房间隔缺损和室间隔缺损ppt课件.ppt

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1、房间隔缺损和室间隔缺损 杨圣艮为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能o分类o病理生理和自然史o临床表现o诊断o治疗o术后监护o并发症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能房间隔缺损o房间隔缺损（ASD）即房间隔上存在开口o发病率 1/1500 占先心病的6%10%女：男2：1为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分类o分类 ASD主要分为三型：继发孔型（80%）限于卵圆窝，原发隔缺

2、损所致 原发孔型（10%）房间隔下部，又称部分性或 不完全性房室间隔缺损 静脉窦型（10%）上腔静脉与右心房连接处，常并发右上肺静脉异位引流 其他：共同心房或单心房、冠状窦型或 无顶冠状窦、卵圆孔 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病理生理和自然史o病理生理 心房水平存在左向右分流，其程度与ASD大小和左右心室顺应性有关o出现紫绀 下腔静脉血由大的下腔静脉瓣经房间隔缺损分流入左心房；存在左上腔静脉回流入无顶冠状窦；共同心房；艾森曼格综合症为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,

3、充分发挥中小学图书室育人功能oASD存在并发房性心律失常、右心室功能不全、肺动脉高压、栓塞、充血性心力衰竭的危险，自然寿命平均为36岁，晚期死亡主因是充血性心衰和心律失常（与年龄及分流量呈正相关）oASD直径8mm自发闭合的可能性很小，4mm的ASD在4岁以前常能自愈o单纯性继发孔ASD一般不会并发细菌性心内炎为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床表现o症状和体征 单纯ASD临床症多不典型 体征 可以有胸廓隆起，发育迟缓 听诊可闻及心脏杂音，第二心音固定分裂和相对性肺动脉瓣狭窄所致收缩期杂音o充血性心力衰竭很少o阻塞性

4、肺血管病变的发生率远小于室间隔缺损和房室间隔缺损o静脉窦型ASD肺动脉高压发生率较继发孔ASD高为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断 临床表现 第二心音固定分裂、收缩期杂音（也可有舒张期隆隆样杂音）胸片 可有心脏增大，肺血增多及肺动脉段突出等表现 心电图 可有右心室肥厚，V1导联呈rSr/或rsR/和电轴右偏等（电轴左偏提示可能为原发孔房间隔缺损）心脏B超 能明确诊断 心导管 诊断不明、怀疑合并其它畸形或介入治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人

5、功能治疗o非手术治疗o 手术治疗 成人ASD手术治疗的危险因素：年龄40岁、合并心衰、肺动脉高压o介入（心导管放置堵闭器）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能术后监护o术后主要注意 出血 血流动力学 气道管理 心律失常为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术技术缺陷o大的继发孔ASD的下缘有时较难探查到 术后可能会出现右向左分流而出现发绀o残留残余分流（原发隔上的小孔、无顶冠状窦）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

6、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能并发症o出血o心包填塞o心律失常（原发孔ASD易出现AVB）o二尖瓣关闭不全o左心流出道梗阻o残余漏o上腔静脉和右肺静脉狭窄（静脉窦型ASD）o低心排o其它（如神经系统并发症等）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能室间隔缺损o室间隔缺损（VSD）是指室间隔上存在开口o发病率 单纯性VSD发生率约为0.2%，占所有先天性心脏病的第二位（20%）o男女发病率无显著差异o发病 任何原因导致的胚胎发育8周内，出现肌性室间隔、心内膜垫和分隔大血管的球嵴相互融合之间出现偏差，即可出现VSD为

7、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分类（一）o分类 通常分为四型 型VSD 又称圆锥隔型、室上嵴上型、漏斗型、动脉下型 是位于右心室流出道漏斗部，肺动脉瓣正下方，上缘与主动脉右冠瓣直接相连（西方发生率10%，亚洲约30%）；起因于球干系发育不良 型VSD 即膜旁型 最常见，指缺损邻近室间隔膜部，位于室上嵴的后下方，上缘邻近主动脉瓣右冠瓣和无冠瓣，向下延伸至肌嵴和圆锥乳头肌，右侧邻近三尖瓣隔瓣，传导束行于其后下缘 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

8、o型VSD 即房室通道型或流入道型，指缺损位于室间隔流入道和三尖瓣隔瓣后下方，其上缘延伸至隔瓣瓣环或之间有细肌束隔开，传导束位于缺损下缘，一般认为是由于胚胎期心内膜垫发育停滞所致o型VSD 即肌型，位于室间隔小梁部，可单发或多发为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分类（二）oAnderson 分类 膜周型缺损 以房室瓣和与动脉瓣的纤维连 接为边缘（偏流入道、偏小梁部、偏流出道）肌型缺损 完全位于室间隔肌部 双动脉下缺损 以主动脉瓣和肺动脉瓣纤维连接为边缘为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

9、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能分类（三）oVan Praagh 分类法 房室通道型 位于三尖瓣下的室间隔上并以三尖瓣环为界 肌型 圆锥室间隔型 膜部缺损以及膜旁型 圆锥隔型 是圆锥隔缺损所致，上缘是肺动脉瓣，其他边缘是圆锥隔肌（易并发主动脉右冠瓣和无冠瓣脱垂）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病理生理o左向右分流 分流量取决于VSD的大小、肺血管阻力、心室顺应性、心室流出有否梗阻o病理生理变化与分流量、年龄等有关o非限制性VSD 通常指缺损直径0.5cm 分流量大易出现充血性心力衰竭，易发出现不可逆性肺血管

10、阻塞性病变o限制性VSD 1岁以内可自发变小或闭合，随年龄增大而降低为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能o非限制性VSD 随着年龄增大，肺血管阻力随年龄增加而增大，甚至1到2岁后即可发展为Eisenmenger综合征为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床表现o症状 限制性VSD临床表现常不典型 非限制性VSD可有活动后气促、易发生上呼吸道感染、生长缓慢、喂养困难、甚至有充血性心衰等表现o体征 胸骨L23肋间收缩期杂音，可伴有震颤；随着肺血管阻力增

11、高，杂音渐变为短促、柔和限制在收缩早期直至完全消失为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断o临床表现o客观检查 X-ray 不同程度肺充血和双室大 ECG 可有右、左或双心室肥大 B超 二维超声心动图和多普勒技术可确诊 心导管 适合大型VSD的儿童或年轻成人，需要精确测定肺血管阻力及检测肺动脉对血管扩张药物的反应为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能治疗o非手术治疗 主要是针对左向右分流的病理生理学状态、治疗肺血管阻力增高和针对心内膜炎给予预防性抗生素o手术治疗 手术时机的选择：非限制性VSD倾向于早期o心导管介入治疗 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能术后监护o术后主要注意 心律失常 出血 血流动力学 气道管理 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能并发症 与解剖结构受损、显露不充分和体外循环有关，传导系统、三尖瓣和主动脉瓣术中受损的风险较大o心律失常o出血o心包填塞o残余漏o低心排o其它（如神经系统并发症等）