医疗质量和医疗安全管理幻灯片.ppt
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1、医疗质量和医疗安全管理医疗质量和医疗安全管理第1页,共81页,编辑于2022年,星期五医疗质量管理与医疗安全管理医疗质量管理与医疗安全管理郧西县中医院医务科郧西县中医院医务科 胡承林胡承林第2页,共81页,编辑于2022年,星期五 二、医疗结构质量管理 一、医疗质量管理概述 三、医疗核心制度 四、案例分析目 录 CONTENTS第3页,共81页,编辑于2022年,星期五一、医疗质量管理概述一、医疗质量管理概述医疗质量01医疗质量管理02医疗结构质量管理03医疗质量基础指标04第4页,共81页,编辑于2022年,星期五(一)(一)医疗质量医疗质量f狭狭义义角角度度:主主要要是是指指医医疗疗服服务
2、务的的及及时时性性、有有效效性性和和安安全全性性,又又称称诊诊疗疗质质量量。如如诊诊断断是是否否正正确确、全全面面、及及时时;治治疗疗是是否否有有效效、及及时时、彻彻底底;疗疗程程是是长长是是短短;有有无无因因院院内内感感染染或或医医疗疗失失误误等等原原因因给给病病人人造造成成不不应应有有的的损损伤伤、危危害害和和痛痛苦苦等等诊诊疗质量。疗质量。f广广义义角角度度:它它不不仅仅涵涵盖盖诊诊疗疗质质量量的的内内容容,还还强强调调病病人人的的满满意意度度(社社会会对对医医院院整整体体服服务务功功能能评评价价的的满满意意程程度度)、医医疗疗工工作作效效率率、医医疗疗费费用用是是否否合合理理、医医疗疗
3、技技术术经经济济效效果果(投投入入产产出出关关系系)以以及及医医疗疗的的连连续续性性和和系系统统性性,又又称称医医院院(医医疗疗)服务质量。服务质量。第5页,共81页,编辑于2022年,星期五f树立病人至上,质量第一,费用合理的原则树立病人至上,质量第一,费用合理的原则f预防为主,不断提高质量的原则预防为主,不断提高质量的原则f系统管理的原则,强调过程,全部门和全员的质量管理系统管理的原则,强调过程,全部门和全员的质量管理f标准化和数据化的原则标准化和数据化的原则f科学性与实用性相统一的原则科学性与实用性相统一的原则1.1.管理基本原则管理基本原则第6页,共81页,编辑于2022年,星期五2.
4、2.三级质量管理三级质量管理f基基础础质质量量:指指满满足足医医疗疗工工作作要要求求的的各各要要素素所所进进行行的的质质量量管管理理f环环节节质质量量:对对各各环环节节的的具具体体工工作作实实践践所所进进行行的的质质量量管管理理,是全员管理是全员管理f终终末末质质量量:医医院院职职工工手手册册医医疗疗质质量量管管理理手手册册相相关关规定和标准规定和标准第7页,共81页,编辑于2022年,星期五3.构成要素(构成要素(WTOWTO)f服务过程的有效性与舒适性(技术质量)服务过程的有效性与舒适性(技术质量)f资源的利用效率(经济效益)资源的利用效率(经济效益)f危危险险管管理理(发发现现和和避避免
5、免与与医医疗疗服服务务相相关关的的损损害害、伤伤害害和和疾疾病病)f病人的满意程度病人的满意程度第8页,共81页,编辑于2022年,星期五那That Day回忆年那月的一个美好第9页,共81页,编辑于2022年,星期五(二)医疗质量管理f医医疗疗质质量量管管理理的的概概念念,被被医医疗疗质质量量管管理理之之父父的的多多那那比比第第安安(AvedisAvedisDonabedianDonabedian)提提出出的的结结构构-过过程程-结结果果的的三三维维内内涵涵得得到到了了国国际际医医疗疗管管理理学学界界的的广广泛泛认认同同,从从而而建建立立了了各各自自医医疗质量评估范式。疗质量评估范式。f结构
6、结构:指各类资源的静态配置;指各类资源的静态配置;f过程,即医疗机构动态运行的质量与效率;过程,即医疗机构动态运行的质量与效率;f结果:结构与运行的最终质量测定。结果:结构与运行的最终质量测定。第10页,共81页,编辑于2022年,星期五1.结构质量管理(后面再介绍)结构质量管理(后面再介绍)f科科室室标标准准化化建建设设【目目前前医医院院正正在在和和蓝蓝海海之之略略合合作作打打造造郧郧西西眼科中心就是例子】眼科中心就是例子】f建建立立质质量量管管理理体体系系【目目前前医医院院医医疗疗质质量量与与医医德德医医风风相相结结合合的的质控质控考核考核体系体系】f制制定定质质量量管管理理制制度度【医医
7、疗疗核核心心制制度度、科科室室管管理理制制度度、新新技技术准入制度术准入制度等等】第11页,共81页,编辑于2022年,星期五2.2.医疗机构动态运行的质量与效率医疗机构动态运行的质量与效率f医医疗疗质质量量过过程程指指标标是是现现代代质质量量管管理理的的重重点点评评价价内内容容,它它反反应医疗质量实时控制的管理思想。应医疗质量实时控制的管理思想。f目前主要指标目前主要指标:f床床位位使使用用率率、床床位位周周转转率率、人人均均门门诊诊量量、平平均均住住院院日日、每每床床平平均均收收治治疑疑难难危危重重病病例例数数、门门诊诊收收治治待待诊诊率率、患患者者平平均均医医疗疗费费用用支支出出情情况况
8、、药药费费占占总总费费用用比比例例情情况况、出出入入院院诊诊断断符符合合率率、误误诊诊率率、漏漏诊诊率率、诊诊断断困困难难发发生生率率、及及时时检检查查/治治疗疗的的执执行行率率,入入院院3 3日日确确诊诊率率、药药物物毒毒副副反反应应发发生生率率、抗抗生生素素使使用用率率、医医院院感感染染发发生生率率、I I级级切切口口感感染染率率、治治疗疗方方案案错错误误发发生生率率、处处方方合合格格率率、标标本本采采集集合合格格率率、物物理理诊诊断断与与仪仪器器设设备备检检查查符符合合率率、术术前前诊诊断断与与病病理理结结果果符符合合率率、医医疗疗护护理理差差错错发发生生率率、医医疗疗事事故故发发生生率
9、率、医医疗疗投投诉诉率率等等反反应应诊诊疗疗质质量量、医医疗疗效效率率、医医疗疗费费用用合合理理性性及及社社会会满满意意度度的的动态指标。动态指标。第12页,共81页,编辑于2022年,星期五3.3.结构与运行的最终质量测定。结构与运行的最终质量测定。f主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标:f治愈率治愈率f好转率好转率f死亡率死亡率f术后术后1010日病死率日病死率f危重病人抢救成功率。危重病人抢救成功率。第13页,共81页,编辑于2022年,星期五第14页,共81页,编辑于2022年,星期五二、医疗质量基础指标管理f医疗质量基础指标主要包括医疗管理
10、中传统的规章制度医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度:f首诊负责制首诊负责制f三级查房制度三级查房制度f疑难病例疑难病例、死亡病例、死亡病例讨论制度讨论制度f会诊制度(急诊抢救制度)会诊制度(急诊抢救制度)f术前讨论制度术前讨论制度f危急值危急值报告制度报告制度等十四项核心医疗制度等十四项核心医疗制度f医医疗疗文文书书质质量量指指标标:病病历历优优良良/合合格格率率、医医技技检检查查申申请请单单/报报告告单单书书写写合合格格率率、会会诊诊申申请请单单/记记录录单单书书写写合合格格率率。这这也是目前质控的重点内容!也是目前质控的重点内容!第15页,共81页,编辑于2022年,星期五三
11、、医疗核心制度及注意事项f(一)(一)什么是规章制度?什么是规章制度?f规章制度是规范规章制度是规范f规章制度是有关权利义务的设定规章制度是有关权利义务的设定f规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据f规章制度并非针对个别人个别事件规章制度并非针对个别人个别事件f规章制度面前人人平等规章制度面前人人平等f医疗核心制度无条件执行医疗核心制度无条件执行第16页,共81页,编辑于2022年,星期五 (二)质量管理与医疗安全之间关系(二)质量管理与医疗安全之间关系 规章规章制度规章规章制度医疗质量医疗质量医疗医疗安全安全医患沟通医患沟通第17页,共81页
12、,编辑于2022年,星期五医患关系转变(患方)医患关系转变(患方)第18页,共81页,编辑于2022年,星期五 医患关系转变(医方)医患关系转变(医方)白医战士是怎么转变为白医战士是怎么转变为白狼的?白狼的?第19页,共81页,编辑于2022年,星期五(三)当前医疗核心制度现状f“三不三不”现状现状f医院的医疗核心制度不完善的医疗核心制度不完善(制度不健全)(制度不健全)ff医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度(制度不熟悉)(制度不熟悉)ff医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力(执行不得力)(执行不得力)第20页,共81页,编辑于2022年,星期五(四)执行医疗核心制度的现
13、实意义(四)执行医疗核心制度的现实意义ff规范规范规范规范医务人员的医务人员的医务人员的医务人员的诊疗行为诊疗行为诊疗行为诊疗行为ff提高医疗质量,保障医疗安全提高医疗质量,保障医疗安全提高医疗质量,保障医疗安全提高医疗质量,保障医疗安全 ff医务人员自律维权的医务人员自律维权的医务人员自律维权的医务人员自律维权的需要需要需要需要第21页,共81页,编辑于2022年,星期五(五)医疗核心制度具体内容5part第22页,共81页,编辑于2022年,星期五0101首诊医师首诊医师负责制度负责制度0202三级医师三级医师查房制度查房制度0303疑难病例讨疑难病例讨论制度论制度0404会诊制度会诊制度
14、和分级会和分级会诊管理规诊管理规定定0505危重病人抢危重病人抢救制度救制度郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西县中医院十四项核心医疗制度第23页,共81页,编辑于2022年,星期五核心制度是临床工作的高压线核心制度是临床工作的高压线第24页,共81页,编辑于2022年,星期五0 06 6手术分级管手术分级管理制度理制度0 07 7术前病例术前病例讨论制度讨论制度0 08 8死亡病历死亡病历讨论制度讨论制度0 09 9查对制度查对制度(医嘱、(医嘱、处方、药处方、药品、器械)品、器械)1 10 0中医病历中医病历书写基本书写基本规范规范(20102010版)版)郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西
15、县中医院十四项核心医疗制度第25页,共81页,编辑于2022年,星期五核心制度是血的教训换来的!核心制度是血的教训换来的!第26页,共81页,编辑于2022年,星期五1111医师值班与医师值班与交接班制度交接班制度1212临床用血临床用血审核制度审核制度1313医疗机构病医疗机构病历管理规定历管理规定(20132013版)版)1414手术安全手术安全核查制度核查制度1515危急值报危急值报告制度告制度郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西县中医院十四项核心医疗制度第27页,共81页,编辑于2022年,星期五1.1.首诊医师负责制度首诊医师负责制度ff患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为患者首先
16、就诊的科室为患者首先就诊的科室为首诊科室首诊科室首诊科室首诊科室ff第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医师首诊医师首诊医师f“力力求求四四心心”:要要以以高高度度责责任任心心、同同情情心心接接待待就就诊诊病病人人,做做到到问问诊诊仔仔细细、检检查查认认真真,诊诊断断治治疗疗精精心心,解解答答问问题题耐耐心心,接待病人接待病人虚心虚心,让病人及家属,让病人及家属放心放心!f经经检检查查排排除除本本科科疾疾病病后后或或诊诊断断不不清清的的急急危危、重重症症、疑疑难难病病例例,首首诊诊医医师师应应先先对对患患者者进进行行一一般般抢抢救
17、救,并并马马上上通通知知有有关关科科室室值值班班人人员员,不不得得敷敷衍衍延延误误时时间间,应应邀邀科科室室则则应应积积极极派派人人会会诊诊或或接接受受病病员员,应应由由首首诊诊科科室室或或被被邀邀科科室室共共同同商商量量进进行行抢抢救救处处理理。如如首首诊诊医医师师提提前前离离开开,未未向向接接诊诊医医师师介介绍绍病病情及完成抢救,在此期间发生问题,由首诊医师负责。情及完成抢救,在此期间发生问题,由首诊医师负责。第28页,共81页,编辑于2022年,星期五对急、危重症病从要做到以下几点:对急、危重症病从要做到以下几点:f(1 1)及及时时检检查查、尽尽快快处处理理、准准确确记记录录,说说明明
18、病病情情负负责责到到底底。f(2 2)特特别别注注意意医医疗疗保保护护制制度度,以以高高度度责责任任心心诊诊治治病病员员,首首诊诊医医师师及及被被邀邀医医师师或或科科室室均均不不得得借借故故推推诿诿,尤尤其其对对延延误误病情,造成不良后果者,要追究责任,严肃处理。病情,造成不良后果者,要追究责任,严肃处理。f(3 3)对对危危重重病病员员在在病病情情不不允允许许搬搬动动转转送送急急诊诊科科的的,要要分分秒必争就地处理,积极组织抢救。秒必争就地处理,积极组织抢救。f(4 4)首首诊诊科科室室对对抢抢救救有有困困难难者者,可可向向有有关关科科室室提提出出急急诊诊会会诊诊或或按按程程序序请请本本科科
19、二二线线值值班班医医师师、主主任任会会诊诊。由由护护士士直直接接或或电电话话通通知知被被邀邀科科室室或或医医师师,并并记记录录时时间间,被被邀邀医医师师接接到急诊会诊通知后,在到急诊会诊通知后,在1010分钟内赶到抢救地点。分钟内赶到抢救地点。第29页,共81页,编辑于2022年,星期五f(5 5)会会诊诊医医师师未未到到达达之之前前,首首诊诊科科室室必必须须积积极极抢抢救救治治疗疗,详细记录。详细记录。f(6 6)会会诊诊确确诊诊后后,属属于于哪哪一一科科室室即即以以该该科科为为主主,组组织织抢抢救救,首首诊诊科科室室则则应应向向接接受受科科室室办办好好移移交交手手续续,书书写写好好病病历历
20、及病程记录,并注明科室,及病程记录,并注明科室,签全名签全名以示负责。以示负责。f(7 7)医医技技科科室室及及其其他他辅辅助助科科室室,遇遇有有抢抢救救患患者者要要全全力力配配合,简化手续,迅速检查,不得延误,更不能借故推托。合,简化手续,迅速检查,不得延误,更不能借故推托。f(8 8)病病情情允允许许时时,可可考考虑虑进进一一步步检检查查,转转科科或或住住院院治治疗疗。有有关关医医师师要要妥妥善善安安排排,负负责责到到底底,尤尤其其对对于于危危重重病病、外外伤伤、或或其其它它在在搬搬运运途途中中有有可可能能发发生生意意外外的的患患者者,要要安安排排担担架架,合理运送,并且一定要有医师或护士
21、陪送。合理运送,并且一定要有医师或护士陪送。第30页,共81页,编辑于2022年,星期五第31页,共81页,编辑于2022年,星期五A住院医师B主治医师C科主任主任医师副主任医师 2.2.三级医师查房制度三级医师查房制度第32页,共81页,编辑于2022年,星期五f(1 1)我我院院坚坚持持科科主主任任(主主任任医医师师、副副主主任任医医师师)、主主治治医医师师、住住院院医医师师三三级级责责任任查查房房制制。科科主主任任、主主任任医医师师、副副主主任任医医师师查查房房,应应有有主主治治医医师师、住住院院医医师师、护护士士长长和和有有关关人人员员参参加加,主主治治医医师师查查房房应应有有住住院院
22、医医师师参参加加。科科主主任任、主主任任医医师师、副副主主任任医医师师查查房房每每周周1 12 2次次,主主治治医医师师查查房房每每日日至至少少一一次次,查查房房一一般般在在上上午午进进行行,住住院院医医师师对对所所管管理理病病员员每每日日至至少少查查房房二二次次(上上、下下午午各各一一次次)。一一线线及及二二线线值值班班医师每日必须坚持夜查房。医师每日必须坚持夜查房。f(2 2)对对危危重重、急急症症病病员员,住住院院医医师师应应随随时时观观察察病病情情变变化化并并及及时时处处理理,必必要要时时可可请请主主治治医医师师、副副主主任任医医师师、主主任任医医师及科主任随时会诊检查病员。师及科主任
23、随时会诊检查病员。第33页,共81页,编辑于2022年,星期五f(3 3)查查房房前前医医护护人人员员做做好好准准备备工工作作,如如病病历历、X X光光片片、各各项项有有关关检检查查报报告告及及所所需需要要的的检检查查器器材材等等。查查房房时时要要自自上上而而下下逐逐级级严严格格要要求求,认认真真负负责责。经经治治的的住住院院医医师师要要报报告告简简要要病病历历、当当前前病病情情,并并提提出出需需要要解解决决的的问问题题。主主任任或或主主治治医医师师可可根根据据情情况况做做必必要要的的检检查查和和病病情情分分析析,并并做做出出肯肯定定性性的的指示指示。f(4 4)住住院院医医师师查查房房内内容
24、容:要要求求重重点点巡巡视视,重重视视疑疑难难、待待诊诊断断、新新入入院院、手手术术后后的的病病员员,同同时时巡巡视视一一般般病病员员,检检查查化化验验报报告告单单,分分析析检检查查结结果果,提提出出进进一一步步检检查查意意见见,检检查查当当天天医医嘱嘱执执行行情情况况,给给予予必必要要的的临临时时医医嘱嘱并并开开写写次次晨晨特特殊殊检检查查的的医医嘱嘱,检检查查病病员员饮饮食食情情况况,主主动动征征求求病病员员对对医医疗疗、护理、生活等方面的意见。护理、生活等方面的意见。第34页,共81页,编辑于2022年,星期五3.3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度f(1 1)凡凡遇遇疑疑难难病病例例,
25、要要由由科科主主任任或或主主治治医医师师主主持持召召开开讨讨论会,有关人员参加,尽早明确诊断,提出治疗方案。论会,有关人员参加,尽早明确诊断,提出治疗方案。f(2 2)疑疑难难临临床床病病例例(病病理理)讨讨论论会会可可以以单单科科进进行行,亦亦可可多多科科联联合合举举行行。有有病病理理检检查查的的病病例例,可可邀邀请请病病理理科科医医师师参参加。加。f(3 3)举举行行临临床床病病例例讨讨论论会会,主主持持科科室室要要事事先先做做好好准准备备,将将有有关关材材料料加加以以整整理理,尽尽可可能能写写出出书书面面摘摘要要,事事先先发发给给与与会人员,以便做发言准备。会人员,以便做发言准备。f(4
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