认知功能障碍筛查与诊断章军建.pptx
《认知功能障碍筛查与诊断章军建.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《认知功能障碍筛查与诊断章军建.pptx(48页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、目录1认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第1页/共48页目录2认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第2页/共48页老年人认知功能障碍筛查与评估流程3病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损?有1个以上认知受损?单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD:阿尔兹海默症;VaD:血管性痴呆;PDD:帕金森病性痴呆;DLB:路易体痴呆;FTLD:额颞叶变性第3页/共48页4病史
2、询问4认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变,二者发生的先后顺序及具体的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病,如脑血管病、脑外伤、帕金森病等患者儿时的智力及发育情况,除外精神发育迟滞既往史采集病史询问第4页/共48页5体格检查5一般检查进一步检查HIV:梅毒和人类免疫缺陷病毒;PET:正电子发射型断层成像;SPECT:单光子放射计算机断层成像头部MRI 检查(包括冠状位海马扫描)PET、SPECT检查神经影像学常规体液检查血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾
3、功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等脑脊液常规、Tau蛋白、A42检测,基因检测,脑组织活检等第5页/共48页6目录6认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第6页/共48页神经心理学评估分类7神经心理学评估认知功能精神行为 症状日常生活和社会功能神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价,有助于确立认知障碍的诊断,明确认知障碍的特征,监测认知功能的变化第7页/共48页名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为2分识别早期痴呆,常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为3分适合门诊初诊使用,和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组17
4、分、小学组20分、中学或以上组24分国内外应用最广,对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别,在2226分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高,对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响,划界分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理,敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估,常用作知情者评估GDS10分无抑郁症状,1120分可能有抑郁症状,21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征,检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高,易于操作日常和社会功能ADL低于16分,为完全正常,大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活
5、能力量表两部分常用评估量表8第8页/共48页9AD8(痴呆早期筛查)量表9“是是,有变化有变化”表示存在近几年来因认知表示存在近几年来因认知(记忆和思考记忆和思考)问题而引起的改变问题而引起的改变是是,有有变化变化无无,没没变化变化不不 知知道道1.判断力出现问题(例如,做决定存在困难,错误的财务决定,思考障碍等)2.兴趣减退,爱好改变,活动减少3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付
6、水、电、煤气账单等)7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题总分如果以上问题,回答“是,有变化”达2项及以上,您(或您家属)需要去医生处就诊,并向医生描述这种变化注意:这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病,只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆,请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表第9页/共48页10AD8AD8中文版的信效度良好中文版的信效度良好10uAD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)和CDR-SB得分(r=0.80,P0.001)呈正相关u与MMSE(r=-O
7、.75,PO.OOI)和CDT得分(r=-O.53,PO.001)呈负相关u鉴别认知正常者与AD患者,以2为认知损害的界限分值,敏感度为93.9%,特异度为76.0%;是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表第10页/共48页11Mini-Cog易管理的简短认知筛查量表11Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括:3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词;评分标准:画钟2分、3个单词回忆3分,满分5分(1)画钟测试(CDT)(2)评分方法第11页/共48页12uMini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者;其灵敏度99%,特异性
8、93%,且筛查耗时短,更适用于老年痴呆症患者uMini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小uMini-Cog量表易管理、操作简单,更适用于临床和社区筛查Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好12第12页/共48页13MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表13时间/地点定向(10分)1.今年的年份?年;2.现在是什么季节?季节;3.现在是几月?月;4.今天是几号?日5.今天是星期几?;6.现在我们在哪个省、市?;7.你住在什么区(县)?区(县);8.住在什么街道?街道(乡);9.我们现在是第几层楼?楼层;10.这儿是什么地方?地址(名称);词语即刻回忆(3分)11.现在我要说三样物品的
9、名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木计算力(5分)12.现在请你从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去,把每一个答案都告诉我,直到我说“停”为止。(若错了,但下一个答案是对的,那么只记一次错误9386797265延迟回忆(3分)13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木语言功能(命名、复述、理解指令)(8分)14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?(共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:四十四只石狮子(只说一遍,只
10、有正确、咬字清楚的才记1分)16.(测试人员把写有闭上你的眼睛字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛,记1分)。17.(测试人员说下面一段话,并给他一张空白纸,不要重复说明,也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上(共3分)18.请你说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词)记下句子(共1分)结构模仿(1分)19.请你按样子画图。第13页/共48页14MMSE量表优缺点优点操作简便,耗时510分钟敏感性8090%,特异性70%80%;重测信度0.800.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明:正常衰老MMSE分值约0.25分
11、/年病理衰退MMSE分值约2-4分/年缺点没有时间限制易受教育程度影响,文化程度较高者可能出现假阴性非言语项目偏少,对右半球、额叶功能障碍不敏感请补充:总分多少?分界值多少?不治疗 每年大概下降多少数值?第14页/共48页序号序号项目项目满分满分1N1李小明有2只灰色的小狗,住在永安县河西镇58号N2李小明有2只灰色的小狗,住在永安县河西镇58号N3李小明有2只灰色的小狗,住在永安县河西镇58号1010102流畅性列举厨房里有的东西“,30秒,全部记录103扣指:(1)矛盾剌激我敲二次,你敲一狄.我敲一次,你敲二次.“1-1-2-1-2-2-2-1-1-2-1-2-2-1-1104短延迟回忆:
12、第4次回忆(不再复述):小明有2只灰色的小狗,住在永安县河西镇58号105手指结构:拇指连续接触另4指的指尖右左拇指夹在示指和中指向一一剪刀状右左手卷起来放在眼睛前一一同侧耳朵上一一嘴前右左划十字右左攥拳一掌缘一手平放右左206扣指:(2)敲一不敲我敲在一次,你也敲一次;我敲二次,你不敲.”1-2-1-2-1-1-2-2-I-1-2-1-2-1-2107长延迟回忆:第5次回忆李小明有2只灰色的小狗,住在永安县河西镇58号10MES15第15页/共48页16u用于评估单区域aMCI患者时,灵敏度0.795,特异性0.828u用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91u不受教育程度
13、的影响MES灵敏度和特异性高、信度好16受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析显示:AUC:曲线下面积;aMCI:遗忘型认知功能障碍请补充:总分多少?分界值多少?不治疗 每年大概下降多少数值?第16页/共48页蒙特利尔认知评估量表(中文版)17ZhengL,TengEL,VarmaR,etal.IntJAlzheimersDis.2012;2012:204623.第17页/共48页18MoCA信效度好18uMocA筛查量表可行性好,具有良好的内部一致性,Cronbachs 系数为系数为0.818u各项目得分与总分相关系数0.50.9,内容效度好uMoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的
14、敏感度分别为90%和100%,明显优于MMSE(分别为18%和78%);且特异度较好(87%)Cronbachsa系数若大于0.8表示内部一致性极好,在0.60.8之间表示较好,而低于0.6表示内部一致性较差;AD:阿尔茨海默病请补充:总分多少?分界值多少?不治疗 每年大概下降多少数值?第18页/共48页精神行为症状评估19评估患者行为障碍的知情者问卷对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估病情严重程度按3级评分,即轻、中、重度分别评为1,2,3;发生频率按4级评分;照料者的心理痛苦,按6级评分评定神经精神症状问卷(NPI)涵盖了老年人抑郁的特征,更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症
15、状满分30分,10分无抑郁症状,1120分可能有抑郁症状,21分为肯定有抑郁症状老年抑郁量表(GDS)第19页/共48页20核心症状项目有 无严重度发生频率苦恼程度妄想病人是否一直都有不真实的想法?比如说,一直坚持认为有人要害他/她,或偷他/她的东西。1231234 012345幻觉病人是否有幻觉,比如虚幻的声音或影像?他/她是否看到或听到并不存在的事情?1231234 012345激惹/攻击行为病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她?他/她是否很难处理?1231234 012345抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁?他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁?1231234 0
16、12345焦虑病人是否害怕和你分开?病人是否会有其他神经质的症状,比如:喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张?1231234 012345过度兴奋/情绪高昂病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴?1231234 012345NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(一)20设计这些问题是来评估老人发病以来的行为,通常您只需回答“是”或“否”即可,所以请尽量简单回答如果回答“否”,则进行下一测查问题如果回答“是”,则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度第20页/共48页核心症状项目有 无严重度发生频率苦恼程度淡漠/态度冷淡病人是否对他/她常做的事情和别人的计划、事情不感兴趣?123123401
17、2345行为失控病人是否显得做事欠考虑?例如,对陌生人夸夸其谈,或者出口伤人?1231234012345易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想?是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动?1231234012345异常举动病人是否有不断的重复行为,如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情?1231234012345总分:植物神经功能夜间行为病人是否半夜会吵醒你?是否起来太早?或者在白天睡的太多?1231234012345食欲/饮食变化患者体重有无增加或减轻?他/她喜欢的食物种类有无变化?1231234012345NPI评估患者行为障碍的知情者问卷(二)21请补充:总分多
18、少?分界值多少?优缺点第21页/共48页GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状22选择最切合您一周来的感受的答案,在每题后 内答“是”或“否”1你对生活基本上满意吗?16你是否常感到心情沉重、郁闷?2你是否放弃了许多活动和兴趣爱好?17你是否觉得像现在这样活着毫无意义?3你是否觉得生活空虚?18你是否常为过去的事忧愁?4你是否常感到厌倦?19你觉得生活很令人兴奋吗?5你觉得未来有希望吗?20你开始一件新的工作困难吗?6你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼?21你觉得生活充满活力吗?7你是否大部分时间感觉精力充沛?22你是否觉得你的处境毫无希望?8你是否害怕会有不幸的事落到你头上?23你是否
19、觉得大多数人处境比你好?9你是否大部分时间感到幸福?24你是否常为些小事伤心?10你是否常感到孤立无援?25你是否常觉得想哭?11你是否经常坐立不安,心烦意乱?26你集中精力困难吗?12你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事?27你早晨起的很快活吗?13你是否常常担心将来?28你希望避开聚会吗?14你是否觉得记忆力比以前差?29你做决定很容易吗?15你是否认为现在活着很惬意?30你的头脑象往常一样清晰吗?表现为抑郁的评分为:回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题:1,5,7,9,15,19,21,27,29,30回答为“是“的被认为是抑郁反映的问题:2,3,4,6,8,10,11,12,13,14
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 认知 功能障碍 诊断 章军建
限制150内