利尿剂应用的临床观察PPT讲稿.ppt

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1、利尿剂应用的临床观察第1页，共18页，编辑于2022年，星期五目目录01利尿剂的分类利尿剂的分类02利尿剂应用的不良反应利尿剂应用的不良反应03利尿剂应用的注意事项利尿剂应用的注意事项第2页，共18页，编辑于2022年，星期五通过排出体内潴留通过排出体内潴留的钠和水，减少血的钠和水，减少血容量和回心血量，容量和回心血量，降低舒张末期容量降低舒张末期容量和压力，即减轻心和压力，即减轻心脏前负荷，改善心脏前负荷，改善心脏功能，增加心排脏功能，增加心排血量。血量。利尿剂利尿剂说明关系图表第3页，共18页，编辑于2022年，星期五分类关系图表利尿剂的分类高效能高效能低效能低效能中效能中效能第4页，共1

2、8页，编辑于2022年，星期五高效能利尿药。高效能利尿药。最常用的是速尿最常用的是速尿中效能利尿药中效能利尿药最常用的是噻嗪类利尿药，最常用的是噻嗪类利尿药，如双氢氯噻嗪、双氢克尿如双氢氯噻嗪、双氢克尿噻。噻。第5页，共18页，编辑于2022年，星期五低效能利尿药低效能利尿药又称留钾利尿药。常与噻嗪类药物联合应用。又称留钾利尿药。常与噻嗪类药物联合应用。一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的一方面增加噻嗪类疗效，另一方面减少钾的排出。有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯排出。有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有渗透性利尿药。蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有渗透性利尿药。碳酸酐酶抑制剂（

3、如乙酰唑胺）利尿作用弱，碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼压，治疗青光眼等。目前眼科用于降低眼压，治疗青光眼等。第6页，共18页，编辑于2022年，星期五利尿剂的不良反应利尿剂的不良反应(一一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）低镁）电解质紊乱是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副电解质紊乱是伴随着利尿剂的利尿作用的常见副作用。在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况作用。在大剂量、长疗程、应用襻利尿剂的情况下尤其容易发生，且低钾血症和低钠血症最常见。下尤其容易发生，且低钾血症和低钠血症最常见。低钾血症可引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱低

4、钾血症可引起乏力、心律失常、肠蠕动紊乱（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症可引起（甚至肠麻痹）、洋地黄过量；低钠血症可引起倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症可引起心倦怠、嗜睡、烦躁甚至昏迷；低钙血症可引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症可引起心律失常、肌肉痉挛、抽搐等；低镁血症可引起心律失常。律失常。第7页，共18页，编辑于2022年，星期五（二）体位性低血压或血压下降（二）体位性低血压或血压下降（三）血尿酸升高、痛风（三）血尿酸升高、痛风（四）糖耐量减低（四）糖耐量减低（五）脂质代谢紊乱（五）脂质代谢紊乱（六）氮质血症（六）氮质血症第8页，共18页，编辑于2022年，星期五利尿剂应用的注

5、意事项利尿剂应用的注意事项(一一)电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）1.1.补充电解质：补充电解质：为避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当为避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充相应电解质。口服或静脉补钾是最常采用的方法。补充相应电解质。口服或静脉补钾是最常采用的方法。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。为避免口服补钾药物对胃的刺激，常采用缓释钾口服。根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意根据利尿的程度决定补钾的剂量，在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规复查电解质。在应用

6、利尿剂时对其它的电解质并非常规补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现补充，但在以下情况下必须予以补充：生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症；存在低钠、低镁或低钙血症；第9页，共18页，编辑于2022年，星期五洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某洋地黄过量时一般常规补镁；出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。以部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。以往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪往认为小剂量的噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5mg12.5mg、或吲哒帕胺、或吲哒帕胺2.5mg2.5mg不会引起低不会引起低钾血症，但实践证明，在老年、进食不佳时，钾血症，但实践证明，在老年、进食不佳

7、时，同时少量补钾是明智的做法。同时少量补钾是明智的做法。第10页，共18页，编辑于2022年，星期五2.2.与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶与保钾利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）合用：）合用：小剂量的噻嗪类利尿剂（小剂量的噻嗪类利尿剂（12.512.525mg25mg）与保钾）与保钾利尿剂或利尿剂或ACEIACEI合用时一般可以不要额外补钾，但合用时一般可以不要额外补钾，但由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。由于个体差异较大，故在用药早期应注意复查血钾。相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合相反，大剂量利尿剂尤其是襻利尿剂与上述药物合用时，应根据情况减少

8、补钾的剂量，并注意复查电用时，应根据情况减少补钾的剂量，并注意复查电解质。解质。第11页，共18页，编辑于2022年，星期五（二）体位性低血压或血压下降：（二）体位性低血压或血压下降：利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容利尿剂引起血压的变化常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应应用襻利尿剂的情况下。在心力衰竭患者应用利尿剂情况下常加用用利尿剂情况下常加用ACEIACEI，为避免首剂低，为避免首剂低血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在血压的发生，需要从小剂量开始，必要时在停用利尿剂停用利尿剂1 12

9、 2天后加用天后加用ACEIACEI。第12页，共18页，编辑于2022年，星期五（三）血尿酸升高、痛风：（三）血尿酸升高、痛风：此是大剂量、长期应用利尿剂的不良反应，在心力衰竭患者比较常见。应定期测定血尿酸水平，必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。第13页，共18页，编辑于2022年，星期五（四）糖耐量减低：（四）糖耐量减低：也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应也是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。应尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能尽量减少用药剂量以避免之，对于剂量不能降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活降低的患者，应注意适当减轻体重、增加活动量。动量。第14页，共18页，编辑于2022

10、年，星期五（五）脂质代谢紊乱：（五）脂质代谢紊乱：为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表为大剂量长期应用利尿剂的不良反应。表现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用现为甘油三酯和胆固醇升高，必要时采用调脂药物治疗。调脂药物治疗。第15页，共18页，编辑于2022年，星期五（六）氮质血症：（六）氮质血症：常见于药物引起循环血容量不足的情况下，常见于药物引起循环血容量不足的情况下，如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物如大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的合用时。在心力衰竭患者，与利尿剂有关的氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当减氮质血症比较常见，治疗的方法包括适当

11、减少利尿剂或少利尿剂或ACEIACEI的剂量，必要时适当扩容。的剂量，必要时适当扩容。第16页，共18页，编辑于2022年，星期五 在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大在现代高血压治疗中，利尿剂占有重要的地位。但在绝大多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪多数情况下，均推荐采用小剂量的噻嗪类，主要是氢氯噻嗪6.256.2525mg/d25mg/d，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少，在这种剂量下较少引起电解质紊乱，很少引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全引起明显的代谢异常。襻利尿剂仅用于高血压伴肾功能不全的患者。的患者。在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓

12、解患者症状的最有效药在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充物之一。随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤应注意。对于慢电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤应注意。对于慢性心力衰竭，常与性心力衰竭，常与ACEIACEI合用，对重度心力衰竭患者，目前还合用，对重度心力衰竭患者，目前还推荐使用小剂量的安体舒通，故应注意复查血钾，根据情况推荐使用小剂量的安体舒通，故应注意复查血钾，根据情况适当补钾。适当补钾。第17页，共18页，编辑于2022年，星期五THANKS第18页，共18页，编辑于2022年，星期五