..年癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用ppt课件

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1、癌痛癌痛规范化治范化治疗及麻精及麻精药品品临床合理床合理应用用1 1.1.关于癌痛关于癌痛2.NCCN内容内容简介介3.WHO三三阶梯梯镇痛原痛原则4.癌痛的癌痛的评估估5.阿片阿片类药物的物的应用和滴定用和滴定6.奥施康定奥施康定简介介7.癌痛特殊疼痛的癌痛特殊疼痛的处理理8.阿片阿片类药物不良反物不良反应的防治的防治内内 容容2 2.1、关于癌痛、关于癌痛3 3.疼疼 痛痛定定义 疼痛是与疼痛是与实际或潜在的或潜在的组织损伤或或类似似损伤相关相关联的感的感觉和情和情绪体体验。最常最常见的的肿瘤相关症状之一瘤相关症状之一4 4.癌癌 痛痛癌痛是癌痛是恶性性肿瘤相关性疼痛，与非瘤相关性疼痛，与

2、非恶性性肿瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。患者的影响有所不同。约1/41/4新新新新诊诊断断断断恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤的患者、的患者、1/31/3正在接受治正在接受治正在接受治正在接受治疗疗的患者以及的患者以及3/43/4晚期晚期晚期晚期肿肿瘤患者瘤患者瘤患者瘤患者合并疼痛。合并疼痛。5 5.肿瘤治瘤治疗对策的改策的改变缓缓解疼痛解疼痛解疼痛解疼痛姑息治姑息治姑息治姑息治疗疗诊断断 死亡死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗既往既往观念念现在在观念念早期早期中期中期晚期晚期6 6.癌痛病理生理学分癌痛病理生理学分类伤害感受性害感受性uu躯体和内躯体和

3、内躯体和内躯体和内脏结脏结构遭受构遭受构遭受构遭受伤伤害害害害并最并最并最并最终终激活疼痛感受器引起；激活疼痛感受器引起；激活疼痛感受器引起；激活疼痛感受器引起；uu疼痛感受器分布于皮肤、内疼痛感受器分布于皮肤、内疼痛感受器分布于皮肤、内疼痛感受器分布于皮肤、内脏脏、肌肉和、肌肉和、肌肉和、肌肉和结缔组织结缔组织；1.1.躯体躯体躯体躯体伤伤害感受性疼痛：能害感受性疼痛：能害感受性疼痛：能害感受性疼痛：能精确定位精确定位精确定位精确定位，主，主，主，主诉为诉为刀割刀割刀割刀割样样、搏、搏、搏、搏动动性和性和性和性和压压迫迫迫迫样样疼痛疼痛疼痛疼痛2.2.内内内内脏脏伤伤害感受性疼痛：常害感受性

4、疼痛：常害感受性疼痛：常害感受性疼痛：常更加弥散更加弥散更加弥散更加弥散，表，表，表，表现为钝现为钝痛和痛和痛和痛和痉挛痉挛痛。痛。痛。痛。神神经病理性病理性uu外周或中枢神外周或中枢神外周或中枢神外周或中枢神经经系系系系统统遭受遭受遭受遭受伤伤害害害害引起；引起；引起；引起；uu可形容可形容可形容可形容为烧为烧灼灼灼灼样样痛、痛、痛、痛、锐锐痛或痛或痛或痛或电击样电击样痛。痛。痛。痛。7 7.我国癌痛治我国癌痛治疗面面临的的问题癌痛癌痛癌痛癌痛评评估不充分，估不充分，估不充分，估不充分，剂剂量普遍不足量普遍不足量普遍不足量普遍不足给药给药途径、途径、途径、途径、药药物物物物选择选择比比比比较

5、较随意随意随意随意止痛治止痛治止痛治止痛治疗疗缺乏短效滴定缺乏短效滴定缺乏短效滴定缺乏短效滴定阶阶段段段段爆爆爆爆发发痛的治痛的治痛的治痛的治疗疗有待有待有待有待规规范范范范对对止痛止痛止痛止痛药药副作用的副作用的副作用的副作用的预预防、治防、治防、治防、治疗疗不不不不规规范范范范对协对协同同同同镇镇痛痛痛痛药药物缺乏使用物缺乏使用物缺乏使用物缺乏使用经验经验把把把把“难难治性疼痛治性疼痛治性疼痛治性疼痛”都都都都诊诊断断断断为为神神神神经经病理性疼痛病理性疼痛病理性疼痛病理性疼痛8 8.2、NCCN内容内容简介介9 9.NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南目目录uuNCCNNCCN癌痛癌痛癌痛癌

6、痛专专家家家家组组成成成成员员uu癌痛的癌痛的癌痛的癌痛的筛查筛查和和和和评评估估估估uu短效阿片短效阿片短效阿片短效阿片类药类药物治物治物治物治疗疗 -滴定滴定滴定滴定 uu控控控控缓释剂缓释剂型的治型的治型的治型的治疗疗 -维维持和持和持和持和药药物物物物转换转换uu药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应防治防治防治防治uu后后后后续续随随随随访访NSAIDs治治疗策略策略神神经痛的痛的药物治物治疗骨骨转移疼痛的治移疼痛的治疗特殊疼痛特殊疼痛问题介入治介入治疗策略策略社会心理支持社会心理支持患者与家属宣教患者与家属宣教专科会科会诊1010.NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南主要内容主要内容

7、筛查筛查评评估估估估治治治治疗疗后后后后续续治治治治疗疗阿片阿片阿片阿片类药类药物副作用的物副作用的物副作用的物副作用的处处理理理理介入治介入治介入治介入治疗疗非非非非药药物治物治物治物治疗疗(心理干心理干预预、物理治、物理治疗疗和患者与家属和患者与家属宣教等宣教等)特殊疼痛的特殊疼痛的特殊疼痛的特殊疼痛的处处理理理理1111.NCCN成人癌痛指南成人癌痛指南关关 键 点点强调强调全面癌痛全面癌痛全面癌痛全面癌痛评评估估估估注重注重注重注重阿片阿片阿片阿片类药类药物滴定物滴定物滴定物滴定坚坚持阿片持阿片持阿片持阿片类药类药物物物物口服原口服原口服原口服原则则重重重重视视不良反不良反不良反不良反

8、应应的的的的预预防和防和防和防和处处理理理理注重癌痛的注重癌痛的注重癌痛的注重癌痛的综综合治合治合治合治疗疗1212.3、WHO三三阶梯梯镇痛原痛原则1313.WHO三三阶梯止痛梯止痛治治疗原原则口服口服按按时按按阶梯梯剂量个体化量个体化注意具体注意具体细节对乙乙酰氨基酚氨基酚或非甾体消炎或非甾体消炎药辅助助药物物强阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物NO Pain轻度度中度中度重度重度阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物1414.WHO三三阶梯梯 VS.NCCN 指南指南WHO基本原基本原则 口服口服口服口服 按按按按时给药时给药 按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药 个

9、体化个体化个体化个体化 注意具体注意具体注意具体注意具体细节细节NCCN指南指南 口服口服口服口服 按按按按时给药时给药 按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药 二二二二阶阶梯弱化梯弱化梯弱化梯弱化 短效阿片灵活滴定短效阿片灵活滴定短效阿片灵活滴定短效阿片灵活滴定 个体化个体化个体化个体化 注意具体注意具体注意具体注意具体细节细节是一般与特殊，整体与个体，是一般与特殊，整体与个体，是一般与特殊，整体与个体，是一般与特殊，整体与个体，简单简单与复与复与复与复杂杂的关系的关系的关系的关系1515.WHO 三三阶梯梯镇痛原痛原则世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织 (WHO)(WHO)确立的三确立的三确立的三

10、确立的三阶阶梯梯梯梯镇镇痛原痛原痛原痛原则则是世界各国广泛接受的癌痛指南。是世界各国广泛接受的癌痛指南。是世界各国广泛接受的癌痛指南。是世界各国广泛接受的癌痛指南。它是它是它是它是优优秀的教育工具，但秀的教育工具，但秀的教育工具，但秀的教育工具，但癌痛的癌痛的癌痛的癌痛的处处理理理理远远比比比比“三三三三阶阶梯治梯治梯治梯治疗疗”建建建建议议复复复复杂杂。1616.17阿片阿片阿片阿片类药类药物物物物 -控控控控缓释剂缓释剂型型型型 -即即即即释剂释剂型型型型+NSAIDs NSAIDs+辅辅助用助用助用助用药药一一一一线药线药物物物物二二二二线药线药物或物或物或物或者是疼痛没者是疼痛没者是疼

11、痛没者是疼痛没有得到控制有得到控制有得到控制有得到控制阿片阿片阿片阿片类药类药物物物物 可可可可乐乐定定定定 局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉剂剂选择选择性的神性的神性的神性的神经经阻滞阻滞阻滞阻滞微微微微创创神神神神经损毁术经损毁术氯氯胺胺胺胺酮酮全面全面全面全面镇镇静静静静对对乙乙乙乙酰酰氨基酚氨基酚氨基酚氨基酚或或或或NSAIDsNSAIDs 辅辅助用助用助用助用药药WHO 三三阶梯的更新梯的更新 Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.难难治性疼疼痛治性疼疼痛治性疼疼痛治性疼疼痛返回1717.4、癌痛的、癌痛的评估估1818.癌症疼痛癌症疼痛评估要点

12、估要点 强调相信病人主相信病人主诉，鼓励病人自我，鼓励病人自我评估疼痛估疼痛 数字化数字化评估疼痛程度估疼痛程度 综合合评估疼痛（估疼痛（类型、部位、心理等）型、部位、心理等）动态评估疼痛估疼痛1919.疼痛疼痛强度度评分分临临床常用的量表床常用的量表床常用的量表床常用的量表为为数字数字数字数字评评分量表和分分量表和分分量表和分分量表和分类类量表量表量表量表数字数字数字数字评评分量表分量表分量表分量表uu口述：口述：口述：口述：“你有多痛？你有多痛？你有多痛？你有多痛？”评评估范估范估范估范围围从从从从0(0(无痛无痛无痛无痛)到到到到10(10(痛到极点痛到极点痛到极点痛到极点)uu书书写：

13、写：写：写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛无痛无痛 痛到极点痛到极点痛到极点痛到极点分分分分类类量表：量表：量表：量表：uu“你有多痛？你有多痛？你有多痛？你有多痛？”无无无无 (0)(0)轻轻度度度度 (13)(13)中度中度中度中度 (46)(46)，或者或者或者或者 重度重度重度重度 (710)(710)2020.疼痛疼痛强度度评分分Wong-BakerWong-Baker面部表情疼痛分面部表情疼痛

14、分面部表情疼痛分面部表情疼痛分级级量表量表量表量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得痛得较重重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建分量表建议用于用于儿童、老年人以及存在儿童、老年人以及存在儿童、老年人以及存在儿童、老年人以及存在语语言或言或言或言或文化差异或其他交流障碍文化差异或其他交流障碍文化差异或其他交流障碍文化差异或其他交流障碍的患者。的患者。返回2121.5、阿片、阿片类药物的物的应用用2222.阿片阿片类药物的合理物的合理选择最佳最佳最佳最佳镇镇痛痛痛痛药药的的的的选择选择取决于取决于取决于取决于疼痛疼痛疼痛疼痛强强度、度、度、度、现现行的行的行的行的镇镇痛痛痛痛治治治治疗疗和

15、伴随疾病，中度及以上疼痛可和伴随疾病，中度及以上疼痛可和伴随疾病，中度及以上疼痛可和伴随疾病，中度及以上疼痛可选择选择阿片阿片阿片阿片类类止痛止痛止痛止痛药药；美国最常用的阿片美国最常用的阿片美国最常用的阿片美国最常用的阿片类药类药物物物物为为吗吗啡、啡、啡、啡、羟羟考考考考酮酮；如果一种阿片如果一种阿片如果一种阿片如果一种阿片类药类药物副作用明物副作用明物副作用明物副作用明显显，可更，可更，可更，可更换为换为等效等效等效等效剂剂量的其他阿片量的其他阿片量的其他阿片量的其他阿片类药类药物；物；物；物；不推荐不推荐不推荐不推荐用于癌症的用于癌症的用于癌症的用于癌症的药药物：丙氧氨酚物：丙氧氨酚物

16、：丙氧氨酚物：丙氧氨酚(达宁达宁达宁达宁)、哌哌替替替替啶啶（度冷丁）、混合激（度冷丁）、混合激（度冷丁）、混合激（度冷丁）、混合激动动-拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂、部分激、部分激、部分激、部分激动剂动剂和和和和安慰安慰安慰安慰剂剂。2323.止痛治止痛治疗基本基本药品品轻轻度、中度疼痛：度、中度疼痛：度、中度疼痛：度、中度疼痛：对对乙乙乙乙酰酰氨基酚，布洛芬，氨基酚，布洛芬，氨基酚，布洛芬，氨基酚，布洛芬，双双双双氯氯芬酸，曲芬酸，曲芬酸，曲芬酸，曲马马多，可待因；多，可待因；多，可待因；多，可待因；中度、重度疼痛：中度、重度疼痛：中度、重度疼痛：中度、重度疼痛：吗吗啡（即啡（即啡（即啡（即释剂释

17、剂或或或或缓释剂缓释剂），），），），羟羟考考考考酮缓释剂酮缓释剂，芬太尼透皮，芬太尼透皮，芬太尼透皮，芬太尼透皮贴贴神神神神经经病理性疼痛：阿米替林，卡病理性疼痛：阿米替林，卡病理性疼痛：阿米替林，卡病理性疼痛：阿米替林，卡马马西平，西平，西平，西平，地塞米松，加巴地塞米松，加巴地塞米松，加巴地塞米松，加巴喷喷丁；丁；丁；丁；内内内内脏脏疼痛：丁溴疼痛：丁溴疼痛：丁溴疼痛：丁溴东东莨菪碱莨菪碱莨菪碱莨菪碱2424.阿片阿片类药类药物的初始物的初始剂剂量量剂剂量滴定量滴定阿片阿片阿片阿片类类止痛止痛止痛止痛药药的的的的疗疗效及安全性存在效及安全性存在效及安全性存在效及安全性存在较较大个体差异，

18、大个体差异，大个体差异，大个体差异，需要逐需要逐需要逐需要逐渐调渐调整整整整剂剂量，以量，以量，以量，以获获得最佳用得最佳用得最佳用得最佳用药剂药剂量，称量，称量，称量，称为为剂剂量滴定。量滴定。量滴定。量滴定。目的：目的：目的：目的：迅速迅速进进行疼痛控制行疼痛控制确定确定药药物的治物的治疗疗窗窗避免高避免高药药物物浓浓度的副作用度的副作用确保不同确保不同药药物及物及剂剂型型转换转换的平的平稳过稳过渡渡全程掌握全程掌握剂剂型疼痛的解救量型疼痛的解救量2525.吗吗啡即啡即啡即啡即释释片初始片初始片初始片初始剂剂量量量量5-15 mg5-15 mg，q4hq4h口服；口服；口服；口服；疼痛无疼

19、痛无疼痛无疼痛无缓缓解或解或解或解或缓缓解不理想，解不理想，解不理想，解不理想，应应于于于于1 1小小小小时时后根据疼痛后根据疼痛后根据疼痛后根据疼痛程度程度程度程度给给予滴定予滴定予滴定予滴定剂剂量。第一天治量。第一天治量。第一天治量。第一天治疗结疗结束后，束后，束后，束后，计计算第二算第二算第二算第二天天天天药药物物物物剂剂量：次日量：次日量：次日量：次日总总固定量固定量固定量固定量=前前前前2424小小小小时总时总固定量固定量固定量固定量+前日前日前日前日总总解救量。第二天治解救量。第二天治解救量。第二天治解救量。第二天治疗时疗时，将，将，将，将计计算所得次日算所得次日算所得次日算所得次

20、日总总固定量分固定量分固定量分固定量分6 6次口服，次日滴定量次口服，次日滴定量次口服，次日滴定量次口服，次日滴定量为为前前前前2424小小小小时总时总固定固定固定固定量的量的量的量的1010-20%-20%。依法逐日。依法逐日。依法逐日。依法逐日调调整整整整剂剂量，直到疼痛量，直到疼痛量，直到疼痛量，直到疼痛评评分分分分稳稳定在定在定在定在0-30-3分分分分 。阿片未耐受阿片未耐受患者患者2626.对对持持续续使用阿片使用阿片类类超超过过两周、疼痛病情相两周、疼痛病情相对对稳稳定的患者，可考定的患者，可考虑虑使用阿片使用阿片类药类药物控物控释剂释剂作作为为背背景景给药给药，同，同时备时备用

21、短效阿片用短效阿片类药类药物，用于滴定和治物，用于滴定和治疗疗爆爆发发性疼痛。性疼痛。阿片耐受阿片耐受患者患者2727.阿片阿片药物初始物初始剂量滴定加量方法量滴定加量方法在密切在密切在密切在密切观观察疼痛程度及不良反察疼痛程度及不良反察疼痛程度及不良反察疼痛程度及不良反应应的情况下，根据患的情况下，根据患的情况下，根据患的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的者疼痛程度，按照适当的者疼痛程度，按照适当的者疼痛程度，按照适当的剂剂量滴定增加幅度增加量滴定增加幅度增加量滴定增加幅度增加量滴定增加幅度增加药药物的使用物的使用物的使用物的使用剂剂量量量量 剂剂量滴定增加幅度参考量滴定增加幅度参考量滴定

22、增加幅度参考量滴定增加幅度参考标标准准准准如果出如果出如果出如果出现现不可控制的不良反不可控制的不良反不可控制的不良反不可控制的不良反应应，疼痛，疼痛，疼痛，疼痛强强度度度度440岁不宜用高不宜用高剂量。量。多多 虑 平平 30-200mg/d去甲丙咪去甲丙咪嗪75-100mg/d神神经病理性疼痛病理性疼痛辅助性助性药物物选用用5252.电击样或或枪击样神神经病理性疼痛病理性疼痛辅助性助性药物物选择抗惊厥抗惊厥剂类药：加巴加巴喷丁丁(gabapentin)100-200mg tid卡卡马西平西平100-400mg qd-bid普瑞巴林普瑞巴林 神神经病理性疼痛病理性疼痛辅助性助性药物物选用用5

23、353.1.1.N-N-甲甲甲甲基基基基-D-D-天天天天门门冬冬冬冬氨氨氨氨酸酸酸酸（NMDANMDA）受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂：氯氯胺胺胺胺酮酮2.2.2-2-肾肾上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂：可：可：可：可乐乐定定定定3.3.其他其他其他其他辅辅助用助用助用助用药药：安定：安定：安定：安定类药类药物、布洛芬物、布洛芬物、布洛芬物、布洛芬类药类药物可物可物可物可解除横解除横解除横解除横纹纹肌的肌的肌的肌的痉挛痉挛,东东莨菪碱或莨菪碱或莨菪碱或莨菪碱或氯氯苯呢苯呢苯呢苯呢酰酰胺可抑胺可抑胺可抑胺可抑肠痉挛肠痉挛,抗生素能减抗生素能减抗生素能减抗生素能减

24、轻继发轻继发感染的疼痛，感染的疼痛，感染的疼痛，感染的疼痛，钾钾通道通道通道通道调节剂调节剂：可达：可达：可达：可达龙龙、慢心律；、慢心律；、慢心律；、慢心律；钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂可抑可抑可抑可抑制自制自制自制自发发性痛和痛性痛和痛性痛和痛性痛和痛觉觉超敏。超敏。超敏。超敏。神神经病理性疼痛病理性疼痛辅助性助性药物物选用用返回5454.8、阿片、阿片类药物不良反物不良反应的防治的防治5555.阿片类药物可能发生的不良反应 常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘偶见副作用：运动和认知受损、瘙痒、谵妄 罕见副作用：呼吸抑制 5656.常常见于用于用药初期或初期或过量用量用药时

25、不良反不良反应及及严重程度个体差异大重程度个体差异大预防性治防性治疗可减可减轻或避免阿片或避免阿片类药物不物不良反良反应不良反不良反应的特点的特点“防”“治”不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分5757.便秘便秘需高度重需高度重视 便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应，发生率约为 90%或以上 在过去中国患者的治疗中，这个问题没有受到足够的重视。但需要 注意的是，绝大部分患者往往会因长期用药而使便秘的情况从无到 有、逐渐加重。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物 止痛治疗期间不容忽视的问题 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，对于使用阿片类药物的患者 建议医生在处方止痛药的早

26、期就运用缓泻剂预防便秘成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B025858.足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动缓泻剂：适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂根据症状调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯如果患者3天未排便，应给予更积极的治疗或去相关医院就诊便秘的便秘的预防措施防措施成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B025959.评估便秘原因及程度合理增加泻药的剂量重度便秘可选择其中1种强效泻药(容积性泻药)：氯化镁30-60 ml qd；比沙可啶2-3片 qd；乳果糖30-60 ml qd；山梨醇30 ml bid，连用3次，必要时可重复用药必要

27、时灌肠考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid必要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径便秘的治便秘的治疗措施措施成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B026060.在用药的最初几天内可能出现头晕、嗜睡及过度镇静等不良反应，一般1周 左右症状多自行消失 预防措施 -初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加 -老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量 -患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如脑转移、使用其他中枢镇静药、电解质紊乱等 治疗措施 -症状较轻者避免大幅度活动，如突然坐起、站起等，多饮

28、水 -必要时给予兴奋剂，如咖啡因100-200 mg po q6h，或饮茶、饮咖啡 -如不能缓解，可减少剂量或改变用药途径，待症状减轻后，再逐渐增加剂量至满意镇痛 -有时，少数表现过度镇静的患者，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B02阿片类镇痛药的不良反应：头晕、嗜睡及过度镇静6161.阿片类镇痛药的不良反应：呼吸抑制呼吸抑制是阿片呼吸抑制是阿片呼吸抑制是阿片呼吸抑制是阿片类药类药物最物最物最物最严严重的不良反重的不良反重的不良反重的不良反应应，也是阿片，也是阿片，也是阿片，也是阿片类药类药物的一个最令人担心、最容易使人物的一个最

29、令人担心、最容易使人物的一个最令人担心、最容易使人物的一个最令人担心、最容易使人误误解的副作用，解的副作用，解的副作用，解的副作用，包括医包括医包括医包括医护护人人人人员员也也也也对对此存在恐惧此存在恐惧此存在恐惧此存在恐惧事事事事实实上，上，上，上，对对于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然于疼痛患者而言，疼痛本身是阿片的天然拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂，也是阿片抑制呼吸不良反，也是阿片抑制呼吸不良反，也是阿片抑制呼吸不良反，也是阿片抑制呼吸不良反应应的天然拮抗的天然拮抗的天然拮抗的天然拮抗剂剂若患者既往无明若患者既往无明若患者既

30、往无明若患者既往无明显显心肺功能异常，呼吸抑制是很罕心肺功能异常，呼吸抑制是很罕心肺功能异常，呼吸抑制是很罕心肺功能异常，呼吸抑制是很罕见见于疼痛患者的于疼痛患者的于疼痛患者的于疼痛患者的如果合理地逐如果合理地逐如果合理地逐如果合理地逐渐渐增加阿片增加阿片增加阿片增加阿片药药物的使用物的使用物的使用物的使用剂剂量，量，量，量，临临床上呼床上呼床上呼床上呼吸抑制也是十分罕吸抑制也是十分罕吸抑制也是十分罕吸抑制也是十分罕见见的的的的成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B026262.呼吸抑制的临床表现针针尖尖尖尖样样瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔呼吸次数减少呼吸次数减少呼吸次数减少呼吸次数减少(8

31、8次次次次/分分分分)和和和和(或或或或)潮气量减少潮气量减少潮气量减少潮气量减少潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸紫紫紫紫绀绀嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷骨胳肌松弛骨胳肌松弛骨胳肌松弛骨胳肌松弛皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷皮肤湿冷有有有有时时可出可出可出可出现现心心心心动过缓动过缓和低血和低血和低血和低血压压仅仅有呼吸次数的减慢有呼吸次数的减慢有呼吸次数的减慢有呼吸次数的减慢(8 8次次次次/分分分分)不能不能不能不能诊诊断断断断为为呼吸抑呼吸抑呼吸抑呼吸抑制制制制成文武等，中国医学论坛报.2012-07-26 B026363.呼吸抑制需需谨谨慎使用解救慎使用解救药药物。如需要

32、解救半衰期物。如需要解救半衰期长长的的药药物，比如物，比如美沙美沙酮酮，考，考虑输虑输注注纳纳洛洛酮酮如果出如果出现现呼吸异常（呼吸异常（8 8次次/分分）或急性意）或急性意识识障碍，考障碍，考虑给虑给予予纳纳洛洛酮酮。9ml NS+0.4mg9ml NS+0.4mg纳纳洛洛酮酮，每隔，每隔30-6030-60秒秒给给予患予患者者1-2ml1-2ml（0.04-0.08mg0.04-0.08mg），直至症状改善），直至症状改善一旦呼吸一旦呼吸稳稳定，减少或停用，避免疼痛危象定，减少或停用，避免疼痛危象由于阿片由于阿片类药类药物的半衰期通常物的半衰期通常长长于于纳纳洛洛酮酮，故需做好重复，故需做

33、好重复给药给药的准的准备备如果如果1010分分钟钟内无效，而内无效，而纳纳洛洛酮总剂酮总剂量达到了量达到了1mg1mg，考，考虑导虑导致神智改致神智改变变的其他原因的其他原因6464.莆田市一医院姑息止痛莆田市一医院姑息止痛现状状1、普及医生和、普及医生和护士的士的镇痛知痛知识，提高，提高镇痛水痛水平：定期开展病例分析，医生和平：定期开展病例分析，医生和护士士镇痛知痛知识业务学学习；积极极组织参加各种姑息止痛学参加各种姑息止痛学术活活动。2、加、加强对患者及家属的宣教：定期制作疼痛患者及家属的宣教：定期制作疼痛科普板科普板报；定期开展患者疼痛知；定期开展患者疼痛知识讲座；座；发放疼痛小手册；放

34、疼痛小手册；护士站每天士站每天进行行镇痛治痛治疗交交接班；每位患者的止痛治接班；每位患者的止痛治疗都有及都有及时记录；护士保士保证患者及患者及时服止痛服止痛药。6565.3 3、药药品供品供品供品供应应部部部部门门能提供足量、相能提供足量、相能提供足量、相能提供足量、相对齐对齐全的止痛全的止痛全的止痛全的止痛药药物，物，物，物，积积极提倡使用极提倡使用极提倡使用极提倡使用长长效的口服阿片效的口服阿片效的口服阿片效的口服阿片药药物。物。物。物。选择选择的主要的主要的主要的主要麻醉麻醉麻醉麻醉镇镇痛痛痛痛药药品：品：品：品：美施康定美施康定美施康定美施康定 奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 严严格

35、管理格管理格管理格管理针剂针剂管理：管理：管理：管理：哌哌替替替替啶啶（度冷丁）（度冷丁）（度冷丁）（度冷丁）和和和和吗吗啡啡啡啡针剂针剂在癌症患者的使用在癌症患者的使用在癌症患者的使用在癌症患者的使用4 4、积积极开展极开展极开展极开展“癌痛癌痛癌痛癌痛规规范治范治范治范治疗疗示范病房示范病房示范病房示范病房”的工作，将的工作，将的工作，将的工作，将疼痛列入第五生命体征。疼痛列入第五生命体征。疼痛列入第五生命体征。疼痛列入第五生命体征。6666.5 5、法、法、法、法规执规执行情况：行情况：行情况：行情况：国家法国家法国家法国家法规规第一第一第一第一时间执时间执行，行，行，行，满满足患者足患

36、者足患者足患者临临床使用；床使用；床使用；床使用；执业执业医医医医师师考核后均有麻醉考核后均有麻醉考核后均有麻醉考核后均有麻醉药药品品品品处处方方方方权权；门诊办门诊办理麻醉卡患者，控理麻醉卡患者，控理麻醉卡患者，控理麻醉卡患者，控缓缓制制制制剂剂可开可开可开可开1515天用量；天用量；天用量；天用量；晚期癌症使用阿片晚期癌症使用阿片晚期癌症使用阿片晚期癌症使用阿片类镇类镇痛痛痛痛药药，无极量限制；，无极量限制；，无极量限制；，无极量限制；住院患者使用麻醉住院患者使用麻醉住院患者使用麻醉住院患者使用麻醉药药品的患者，不需品的患者，不需品的患者，不需品的患者，不需办办理麻醉卡，理麻醉卡，理麻醉卡

37、，理麻醉卡，按天按天按天按天给给予所需阿片予所需阿片予所需阿片予所需阿片类类止痛止痛止痛止痛药药；出院患者，医生会早早与患者沟通，在本院出院患者，医生会早早与患者沟通，在本院出院患者，医生会早早与患者沟通，在本院出院患者，医生会早早与患者沟通，在本院办办好麻好麻好麻好麻醉卡相关手醉卡相关手醉卡相关手醉卡相关手续续，出院后在，出院后在，出院后在，出院后在门诊门诊每次可以开每次可以开每次可以开每次可以开1515天用量天用量天用量天用量的美（奥）施康定，使得止痛的美（奥）施康定，使得止痛的美（奥）施康定，使得止痛的美（奥）施康定，使得止痛药药不会断不会断不会断不会断药药。6767.无痛身心，无限生活

38、无痛身心，无限生活6868.谢谢!6969.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析7070.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求7171.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field7272.