肠内营养管理201691.pptx

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1、主要内容EN的概念、发展史1EN的适应症、禁忌症3EN并发症的管理5肠内营养的优点2EN的实施4第1页/共40页01肠内营养的概念、发展史2第2页/共40页定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works,use it.If the gut works,use it.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。肠内营养（Enteral Nutrition,EN）3第3页/共40页EN的发展史1790:Hunter1790:Hunter使用鼻胃管进行管饲19011901：EinhornEinhorn经胃肠营养的管道19181918：A

2、ndersonAnderson鼻胃管置入空肠管饲(术后)1940s1940s：PanikowPanikow术中空肠造瘘，术后管饲19591959：BarronBarron管饲饮食2424小时均匀泵入19651965：WinitzWinitz要素饮食太空医学研究(少渣)1970s1970s：TPNTPN蓬勃发展，ENEN暂入低谷1980s1980s：TPNTPN进入平台，ENEN复苏，新技术设备1990s1990s：ENEN发展加速，临床应用ENEN PN(810:1)PN(810:1)2000s2000s：个体化，ENEN与PNPN相辅相成，共同发展4第4页/共40页02肠内营养的优点第5页/

3、共40页长期禁食后肠功能改变第6页/共40页应激后肠结构与功能改变第7页/共40页肠内营养的优点增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少；预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；减少肠道炎性介质的合成减少肠道炎性介质的合成操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。8第8页/共40页ACDB化学屏障化学屏障生物屏障生物屏障免疫屏障免疫屏障肠粘膜的屏障功能完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液指肠道的正常菌群

4、及其产物包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等机械屏障机械屏障第9页/共40页03EN的适应症、禁忌症第11页/共40页EN的适应症胃肠道功能正常不能正常经口进食：意识障碍及口腔、咽喉、食管 疾病处于高分解状态：严重感染、大面积烧伤、复杂大手术后、危重病人；处于慢性消耗状态：结核、肿瘤等肝肾肺功能不全12第12页/共40页EN的适应症胃肠道功能不良消化道瘘短肠综合征胰腺疾病第13页/共40页EN的禁忌症1.小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；2.处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出

5、血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3.严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4.急性重症胰腺炎急性期；5.急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6.症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7.年龄150ml应减慢滴速或延缓使用第30页/共40页胃肠道并发症-腹泻（最常见）原因：1.输注太快或营养液渗透压过高2.机体抵抗力下降，肠内菌群失调措施：1.尽量现配现用，避免长时间放置已配好的营养液，必要时冰冻保存2.使用前加热营养液，滴注方式可使用输液加热器3.使用时用量从少到多，速度从慢到快4.配合使用止泻保胃药物，减缓肠蠕动5.定期更换管喂装置，使用过程避免污染营养液及装置第31页/共4

6、0页胃肠道并发症-腹胀或胃潴留原因：1.患者长期卧床消化道功能减弱，肠蠕动减慢2.与患者自身疾病因素或术前准备、术后心理状态等有关措施：1.增强胃排空，减少胃残留液量，降低腹内压，如使用相关药物或腹部按摩等2.使用时减缓滴速、间歇滴注或根据情况减少用量3.做好充分肠道准备，术前禁饮禁食第32页/共40页代谢性并发症-血糖紊乱原因：患者血糖稳定性下降应激状态胰岛素代谢异常措施：配合使用降糖药，如口服降糖药或静脉滴注胰岛素等避免短时间大量摄入，如使用输液泵缓慢滴注或少量多次更换营养制剂的类型，使用少糖类第33页/共40页机械性并发症-管道堵塞原因：1.导管使用时间过长，冲管不充分2.配置营养液过程

7、中蛋白质凝固措施：1.营养制剂使用前检查有无块状沉淀或絮状物2.使用营养制剂前后用温开水冲洗管道3.连续输注时，Q6h冲管4.经营养管给药时，做好管道管理第34页/共40页经鼻饲管给药注意事项1.尽量选择口服用药，除非严格要求“不能经口进食”2.合理选择药物：1.避免使用易引起堵管的糖浆2.采用鼻肠管的不宜选用在胃内或酸性环境下才能溶解吸收的药物3.尽量采用液体制剂，固体药物需碾碎充分溶解后注入3.掌握正确的给药和冲管方法：1.除电解质溶液外，其他药物不易与营养液混合管饲；2.给药前后用约 37的温水 20 30 ml冲洗饲管3.一次给予多种药物时，每给一种药物前后都应用至少 5 ml 温水冲

8、管，尤其注意不要将多种4.口服药物给药前研磨后混合注入饲管5.对胃有刺激或高渗药物经空肠给药时，应用30-60ml温水稀释，并分成小剂量，间隔2h。多次给药，减少高渗性腹泻的发生率4.权衡给药前后暂停EN管饲的时间：根据不同的给药途径、不同药物或营养制剂，采取不同的处置方法。5.堵管后妥善处置：20ml约40的温水碳酸氢钠溶液活化的胰酶制剂等第35页/共40页EN并发症的预防营养液现配现用(4 24H(4 24H）输注前确保喂养管在位（回抽胃液、观察刻度）评估胃内残留量（100-150ml 100-150ml 减慢或暂停）取半坐卧位（30-4530-45）耐心倾听病人主诉输注前后用温开水30m

9、l30ml脉冲式冲管经鼻饲管给药注意防堵管评估胃内残留量36第36页/共40页EN并发症的预防深度：鼻胃管45-55cm45-55cm，鼻肠管80-100cm80-100cm角度：床头抬高30-4530-45浓度：由低到高温度：38-40速度：由慢到快（20-50ml/h100-125ml/h20-50ml/h100-125ml/h）第37页/共40页无无胃胃瘫瘫的的择择期期手手术术患患者者不不常常规规推推荐荐术前术前12小时禁食（小时禁食（A）没没有有特特殊殊误误吸吸及及胃胃瘫瘫的的手手术术患患者者，建建议议仅仅需需麻麻醉醉前前2小小时时禁禁水水，6小小时时禁食（禁食（A）CSPEN 推荐意见第38页/共40页THANKS!39第39页/共40页感谢您的观看。第40页/共40页