环境与理化因素损伤救护.pptx

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1、课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤第第1页页/共共48页页重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施第第2页页/共共48页页教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应

2、具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力第第3页页/共共48页页 护理教研室护理教研室 任四兰任四兰中中 暑暑第第4页页/共共48页页 复习旧课复习旧课 正常人体体温的正常值？正常人体体温的正常值？腋腋 温：温：口口 温：温：肛肛 温：温：36.0-37.0 36.3-37.2 36.5-37.7 第第5页页/共共48页页 复习旧课复习旧课A.肺肺B.心脏心脏C.肝肝D.肾肾E.骨骼肌骨骼肌劳动时人体产热的主要器官是（劳动时人体产热的主要器官是（）E第第6页页/共共48页页 复习旧课复习旧课 机体散热的方式主要有（机体散热的方式主要有（）A.辐辐 射

3、射B.对对 流流C.传传 导导D.蒸蒸 发发ABCD第第7页页/共共48页页第一节 中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4第第8页页/共共48页页 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。中中暑暑概概念念 一、中暑的概念和分类第第9页页/共共48页页u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：中中暑暑分分类类

4、一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病第第10页页/共共48页页411二、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降第第11页页/共共48页页412二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神

5、经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。第第12页页/共共48页页413三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病第第13页页/共共48页页u先兆中暑：先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、

6、中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至38以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。第第14页页/共共48页页u重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。升高。v热衰竭：热

7、衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。损害表现。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热(直肠温度直肠温度 41)和和意识障碍。意识障碍。第第15页页/共共48页页转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估第第16页页/共共48页页417三、中暑

8、的病情评估病情判断病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、伤伤寒寒及及中中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。第第17页页/共共48页页418四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能第第18页页/共共48页页419四、中暑的救治与护理现场救护现场救护u脱离高温环境u迅速降温院内救护院内救护u降温：包括物理降温和药物降温u对症处理 第第19页页/共共48页页420四、中暑的救治与护理护理

9、措施护理措施u即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息，饮食以半流质为主u保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温u密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的监测观察、伴随症状的观察u加强基础护理u健康教育第第20页页/共共48页页第二节 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4第第21页页/共共48页页又称溺水，是人淹没于水或其他又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起

10、窒息和缺氧。引起窒息和缺氧。淹淹溺溺概概念念 一、淹溺的概念第第22页页/共共48页页423二、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第第23页页/共共48页页淹溺的分类 海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量减少减少增加增加血液性状血液性状血液浓缩血液浓缩血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害很少很少大量大量心室颤动心室颤动极少发生极少发生常见常见电解质变化电解质变化高钠、钙、镁高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等急性肺水肿、急性肺水

11、肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺第第24页页/共共48页页425三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现临床表现u症状症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体

12、征体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。第第25页页/共共48页页426三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX线检查线检查病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或或停止；口

13、、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。溺。第第26页页/共共48页页427四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 第第27页页/共共48页页1.迅速救出水面迅速救出水面2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.防治低体温防治低体温3.纠正低血容量

14、、水电纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理第第28页页/共共48页页倒倒 水水 法法膝顶法膝顶法第第29页页/共共48页页430护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立，给氧，建立静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：严格控制输液速度严格控制输液速度 u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 u使患者体温恢复到使患者体温恢复到3032即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育四、

15、淹溺的救治与护理第第30页页/共共48页页第三节 电击伤 电击伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4第第31页页/共共48页页俗称触电，是指一定量的电流通俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。电电击击伤伤 一、电击伤的概念第第32页页/共共48页页433二、电击伤的病因与发病机制病因病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电

16、流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第第33页页/共共48页页434二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制uu电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障

17、碍（如产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。组织损伤。组织损伤。组织损伤。第第34页页/共共48页页影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制第第35页页/共共48页页436三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电

18、物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。止，心律失常，很快导致心搏骤停。第第36页页/共共48页页437三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现

19、 局部表现局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，口小底大，外浅内深外浅内深”的特征。的特征。第第37页页/共共48页页438三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 并发症并发症 可可有有短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、急急性

20、性肾肾功功能能障障碍碍、内内脏脏破破裂裂或或穿穿孔孔、周周围围性性神神经经病病、永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋等等。孕孕妇妇电电击击后后常常发发生生死死胎胎、流流产。产。第第38页页/共共48页页第第39页页/共共48页页 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 三、电击伤的病情评估第第40页页/共共48页页441四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护

21、实施有效的心肺复苏及心电监护 第第41页页/共共48页页u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休轻型触电者：观察休息息u重型触电者：心肺复重型触电者：心肺复苏苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电电击击伤伤急急救救 四、电击伤的救治与护理第第42页页/共共48页页443护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理用药护

22、理u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理 u健康教育健康教育四、电击伤的救治与护理第第43页页/共共48页页2、以下哪项不是冰水浴应注意的：（、以下哪项不是冰水浴应注意的：（）1、以下哪项不是中暑的救护原则：（、以下哪项不是中暑的救护原则：（）单选题：单选题：A A、患者取半卧坐位、患者取半卧坐位BB、严密观察其呼吸、脉搏及血压、严密观察其呼吸、脉搏及血压C C、体温降至、体温降至37.537.5 D D、按摩四肢皮肤、按摩四肢皮肤 达标检测题达标检测题A A、脱离高温环境、脱离高温环境BB、迅速降温、迅速降温C C、保护重要脏器功能、保护重

23、要脏器功能DD、完善辅助检查、完善辅助检查D C第第44页页/共共48页页4、降温效果观察指标下例哪项除外：（降温效果观察指标下例哪项除外：（）3、以下哪项药物不适宜中暑病人降温使用：（、以下哪项药物不适宜中暑病人降温使用：（）A、氯丙嗪、氯丙嗪B、地塞米松、地塞米松C、人工冬眠、人工冬眠D、巴比妥、巴比妥 A、肛、肛温温B、末梢循环情况、末梢循环情况C、呼吸功能、呼吸功能D、血、血压压E、皮下出血、皮下出血D E 第第45页页/共共48页页6、以下哪项不是轻度中暑的临床表现（、以下哪项不是轻度中暑的临床表现（）5、以下哪项环境不容易导致中暑的发生：（、以下哪项环境不容易导致中暑的发生：（）A、高、高 温温B、湿、湿 热热C、通风不良、通风不良D、干、干 燥燥A、面色潮红、胸闷、面色潮红、胸闷B、体温、体温38 C、有早期循环衰竭的表现、有早期循环衰竭的表现D、心功能不全、心功能不全DD第第46页页/共共48页页第第47页页/共共48页页感谢您的观看。感谢您的观看。第第48页页/共共48页页