流行性出血热精选文档.ppt
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1、流行性出血热流行性出血热本讲稿第一页,共四十三页本讲稿第二页,共四十三页本讲稿第三页,共四十三页本讲稿第四页,共四十三页本讲稿第五页,共四十三页本讲稿第六页,共四十三页本讲稿第七页,共四十三页本讲稿第八页,共四十三页本讲稿第九页,共四十三页本讲稿第十页,共四十三页 肾损害害本讲稿第十一页,共四十三页本讲稿第十二页,共四十三页4.脑组织:脑实质水肿和出血,神经细胞脑组织:脑实质水肿和出血,神经细胞5.脑垂体:肿大,前叶严重充血、出血和凝固性坏死。脑垂体:肿大,前叶严重充血、出血和凝固性坏死。6.肝:肝:肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。本讲稿第十三页
2、,共四十三页临床表现临床表现Clinical features复杂多样复杂多样(complex,diversify)必备三大主症:必备三大主症:五期经过五期经过潜伏期潜伏期446d,一般一般714d,多数急起。多数急起。发热是本病最早出现的必备症状;发热是本病最早出现的必备症状;出血见于出血见于HFRS整个病程,程度轻重不一,整个病程,程度轻重不一,严重出血是病死的主因之一;严重出血是病死的主因之一;急性肾衰大多可逆,少数转为慢性。急性肾衰大多可逆,少数转为慢性。发热发热出血出血肾损害肾损害本讲稿第十四页,共四十三页一、发热期一、发热期(持续(持续3 35 5天)天)1.1.发热发热2.2.全
3、全身身中中毒毒症状症状3.3.毛毛细细血血管管损害损害4.4.出血出血5.5.肾肾 损损害害1 1发热:最早出现的必备症状发热:最早出现的必备症状2 2全身中毒症状:全身中毒症状:三痛:头痛、腰痛、眼眶痛三痛:头痛、腰痛、眼眶痛消消化化道道症症状状:腹腹痛痛、腹腹泻泻、呃呃逆逆呕呕吐吐,重重者者可可有有呕呕血血、便便血。血。神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。等。本讲稿第十五页,共四十三页3毛细血管损害毛细血管损害充血、出血、渗出水肿充血、出血、渗出水肿充血(三红)充血(三红)(皮肤三红皮肤三红)颜面、颈、胸潮红,(酒醉貌)颜面、颈、胸潮红,(酒醉貌)
4、(粘膜三红粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部。眼结膜、软腭和咽部。本讲稿第十六页,共四十三页 出出 血血皮肤皮肤-腋下和胸腋下和胸背部,条索状或背部,条索状或搔抓样瘀点搔抓样瘀点粘膜粘膜-软软腭针尖样腭针尖样出血点出血点眼结合眼结合膜呈片膜呈片状出血状出血腔道腔道-鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、黑便、血尿黑便、血尿DIC-大片瘀斑和腔道出血,颅内大片瘀斑和腔道出血,颅内本讲稿第十七页,共四十三页渗出水肿征渗出水肿征球结膜、面部、眼睑球结膜、面部、眼睑(三水肿征三水肿征)腹水腹水渗出水肿征渗出水肿征,病情,病情4.肾损害:蛋白尿和管型肾损害:蛋白尿和管型本讲稿第十八页,共四十三页二、低血压休克期二、低血压休
5、克期时间:病程的时间:病程的46d,迟者迟者89d;即发热末期或热退同时。即发热末期或热退同时。持续:持续:13d最大特点:体温下降,症状体征反而加重最大特点:体温下降,症状体征反而加重表现表现表现表现脸色苍白、四肢厥冷、脸色苍白、四肢厥冷、P,尿量尿量烦躁、谵妄烦躁、谵妄顽固性休克:顽固性休克:紫绀、紫绀、DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭和急性肾衰竭本讲稿第十九页,共四十三页三、少尿期三、少尿期 少尿:少尿:500ml/24h无尿:无尿:50ml/24h时时 间:发生于病程的间:发生于病程的58天,持续天,持续25日日主要表现主要表现尿毒症尿毒症酸中毒酸中毒水电解质紊乱水电解质紊
6、乱DIC本讲稿第二十页,共四十三页尿毒症尿毒症消化道表现消化道表现呼吸道呼吸道神经系统表现神经系统表现本讲稿第二十一页,共四十三页酸中毒:酸中毒:呼吸增快、深大呼吸呼吸增快、深大呼吸水电解质紊乱:水电解质紊乱:组织水肿加重、脑水肿组织水肿加重、脑水肿高高血血容容量量综综合合征征:静静脉脉充充盈盈、脉脉搏搏洪洪大大、脉脉压压差大、心率加快差大、心率加快DIC:淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等本讲稿第二十二页,共四十三页四、多尿期四、多尿期尿量从少尿增至尿量从少尿增至2000ml/日日原因原因时间时间移行期:尿量移行期:尿量500ml2000ml多尿早期:尿量达多尿早期
7、:尿量达2000ml以上以上多尿后期:每日尿量多尿后期:每日尿量3000ml多多尿尿期期危危重症重症严重继发感染严重继发感染营养障碍营养障碍大出血大出血继发性休克继发性休克新生肾小管吸收功能差新生肾小管吸收功能差高渗性利尿高渗性利尿多见于多见于914病日,持续病日,持续1日或数月日或数月本讲稿第二十三页,共四十三页五、恢复期五、恢复期尿量逐渐恢复到尿量逐渐恢复到2000ml以下以下,需需13个月恢复体力个月恢复体力少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退本讲稿第二十四页,共四十三页实验室检查实验室检查 Lab findings1血常规血常规白白细
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