正常心电图培训幻灯片.ppt

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1、正常心电图培训1第1页，共35页，编辑于2022年，星期六心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle

2、branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system2第2页，共35页，编辑于2022年，星期六 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心脏

3、收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。3第3页，共35页，编辑于2022年，星期六由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生

4、心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。为心电图。为心电图。为心电图。4第4页，共35页，编辑于2022年，星期六（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联（二）心电图导联 leads of the ECG5第5页，共35页，编辑于2022年，星期六临床

5、心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两

6、点的连线代表导联轴，具有方向性。具有方向性。具有方向性。具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。6第6页，共35页，编辑于2022年，星期六双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA7第7页，共35页，编辑于2022年，星期六加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVFaVF包括包括aVR、aVL、aVF导联导联 8第8页，共35页，编辑于2022年，星期六胸前导联（胸前导

7、联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V2 2、V3、V V4、V V5 5、V V6导联导联导联导联9第9页，共35页，编辑于2022年，星期六胸前导联（胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at the right sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第

8、胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 3 V2与与V V4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点equidistant between V2 and V4V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal space fifth intercostal space in the left midclavicular linein the left midclavicular lineV V5 5 左腋前线左腋前

9、线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处 left anterior axillary line,in the same horizontal plane as V4 4V6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4水平处水平处水平处水平处 left midaxillary line,in the same left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vhorizontal plane as V4 410第10页，共35页，编辑于2022年，星期六（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形normal electrocardiog

10、raphic complexesnormal electrocardiographic complexes11第11页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of P waves signal depolarization of the atriathe atrial lQRS QRS 综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心

11、室的除极化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the ventricledepolarization of the ventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN12第12页，共35页，编辑于2022年，星期六

12、心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and segments定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每1大格大格0.2sec13第13页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and

13、 segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments14第14页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec；振振幅幅在在肢体导联不超过肢体导联不超过0.25mV0.

14、25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV15第15页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR段（段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为结和房室束的电活动，正常为结和房室束的电活动，正常为结和房室束的电活动，正常为0.060.14sec16第16页，共35页，编辑于2022年，星

15、期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments3.P-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20secP-R interval17第17页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG

16、 complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正）：表示心室的除极化，正常为常为常为常为0.060.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec18第18页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG compl

17、exes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments6.ST段（段（ST segment）：为）：为QRS综合波之后位于基线综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为波为T T波波波波19第19页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,

18、intervals,and segments7.Q-T7.Q-T间期（间期（间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：从）：从）：从）：从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终了，代波终了，代波终了，代波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.320.44secQ-T intervalQ-T interval20第20页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diag

19、ram of ECG complexes,intervals,and segments8.8.波（波（T waveT wave）：）：由心室复极化形成，正常情况由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致下，波的方向大多和主波方向一致21第21页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments9.U9.U波（波（波（波（U wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成，T T波后波后波后波后0.020.020.04sec0.04se

20、c出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致。波相一致。U U波明显波明显波明显波明显增高常见于血钾过低增高常见于血钾过低增高常见于血钾过低增高常见于血钾过低22第22页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments 、V4V V6 6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVR向下，向下，、aVFaVF、V V1 1V3 3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但

21、若V V1的的的的T波向上，波向上，则则V V2V V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。23第23页，共35页，编辑于2022年，星期六心率的检测心率的检测determination of the heart rateR-R间距为间距为0.6sec，心率，心率600.6100次次/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min24第24页，共35页，编辑于2022年，星期六心率的测量心率的测量如心律匀齐如心律匀齐每分钟心率每分钟心率=60/=60/（P-PP-P或或R-RR-R间期）间期）如如PPPP间期为间期为1 1秒，则心率为秒，则心率为60/1=6060/1=60

22、次次/分钟分钟RRRR间距为间距为0.80.8秒则心率秒则心率=60/0.8=75=60/0.8=75次次/分钟分钟如心律不齐时，可测量如心律不齐时，可测量15CM15CM（6 6秒）内的秒）内的R R波（或波（或P P波）数，再波）数，再乘以乘以1010，例如：，例如：15CM15CM内有内有6 6个个R R波，即波，即6X10=606X10=60次次/分钟。分钟。25第25页，共35页，编辑于2022年，星期六心率的测量心率的测量也可以也可以RRRR间期占几个中方格来计算。间期占几个中方格来计算。如：如：1 1个中方格为个中方格为300300次次/分，分，2 2个中方格为个中方格为1501

23、50次次/分，分，3 3个中方格为个中方格为100100次次/分，分，4 4个中方格为个中方格为7575次次/分，分，5 5个中方格为个中方格为6060次次/分。分。6 6个中方格为个中方格为5050次次/分。分。26第26页，共35页，编辑于2022年，星期六正常心电图27第27页，共35页，编辑于2022年，星期六28第28页，共35页，编辑于2022年，星期六29第29页，共35页，编辑于2022年，星期六30第30页，共35页，编辑于2022年，星期六正常人心电图31第31页，共35页，编辑于2022年，星期六 总结心电图纸上的每个小方格，横格为心电图纸上的每个小方格，横格为0.040

24、.04秒纵格为秒纵格为0.10.1毫伏。毫伏。心率：窦性心律，正常为心率：窦性心律，正常为6010060100次次/分，超过分，超过100100次次/分的为窦性心动过速，低于分的为窦性心动过速，低于6060次次/分的为窦性心动过缓。分的为窦性心动过缓。心律：健康人绝大多数为正常窦性心律，偶有早搏。心律：健康人绝大多数为正常窦性心律，偶有早搏。P P波：在肢体导联中波：在肢体导联中 除除AVRAVR为倒置外，余导联多为直为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联立，或较低平。在胸壁导联V1V6V1V6多不够明显直立。多不够明显直立。32第32页，共35页，编辑于2022年，星期六总结PRPR

25、间期：自间期：自P P波开始至波开始至QRS QRS 波群开始的时间。正常范波群开始的时间。正常范围为围为0.120.200.120.20秒秒QRSQRS波群：为一狭窄，形态多样的波群，时间在波群：为一狭窄，形态多样的波群，时间在0.060.100.060.10秒的狭窄范围内。秒的狭窄范围内。STST段：是自段：是自QRSQRS波群终了的波群终了的J J点开始至点开始至T T波开始的一波开始的一段。正常形态是随段。正常形态是随T T波的直立而浅浅的上飘。波的直立而浅浅的上飘。STST段段平行的压低或向下的压低不正常，轻度的抬高可见平行的压低或向下的压低不正常，轻度的抬高可见于正常人，应与临床结

26、合判断。于正常人，应与临床结合判断。33第33页，共35页，编辑于2022年，星期六总结T T波：除在波：除在AVRAVR导联是倒置外，余在导联是倒置外，余在R R波高于波高于0.50.5毫毫伏时均应直立。伏时均应直立。U U波；波；T T波后的小波，在波后的小波，在V2V3V2V3中易见，正常应中易见，正常应直立，其他导联可不明显。直立，其他导联可不明显。Q-TQ-T间期；自间期；自QRSQRS波开始至波开始至T T波终了的间期。波终了的间期。Q-TQ-T间期随心率而略有长短之别。但间期随心率而略有长短之别。但Q-TQ-T间期与心率间期与心率不符合的延长有较重意义。异常缩短多为药不符合的延长有较重意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。物或电解质紊乱影响。34第34页，共35页，编辑于2022年，星期六测试题1.心脏传导系统由哪几部分组成?2.常用心电图导联有哪些?3.心率允齐时如何估算心率?4.P波代表什么含义?其正常值是多少?5.QRS波群代表什么含义?其正常值是多少?35第35页，共35页，编辑于2022年，星期六