CVP测量-我们做对了吗？PPT课件.ppt

《CVP测量-我们做对了吗？PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CVP测量-我们做对了吗？PPT课件.ppt（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、CVP测量量我们做对了吗？1.CVP是啥？中心静脉中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指）是指血液流血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，力，是是反映右心功能和血容量的常用指反映右心功能和血容量的常用指标，主要受右心功，主要受右心功能、循能、循环血容量及体循血容量及体循环静脉系静脉系统血管血管紧张度度3个个因素影响。正常因素影响。正常值0.491.18Kpa（512cmH2O）2.测测量量CVPCVP数数值值的的临临床意床意义义 测量量CVP的目的的目的 判断血管容量状判断血管容量状态 评估心估心脏的前的前负荷荷3.测测量量CV

2、PCVP数数值值的的临临床意床意义义 测定中心静脉定中心静脉压对了解血容量，心功能、心了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性衰竭是低血容量性的的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足量不足还是是肾功能衰竭功能衰竭4.XXX方法方法论XXX方法方法论XXX原理原理XXXXX理理论XXXXX理理论XXXXX理理论XXXXX理理论CVPCVP测量步量步骤：1.1.平卧位平卧位2.2.判断通判断通畅3.3.找准零点找准零点4.4.读数数5.CVP5.CVP正常正常值：5-12cmH2O

3、5-12cmH2O5.但是但是这样就完了就完了吗？6.CVP的的测量意量意义中心静脉中心静脉压一个一个饱受受诟病的指病的指标l以压力指标来监测容量负荷，难以准确。还受到诸如血管张力、心功能代偿等因素影响。l以右心负荷指标来反映全心甚至左心功能，难以全面，准确。例如：高CVP的人，可以表现正常的心功能和血管容积的极度增加，也可能是心功能抑制的正常血容量病人。CVP也不能反映肺动脉压力无论是单纯的CVP，还是CVP曲线，压力变化量来反映容量或者心功能状态，都是不可取的。所以所以CVPCVP是一个无用的指是一个无用的指标？7.单看CVP无法进行容量复苏，就像单独看PaCO2是无法判断病人是否有失代偿

4、性酸中毒一样。需要综合许多因素加以协助才能接近正确的结论。8.目前目前临床上床上测量量CVP的方法的方法1、回、回顾今年今年2、经营分析分析开放式开放式简单经济方便方便4、战略略规划划压力力传感器密感器密闭式式连续、动态、直、直观、减少感染、减少感染9.中心静脉中心静脉压影响因素影响因素你知道多少？你知道多少？北京大学人民医院重症医学科护士长 詹艳春10.准不准啊？You say I dont know中心静脉中心静脉压测量的影响因素！量的影响因素！导管相关因素管相关因素 1.导管尖端位置管尖端位置 2.导管种管种类3.导管的通管的通畅性性4.导管管腔管管腔1.输液附加装置液附加装置 2.药物

5、物3.补液速度液速度1.体位体位 2.胸腔胸腔压力力3.机械通气机械通气患者因素患者因素 测压相关因素相关因素 11.导管相关因素位置位置过深深偏高偏高过浅浅偏低偏低测量量时，导管尖端相管尖端相对于右心房于右心房的相的相对距离将是距离将是CVPCVP值的影响因素的影响因素CVC导管尖端应位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想，成人锁骨下静脉置管深度约为7-8cm，颈内静脉置管深度约13-14cm，可以通过拍摄x线片确定。华中科技大学附属同济医院 ICU位置位置12.胸片13.导管相关因素管腔的管腔的选择由于中央腔在开口在由于中央腔在开口在导管尖端或下端，且管内直径比周管尖端或下端，且管内直径比周

6、围腔腔大，不容易堵管，使用中央腔大，不容易堵管，使用中央腔进行行CVP检测更更为准确，准确，经周周围腔腔测得得CVP值偏高，建偏高，建议将中央腔将中央腔统一作一作为测量管腔。量管腔。中央腔与周围腔测得CVP数值的一元回归方程：CVP中央中央=0.999*CVP周周围-1.483 关欣，王蕾，关欣，王蕾，罗家音，等家音，等.双腔中心静脉双腔中心静脉导管不同管腔管不同管腔测量中心静脉量中心静脉压的比的比较研究研究J.中中华护理理杂志，志，2015，50（9）：）：1064-1066管腔14.保持中心静脉保持中心静脉导管的通管的通畅是保是保证CVP测量量值准确的关准确的关键。长期置管、期置管、导管扭

7、曲、管扭曲、输注高注高营养液或封管不正确养液或封管不正确导致致导管堵塞，附壁血栓形成，均可致管堵塞，附壁血栓形成，均可致CVP测量量值偏高。偏高。每次每次测压前前应常常规冲洗冲洗测压管路以管路以评估估导管的通管的通畅情况。情况。凤芝芝.中心静脉中心静脉压的的监测及及护理理进展展J.护理理实践与研究，践与研究，2015,9（7）：）：122-123管腔15.测压管道的折叠、扭曲、有气泡或松管道的折叠、扭曲、有气泡或松动等均是造成等均是造成CVP测量量误差的重要因素。差的重要因素。多个多个输液接液接头的相的相连，会因，会因连接不接不紧密、松密、松动、漏液、漏液等各种因素影响等各种因素影响CVP的的

8、测量量值。测压相关因素位置位置附加装置附加装置1.直直线连接接2.血管活性血管活性药物不要物不要连接在接在测CVP管腔。管腔。16.测压相关因素位置位置过深深偏高偏高附加装置附加装置1.测压传感器管路上不要感器管路上不要连接超接超过3个个以上的三通以上的三通2.配套配套测压传感器管路不能随意感器管路不能随意增减增减。17.测压相关因素位置位置周周围腔腔输液液周周围腔腔输液速度在液速度在300ml/h以内以内对CVP的的测量量值无无显著著影响，但是随着影响，但是随着输液速度的加快，液速度的加快，CVP测量有增大的量有增大的趋势。18.患者相关因素教科教科教科教科书书的苛刻条件：的苛刻条件：的苛刻

9、条件：的苛刻条件：平卧（腋中平卧（腋中线、第四肋、第四肋间、右心房同一水平、右心房同一水平线）、）、PEEP是是0若零点低于标准，测得的cvp值偏高，反之测偏低。唐冰等提出了测CVP与不同角度半卧位的相关性并得出了直线回归方程式。黄桂芹提出了侧卧位角度与CVP的相关性并得出了回归方程式。体位体位19.患者相关因素位置位置体位体位1.1.唐冰唐冰,吴吴继云云,许丽,等等.不同卧位不同卧位对患者中心静脉患者中心静脉压监测影影响的系响的系统评价价J.J.中国循中国循证心血管医学心血管医学杂志志,2016,2016,8(11):1288-1290.8(11):1288-1290.2.2.高敏高敏,李李

10、晓芳芳,程青虹程青虹.不同体位不同体位对机械通气患者中心静脉机械通气患者中心静脉压测量的影响量的影响J.J.中中华护理理杂志志,2010,45(7):622-623.,2010,45(7):622-623.体位体位20.患者相关因素位置位置体位体位教科教科书的苛刻条件：的苛刻条件：平卧、平卧、PEEP是是021.患者相关因素位置位置体位体位教科教科书的苛刻条件：的苛刻条件：平卧、平卧、PEEP是是022.患者相关因素位置位置体位体位半卧位的半卧位的时候，怎么定位零点：候，怎么定位零点：胸骨角垂直向下胸骨角垂直向下5cm，可以半卧，可以半卧位达位达60上海复旦大学附属中山医院上海复旦大学附属中山

11、医院ICU 诸杜明杜明23.患者相关因素血管活性药物以及输注液体的速度、浓度、粘稠度均可影响CVP测量的准确性。药物物24.患者相关因素位置位置胸腔胸腔压力力胸腔内胸腔内压力改力改变会影响会影响CVP：咳嗽，躁：咳嗽，躁动，腹，腹胀，吸痰，吸痰，抽搐等。抽搐等。1.吸痰前不主吸痰前不主张监测CVP2.烦躁、咳嗽、抽搐躁、咳嗽、抽搐应待其平静待其平静10min后再后再测量量3.测量量CVP时应使患者使患者处于平静状于平静状态25.患者相关因素机械通气可使CVP升高，但不同的通气模式对CVP的影响程度不同，因为不同通气模式引起平均气道压升高程度不同。平均气道压与CVP成正相关，平均气道压越高，CV

12、P升高越明显，CVP值在脱机后下降越明显。机械机械通气通气气26.临床上是否脱机测CVP尚无统一意见。传统方法认为:测量机械通气患者的cvp需要脱机测压。但反复短暂脱机测压，会导致机械通气中断，使气道压力迅速下降，PEEP不能维持，肺容积减少，引起肺泡塌陷，靠导致患者低氧血症、肺水肿、呼吸机相关肺炎等并非症。短时间脱机不至于使病情恶化者最好脱机测量CVP，可在脱机前给与纯氧2-3min。防止缺氧。单秀莲 机械通气时脱机与关闭呼气末正压对中心静脉压影响的比较27.实际CVP压力力=测量量CVP-PEEP压力力机械通气如机械通气如IPPV（间歇正歇正压通气）和通气）和PEEP（呼气末正（呼气末正压

13、通气）可使中心静脉通气）可使中心静脉压升高升高25cmH2O机械机械通气通气气28.PICC可以可以测量量中心静脉中心静脉压吗？29.PICC测量CVP的注意事项TEXT HERETEXT HERE前端开口的前端开口的PICCPICC导管管对于于CVCCVC测量的量的CVPCVP值无无统计学差异学差异三向瓣膜开口的三向瓣膜开口的PICCPICC导管与管与CVCCVC测量的量的CVPCVP值有有统计学差异学差异TEXT HERETEXT HERE使用使用PICCPICC测量量时，其，其压力平衡力平衡时间为2-60min2-60min。16GCVC16GCVC导管管压力平衡力平衡时间为（8181）

14、s s。30.股静脉股静脉可以可以测量量中心静脉中心静脉压吗？31.股静脉测量CVP的可能性分析TEXT HERETEXT HERE股静脉因其解剖特点及股静脉因其解剖特点及导管植入深度不管植入深度不够的关系所的关系所测数数值仅能反映能反映下腔静脉下腔静脉压，而，而不是中心静脉不是中心静脉压。TEXT HERETEXT HERE股静脉置管所股静脉置管所测压力与力与CVPCVP明明显的正相关关系。的正相关关系。直直线回回归方程推算方程推算CVPCVP：中心静脉中心静脉压=下腔静脉下腔静脉压X0.879+3.984X0.879+3.98432.CVPCVPCVPCVP正常正常值：512cmH2O51

15、2cmH2O5cmH2O15cmH2O15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床提示心功能不全、静脉血管床过度收度收缩或肺循或肺循环阻阻力增高；力增高；20cmH2O20cmH2O时，则表示充血性心力衰竭。表示充血性心力衰竭。33.中心静脉压与补液的关系BPBPCVPCVP临临床意床意床意床意义义处处理方法理方法理方法理方法正常正常正常正常高高高高容量血管收容量血管收容量血管收容量血管收缩缩舒舒舒舒张张血管血管血管血管正常正常正常正常低低低低血容量血容量血容量血容量轻轻度不足（度不足（度不足（度不足（低低低低）适当适当适当适当补补液液液液低低低低高高高高容量相容量相容量相容量相对过对过多多

16、多多(高高高高)或心功能不全（或心功能不全（或心功能不全（或心功能不全（衰衰衰衰）强强心，心，心，心，纠纠酸，酸，酸，酸，舒舒舒舒张张血管血管血管血管低低低低低低低低血容量血容量血容量血容量严严重不足重不足重不足重不足（低低低低）充分充分充分充分补补液液液液低低低低正常正常正常正常心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全（衰衰衰衰）或血容量不足或血容量不足或血容量不足或血容量不足（低低低低）补补液液液液实验实验34.中心静脉压与补液的关系BPBPCVPCVP临临床意床意床意床意义义处处理方法理方法理方法理方法正常正常正常正常高高高高容量血管收容量血管收容量血管收容量血管收缩缩舒舒舒舒张张血管血

17、管血管血管正常正常正常正常低低低低血容量血容量血容量血容量轻轻度不足（度不足（度不足（度不足（低低低低）适当适当适当适当补补液液液液低低低低高高高高容量相容量相容量相容量相对过对过多多多多(高高高高)或心功能不全（或心功能不全（或心功能不全（或心功能不全（衰衰衰衰）强强心，心，心，心，纠纠酸，酸，酸，酸，舒舒舒舒张张血管血管血管血管低低低低低低低低血容量血容量血容量血容量严严重不足重不足重不足重不足（低低低低）充分充分充分充分补补液液液液低低低低正常正常正常正常心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全（衰衰衰衰）或血容量不足或血容量不足或血容量不足或血容量不足（低低低低）补补液液液液实验实验35.补液试验：取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能能不全。36.小结CVP测量受诸多因素影响，护士在熟练掌握CVP测量技术基础上，应尽可能避免各种因素干扰。37.38.谢谢您的观看！39.