医学专题一、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离.ppt
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1、肱骨(gngg)干骨折、肱骨(gngg)髁上骨折和肱骨(gngg)下端骨骺分离第一页,共四十三页。内容肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨下端骨骺分离第二页,共四十三页。重点肱骨干骨折的固定肱骨髁上局部特征第三页,共四十三页。肱骨(gngg)干骨折肱骨外科颈以下至肱骨外髁上cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折35,多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下13。肱骨干中段后方(hufng)有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。第四页,共四十三页。第五页,共四十三页。第六页,共四十三页。病因(bngyn)根据骨折原因与类型可分为:(1)直接暴力 常见于中13,多为粉碎或
2、横型骨折。(2)间接暴力 多见于中下13,骨折线为斜型或螺旋型。(3)旋转暴力 新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用(zuyng)于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。第七页,共四十三页。第八页,共四十三页。临床表现受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形,皮下淤斑,上肢活动障碍。若合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失(xiosh)。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位,远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位;而中1/3处骨折
3、近端因三角肌等牵拉向外移位,远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。第九页,共四十三页。检查(jinch)方法1、查体可发现假关节活动,骨摩擦感,骨传导音减弱或消失;2、X线摄片可确定(qudng)骨折的类型、移位方向。3、肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。第十页,共四十三页。第十一页,共四十三页。对症(du zhng)处理(1)手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复,根据X片移位情况,分析受伤机理,采取复位手法。麻醉后,纵向牵引(qinyn)纠正重迭,推按骨折两断端复位,小夹板固定。长管型石膏也可固定,但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离。小夹板固定时,上1/3
4、者近端前、内侧放一长方形固定垫,远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。第十二页,共四十三页。第十三页,共四十三页。第十四页,共四十三页。2)骨折合并桡神经损伤,骨折无移位,神经多为挫伤,小夹板或石膏固定,观察13月,神经无恢复可手术探查。骨折移位明显,桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时,同时(tngsh)作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连,应考虑手术治疗。第十五页,共四十三页。(3)开放骨折 伤势轻无神经受损,可彻底清创,关闭伤口(shngku),闭合复位外固定,变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创,探查神经、血管。同时复位固定骨折。
5、第十六页,共四十三页。(4)陈旧性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定,因肢体重量悬吊作用很少发生重迭,旋转及成角畸形,因牵拉(qin l)过度造成延迟愈合或不愈合者多见,用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时,要注意骨折断端分离,早期发现及时处理。已经不愈合者,应手术内固定并植骨促进愈合。第十七页,共四十三页。第十八页,共四十三页。第十九页,共四十三页。第二十页,共四十三页。肱骨(gngg)髁上骨折为肘部最常见的骨折,也是儿童(r tng)最常见的骨折,髁上位置很薄,是应力上的弱点,易骨折,桡神经深支通过肘外侧外髁部,尺神经紧贴肱骨内上髁后方,骨折时易损伤,肘部血管丰富,愈合率高
6、。多见于-岁儿童(r tng),尤其是-岁。男多于女。第二十一页,共四十三页。第二十二页,共四十三页。第二十三页,共四十三页。第二十四页,共四十三页。解剖(jipu)结构、携带角:上肢旋后位,上臂与前臂纵轴所成的角度,约为-度。、前倾角:肱骨内外髁稍前屈,与肱骨纵轴所成的角,约为-度。、肘后三角:指肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点(sn din)关系,伸肘时成一直线,屈肘时成等腰三角形。第二十五页,共四十三页。病因(bngyn)可由直接暴力(bol)或间接暴力(bol)引起。其中,间接暴力(bol)较多见。肘关节伸直跌倒引起的为伸直型,肘关节屈曲跌倒引起的为屈曲型。伸直型多见,约为%以上。第二十六页
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