肺真菌病的影像诊断.pptx
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1、 近年来,随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药的广泛应用,肺部真菌感染的发病率有所升高。肺真菌病的临床表现无特异性,微生物培养耗时长,因此,影像学在肺真菌病的诊断中起着重要作用。第1页/共35页定义肺真菌病(pulmonary mycosis):由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变广义:胸膜及纵隔病变真菌性肺炎:指真菌感染而引起的以肺部炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病。第2页/共35页第3页/共35页致病性真菌:或称传染性真菌,属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散;病原性真
2、菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等第4页/共35页条件致病性真菌:多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,会导致深部真菌感染,但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等第5页/共35页发病危险因素(1)外周血WBco5109L,中性粒细胞减少或缺乏,持续10 d;(2)体温38或36,并伴有下列情况之一:此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;有侵袭性真菌感染史;AIDS患者;存在移植物抗
3、宿主病;持续应用糖皮质激素3周以上;有慢性基础疾病;创伤、大手术、长期住lcu、长时间机械通气、留置导管、全肠外营养和长期使用广谱抗生素等第6页/共35页微生物学检查(1)气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次分离到同种真菌;(2)支气管肺泡灌洗液(BALF)发现菌丝,真菌培养阳性(3)合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌;(4)乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性(5)血清1,3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性(6)血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性第7页/共35页病理基础过敏反应急性炎症化脓性病变慢性肉芽肿形成空洞形成纤维化和钙化第8页
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