脊柱与四肢查体与解剖.pptx

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1、 检检 查查 原原 则则 General PrinciplesGeneral Principles 检查顺序检查顺序(Sequence)Sequence):按望、触、动、量顺序按望、触、动、量顺序进行进行 局部显露范围局部显露范围(Local exposure)Local exposure)自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)Positive and Passive)综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis Data Dialysis and Diagnosis)and Diagnosis)第1页/共48页内

2、容 视 诊(inspection)：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质 动 诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比第2页/共48页 量量 诊：诊：腱反射检查(Tendon Reflex)植物神经检查(Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧

3、度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)(Measurement)第3页/共48页第4页/共48页脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)Anatomy of spine)构成:椎间盘椎间盘 附件附件 脊髓脊髓 功能:传递重力传递重力 保护内脏保护内脏保护内脏保护内脏椎体椎体椎体椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4第5页/共48页脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of Anatomy of Anatomy of Anatomy of

4、 spine)spine)spine)spine)第6页/共48页 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)C C2 2：第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线第7页/共48页 体位：体位：双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足

5、并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊:C C C C7 7 7 7-S-S-S-S1 1 1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突 （ScoliosisScoliosisScoliosisScoliosis）姿势性姿势性姿势性姿势性侧侧侧侧凸凸凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性器质性器质性器质性侧凸侧凸侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)Examinat

6、ion of spine)Examination of spine)Examination of spine)第8页/共48页第9页/共48页颈颈 部：部：颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部：骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛：腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤 背背 部部肌肌 肉肉第10页/共48页好习惯减少患踝管综合征的发生率1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚的鞋子。2、在进行体育锻炼前先热热身。3、在进行体育活动时学会保护自己。第11页/共48页梨状肌综合

7、征 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。第12页/共48页自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎第13页/共48页第14页/共48页 瑞舒（瑞舒（Wright-Schober)Wright-Schober)测试法测试法 髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10101010cmcmcmcm，下下下下5 5 5 5cmcmcmcm标志，正常弯标

8、志，正常弯标志，正常弯标志，正常弯屈可增加屈可增加屈可增加屈可增加4 4 4 4-8cm-8cm-8cm-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)脊脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查第15页/共48页瑞舒测试法第16页/共48页 拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变

9、第17页/共48页脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊 脊柱后凸：驼 背 （KyphosisKyphosis）（gibbusgibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosislordosis）腰椎滑脱第18页/共48页Gibbus第19页/共48页脊脊 柱柱 压压 痛痛 正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征第20页/共48页脊脊 柱柱 叩叩 痛痛 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出第21页/共48页脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 直腿抬高实验直腿抬高实验 (LasegueLasegue）:L L4 4，

10、L L5 5 神经根神经根坐骨神经坐骨神经 6060阳性阳性第22页/共48页 坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变第23页/共48页4 4字实验字实验第24页/共48页一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌

11、肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常 四肢理学检查第25页/共48页 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)Abnormal o

12、f Extremities)Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限 (Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Fracture)(Fracture)(Fr

13、acture)(Fracture)(Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)第26页/共48页Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and Fibula第27页/共48页Dislocation of Knee jointDislocation of Knee joint第28页/共48页 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃

14、疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿：静静静静脉回流障碍脉回流障碍脉回流障碍脉回流障碍 淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower extremities)extremities)extremities)extremities)(Edema(Edema(Edema(Edema)第29页/共48页 肝肝 掌：掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼

15、际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指：肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良第30页/共48页四肢的异常体征第31页/共48页肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转Dugus Dugus Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(

16、Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)第32页/共48页肩关节的解剖结构(Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)第33页/共48页第34页/共48页肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角肘内翻肘内翻肘外翻肘外

17、翻屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1010101015151515000015151515(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)第35页/共48页手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：构构 成成关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏枪刺征枪刺征枪刺征枪刺征银勺征银勺征银勺征银勺征(Wrist joint)

18、(Wrist joint)(Wrist joint)(Wrist joint)(Hand)(Hand)(Hand)(Hand)第36页/共48页髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)第37页/共48页髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of

19、Hip joint)第38页/共48页第39页/共48页 髋关节特殊检查 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)Thomas)患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度畸形角度髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位第40页/共48页 托托 马马 斯斯 征征第41页/共48页膝关节：膝关节：构构 成成 关节活动：关节活

20、动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直 畸畸 形：形：膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻(Varus)Varus)Varus)Varus)，O O O O型腿型腿型腿型腿 膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻(Valgus)Valgus)Valgus)Valgus)，X X X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积液 抽屉试验抽屉试验抽屉试验抽屉试验 叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌

21、骨软化髌骨软化髌骨软化 （Knee jointKnee jointKnee jointKnee joint）第42页/共48页浮浮 髌髌 试试 验验第43页/共48页踝关节踝关节：构构 成成 关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足（Ankle jointAnkle jointAnkle jointAnkle joint）第44页/共48页思 考 题 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 髋关

22、节的特殊检查及其临床意义 试述膝关节的特殊检查第45页/共48页主要参考文献 欧阳钦主编临床诊断学（年制规划教材）人民卫生出版社2001.郭光文，王序主编 人体解剖彩色图谱人民卫生出版社 邝贺龄主编内科疾病鉴别诊断学（第4版）人民卫生出版社 Willms J,Schnerderman H,Algranati P,Physical Diagnosis.Baltimore:Willams&Wilkins,1994 Swartz MH.Textbook of Physical Diagnosis History and Examination.3rdEdition,Philadelphia:W.B.Saunders Company,1998第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看。第48页/共48页