输液安全和输液工具选择PPT课件.ppt

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1、关于输液安全与输液工具的选择第一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月静脉输液的范畴静脉输液的范畴u液体与电解质的治疗液体与电解质的治疗u抗感染治疗抗感染治疗u抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗u全血与血液成分输注全血与血液成分输注u镇痛治疗镇痛治疗u营养治疗营养治疗第二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月为建立静脉通道而受到多次穿刺第三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月药物性静脉炎药物性静脉炎第四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月病人安全病人安全不是一个新概念病人安全病人安全不是一个新概念uFirst do not harmFirst

2、 do not harm！希波格拉底格言希波格拉底格言 u医院首先必须具备的条件就是不伤害患者，这是至关重医院首先必须具备的条件就是不伤害患者，这是至关重要的一个原则。要的一个原则。南丁格尔，南丁格尔，18591859 第六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月输液安全输液安全u对接收者无害对接收者无害 保护静脉保护静脉 减少感染等并发症减少感染等并发症 有效留置有效留置 减少院内交叉感染减少院内交叉感染u不使医务人员的意外事故增加不使医务人员的意外事故增加 减少针刺伤减少针刺伤 减少血污染减少血污染u不使废弃物对他人有害不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序规范善后处理的程序 适用合理

3、的收集工具适用合理的收集工具第七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月药物引起静脉损伤的机理药物引起静脉损伤的机理u化疗药物的细胞毒性化疗药物的细胞毒性uPHPH值值u渗透压渗透压u输注时间、速度、材质、型号、静脉粗细等输注时间、速度、材质、型号、静脉粗细等第八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月化疗药物对细胞的影响化疗药物对细胞的影响u根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，分为三类：根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，分为三类：发泡类、刺激类、非发泡类发泡类、刺激类、非发泡类u根据化疗药物的药理作用或分子结构，分为六类根据化疗药物的药理作用或分子结构，分为六类烷化剂：影响烷化剂：影响

4、DNADNA的修复和转录的修复和转录抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用抗生素类：影响抗生素类：影响DNADNA的合成和复制的合成和复制植物类：影响细胞的有丝分裂植物类：影响细胞的有丝分裂铂类：细胞毒作用铂类：细胞毒作用其他类：蛋白质合成受阻其他类：蛋白质合成受阻第九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月ADM渗出第十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月泰素帝泰素帝(TAXOTERE)外渗外渗第十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月5-氟脲嘧啶持续点滴外渗第十三张，PPT共五十五页

5、，创作于2022年6月第十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月药物药物PHPH值值uPHPH是衡量液体酸碱度的指标是衡量液体酸碱度的指标u正常值为正常值为7.35-7.457.35-7.45uPH PH 5 5或或PHPH9 9时，外周静脉会发生严重的静脉炎时，外周静脉会发生严重的静脉炎uPH=2PH=2或或3 3，细胞会马上死亡，细胞会马上死亡uPH=4PH=4，细胞存活，细胞存活1010分钟分钟uPHPH是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎-Phlebit

6、is-Phlebitis的巧的巧合合第十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月pHpH值对静脉输液的影响值对静脉输液的影响Kuwahara:Kuwahara:家兔耳静脉作为观察模型，固定时间家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6 6小时小时 pH pH值为值为4.54.5，100%100%诱发严重外周血管炎；诱发严重外周血管炎；pH pH值为值为5.95.9，50%50%诱发轻到中度血管炎；诱发轻到中度血管炎；pH pH值为值为6.36.3，20%20%诱发轻度静脉炎；诱发轻度静脉炎；pH pH值为值为6.56.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎。，增加输液时间，也没有发生静脉炎。第十八张，

7、PPT共五十五页，创作于2022年6月常见药物的常见药物的pHpH值值第十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月常用溶媒的常用溶媒的PH值值（中国药典（中国药典（中国药典（中国药典.二部二部二部二部S.2005S.2005）第二十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月药物渗透压药物渗透压u渗透压表示液体中小颗粒的数量渗透压表示液体中小颗粒的数量u正常范围为正常范围为240-340mOsm/L240-340mOsm/L（290mOsm/L290mOsm/L）u渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动第二十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月渗透压（mOs

8、m/L）研究证明：研究证明：渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静小时内造成化学性静脉炎脉炎渗透压与静脉炎的关系：渗透压与静脉炎的关系：高度危险高度危险 600 600中度危险中度危险 400-600400-600低度危险低度危险 400400第二十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月常见药物的渗透压常见药物的渗透压uPN 1100-1400PN 1100-1400u20%20%甘露醇甘露醇 1100 1100u50%GS 252650%GS 2526u右旋糖苷右旋糖苷 2000 2000u长春新碱长春新碱 610 610第二十三

9、张，PPT共五十五页，创作于2022年6月u输液时间u输液速度u导管型号u血管粗细第二十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月主要血管的血流速度主要血管的血流速度 静脉静脉 直径（直径（mm)mm)血流速血流速（ml/minml/min）手掌部静脉 25 10 头静脉 6 40 贵要静脉 10 90 150 腋静脉 16 150 350 锁骨下静脉 19 350 800 无名静脉 19 800 1500 上腔静脉 20 2000 2500第二十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月静脉输液工具？静脉输液工具？美国：美国：新的输液工具的技术标准已不在是以功能为主，而是新的输液工具的技

10、术标准已不在是以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。第二十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月导管分期导管分期u短期导管短期导管 外周留置针（外周留置针（PIVPIV）中长导管中长导管 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）u中期导管中期导管 经外周穿刺中心静脉置管（经外周穿刺中心静脉置管（PICCPICC）u长期导管长期导管 隧道型导管（隧道型导管（TCVCTCVC）输液港（输液港（PortPort）第二十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月国内外目前使用的各种输液工具国内外目前使用的各种输液工具国内国内头皮针头皮针留置针

11、留置针CVC CVC 中心静脉置管中心静脉置管PICC PICC 经外周穿刺中心静脉置经外周穿刺中心静脉置管管 Port Port 植入港植入港 国外国外留置针留置针CVC CVC 中心静脉置管中心静脉置管PICC PICC 经外周穿刺中心静脉置管经外周穿刺中心静脉置管Port Port 植入港植入港TCVC TCVC 隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管第二十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月零容忍零容忍uu“零容忍零容忍”的主要理论依据是美国政治学家威尔逊等的主要理论依据是美国政治学家威尔逊等人提出的人提出的“破窗理论破窗理论”u头皮针零容忍头皮针零容忍“小洞不补、大洞吃苦小洞不

12、补、大洞吃苦”第二十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月留置针留置针u无针系统无针系统u安全型穿刺工具安全型穿刺工具第三十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月颈静脉置管颈静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管股静脉置管CVC(CVC(CVC(CVC(中心静脉置管）中心静脉置管）中心静脉置管）中心静脉置管）第三十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月CVC（中心静脉置管）优势优势 管径粗管径粗 血流速度快血流速度快 血流量大血流量大 导管较短导管较短 穿刺成功率高穿刺成功率高 药液对血管壁的刺激小药液对血管壁的刺激小劣势劣势 血胸、气胸血胸、气胸 出血出血 导管相关性

13、感染导管相关性感染 败血症败血症第三十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月PICCPICC经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管-单腔、双腔或三腔单腔、双腔或三腔-开放式或三项瓣膜式开放式或三项瓣膜式第三十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 PICCPICCu保留时间保留时间 INS INS推荐为一年推荐为一年u美国疾控中心（美国疾控中心（CDCCDC）20022002 预计静脉输液超过预计静脉输液超过7 7天，天，PICCPICC是首选的中心静脉导是首选的中心静脉导管，适用于短、中期的治疗管，适用于短、中期的治疗u美

14、国卫生研究及质量机构（美国卫生研究及质量机构（AHRQAHRQ）20022002 相比其他中心静脉导管而言，相比其他中心静脉导管而言，PICCPICC能明显降低相关并发能明显降低相关并发症症第三十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月应用应用应用应用PICCPICCPICCPICC的优缺点的优缺点的优缺点的优缺点 优点优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不避免多次静脉穿刺的痛苦和不适适保护外周静脉保护外周静脉穿刺危险性、损伤较小穿刺危险性、损伤较小可用于血样采集可用于血样采集可由注册护士插管可由注册护士插管不受年龄的限制不受年龄的限制留置时间长（留置时间长（1 1年）年）缺点缺点不适合快速补液不

15、适合快速补液活动相对受限活动相对受限外露导管有破损的可能性外露导管有破损的可能性第三十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月PICCPICC与与CVCCVC的比较的比较PICCPICC外周穿刺外周穿刺穿刺成功率高穿刺成功率高穿刺危险小穿刺危险小外周留置外周留置 感染率低感染率低留置时间长（数月至数年）留置时间长（数月至数年）中长期静脉输液中长期静脉输液CVCCVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺盲穿盲穿穿刺并发症危险穿刺并发症危险留置部位（颈、胸、腹股沟）留置部位（颈、胸、腹股沟）感染率高感染率高短期留置短期留置急腹症、大手术、短期留置急腹症、大手术、短期留置 第三十六张，PPT共五十五

16、页，创作于2022年6月PORT(PORT(输液港）输液港）是埋植于人体内全置入式的是埋植于人体内全置入式的闭合静脉输液装置，是通过闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管建皮下植入的港体连接导管建立的中心静脉通道。立的中心静脉通道。37第三十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月植入式输液港植入式输液港u输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3-43-4天天/周周)u输液港地优点（与输液港地优点（与PICCPICC、CVCCVC相比）相比）-特

17、别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对特别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对 输液港用肝素盐水进行冲洗输液港用肝素盐水进行冲洗 -儿童适用儿童适用 -外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎 -感染几率更低；无裸露部分感染几率更低；无裸露部分 -生活质量得到改善生活质量得到改善第四十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月TCVCTCVC（隧道型中心静脉导管）（隧道型中心静脉导管）u适用于频繁或每日使用的长期静脉通路适用于频繁或每日使用的长期静脉通路TPNTPN血液科血液科骨髓移植等骨髓移植等化疗化疗u优点（与优点（与PORTPO

18、RT相比）相比）体外部分破裂可修补体外部分破裂可修补减少反复穿刺的疼痛减少反复穿刺的疼痛 第四十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月护士的位置护士的位置u护士帮助病人做决定护士帮助病人做决定确保安全确保安全是病人的代言人是病人的代言人确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅第四十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月选择静脉导管的多因素评估选择静脉导管的多因素评估u需考虑的三大因素需考虑的三大因素患者因素患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗因素 治疗疗程、用药方式、药物因素等治疗疗程、用药方式、药物因素等器材因素器材因素 导管分期、材质、

19、管腔数导管分期、材质、管腔数u需考虑地其它因素需考虑地其它因素并发症因素并发症因素护理因素护理因素第四十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月多因素评估多因素评估-并发症风险评估并发症风险评估u感染感染-危险指征危险指征u血凝固障碍血凝固障碍-危险指征危险指征血小板计数血小板计数抗凝治疗抗凝治疗PT/APTTPT/APTT第四十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月各类导管的各类导管的CR-BSICR-BSI发生率（发生率（USA)USA)导管导管 每每100100根导管根导管 每每10001000根导管根导管 置留针置留针 0.1 0.5 0.1 0.5隧道式导管隧道式导管 4.

20、0 1.7 4.0 1.7非隧道式导管非隧道式导管 4.4 2.7 4.4 2.7PICC 2.4 2.1PICC 2.4 2.1Maki DG Mayo Clin Proc 2006;81:1159-71.Maki DG Mayo Clin Proc 2006;81:1159-71.第四十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月多因素评估多因素评估-护理风险评估护理风险评估u维护维护u照顾者因素照顾者因素u病情病情u路途路途u应激反应应激反应-病程延长病程延长第四十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月患者选择输液方式参考表患者选择输液方式参考表第四十七张，PPT共五十五页，创作于

21、2022年6月选择输液工具的成功标准选择输液工具的成功标准u正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始u输液工具首先要符合病人的需求，是全程中最为有效的输输液工具首先要符合病人的需求，是全程中最为有效的输液通路液通路u保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求u保护医务工作者保护医务工作者u最少的侵入性治疗，保护静脉最少的侵入性治疗，保护静脉u满足风险满足风险/利益的评估利益的评估u安全、有效安全、有效第四十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题问题1 1血管内渗透压正常范围为多少？血管内渗透压正常范围为多少？第四十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题

22、问题1 1血管内渗透压正常范围为多少？血管内渗透压正常范围为多少？正常范围为正常范围为240-340mOsm/L240-340mOsm/L（290mOsm/L290mOsm/L）第五十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题问题2 2临床常见高渗液体有哪些？（至少回答临床常见高渗液体有哪些？（至少回答3 3种）种）第五十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题问题2 2临床常见高渗液体有哪些？（至少回答临床常见高渗液体有哪些？（至少回答3 3种）种）甘露醇、浓甘露醇、浓NaClNaCl、50%50%葡萄糖、葡萄糖、GPNGPN、七叶皂甙钠、七叶皂甙钠、白蛋白白蛋白第五十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题问题3 3PICCPICC与与CVCCVC相比较存在哪些优势？相比较存在哪些优势？第五十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月问题问题3 3PICCPICC与与CVCCVC相比较存在哪些优势？相比较存在哪些优势？1.1.穿刺并发症少穿刺并发症少 2.2.置管感染率低置管感染率低第五十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月