床的患者：卧床的患者：(2)(2)(2)(2)轮椅上的患者，轮椅上的患者，轮椅上的患者，轮椅上的患者，4 4 4 4检查条件不佳的情景

26、检查条件不佳的情景检查条件不佳的情景检查条件不佳的情景5 5 5 5某些意外紧急情况下的体格检查某些意外紧急情况下的体格检查某些意外紧急情况下的体格检查某些意外紧急情况下的体格检查 临床医生有时在社交场合、旅行途中或度假期间遇到一些意外的救援要求和危临床医生有时在社交场合、旅行途中或度假期间遇到一些意外的救援要求和危及生命的急诊患者，在缺乏必要的器械的情况下，最重要的是思想准备，然后及生命的急诊患者，在缺乏必要的器械的情况下，最重要的是思想准备，然后灵活应对现场的情景。灵活应对现场的情景。第31页/共36页第四节第四节 老年人的体格检查老年人的体格检查 1 1 1 1注意随着年龄增加而可能出现

27、的老年性改变注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 2.2.2.2.老年人体检时特别注意事项老年人体检时特别注意事项老年人体检时特别注意事项老年人体检时特别注意事项 (1)(1)(1)(1)定期的体格检查十分必要，定期的体格检查十分必要，定期的体格检查十分必要，定期的体格检查十分必要，(2)(2)(2)(2)检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地

28、了解智力、记忆力。(3)(3)(3)(3)初步的精神状态检查初步的精神状态检查初步的精神状态检查初步的精神状态检查 从患者一般状态从患者一般状态(appearance)(appearance)、情感反应、情感反应(affect)(affect)及语言、行为是否适及语言、行为是否适度度(appropriateness)(appropriateness)三个三个“a”a”，加以评价。，加以评价。(4)(4)(4)(4)注意患者视力、听力下降程度，注意患者视力、听力下降程度，注意患者视力、听力下降程度，注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。差

29、。(5)(5)(5)(5)心脏检查时，心脏检查时，心脏检查时，心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。(6)(6)(6)(6)血血血血压压压压检检检检查查查查最最最最好好好好包包包包括括括括坐坐坐坐、卧卧卧卧、立立立立位位位位，以以了了解解循循环环代代偿偿能能力力，并并应应双双臂臂检检查。查。第32页/共36页第四节第四节 老年人的体格检查老年人的体格检查 从患者一般状态(appearance)、情感反应(affect)及语言、行为是否适度(appropr

30、iateness)三个“a”，评价。(4)(4)注意患者视力、听力下降程度，注意患者视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。(5)(5)心心脏脏检检查查时时，注注意意第第一一心心音音改改变及第三心音可能是病态表现。变及第三心音可能是病态表现。(6)(6)血血压压检检查查最最好好包包括括坐坐、卧卧、立立位位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。第33页/共36页第五节第五节第五节第五节 重点体格检查重点体格检查重点体格检查重点体格检查 全身体格检查对初学者十分重要，对没有主述者或健康人的身体检查，对于住院病人建立完整的医疗保健档案是必不可少的。但在门诊和急诊的日常医疗工作中，时间是相当有限的，而且，面对具体的病人，医生通过问诊又已经获得了病史资料，通过分析综合已勾画出疾病的假设假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象初步印象。在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点重点的、有效的体格检查的、有效的体格检查。第34页/共36页希望得到实际效果 谢 谢！第35页/共36页感谢您的观看。感谢您的观看。第36页/共36页