医院内感染预防与控制gleada.ppt

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1、医院内感染医院内感染预防与控制防与控制gleada宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2021/11/1422021年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2021/11/143 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。切口的结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污结论：戊二醛

2、浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染染，从而引起切口感染 2021/11/144WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者增加病人的痛苦，延长住院期限；增加医疗护理工作的负担；增加医疗本钱；我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元造成不良的社会影响；全球公共卫生难题全球公共卫生难题2021/11/145 医院感染医院感染 什么是医院感染？什么是医院感染？为什么会发生医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？怎么预防和控制医院感染？2021/11/146又称医院获得性感染或院内感染。又称医院获得性感染或院内感染。任何人任何

3、人在在医院内医院内活动期间由于遭受病原体活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的侵袭而引起的诊断明确诊断明确的感染或疾病。的感染或疾病。医院感染医院感染 nosocomial infections 2021/11/147是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。感染。不包括：入院前已开场或入院时已处于潜伏期的感染。不包括：入院前已开场或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。特点特点感染的获得或发生是

4、在医院内感染的获得或发生是在医院内 感染和发病在不同阶段发生感染和发病在不同阶段发生 医院感染的对象包括医院感染的对象包括:住院病人住院病人,门诊病人门诊病人,医院工作人员医院工作人员,病人陪伴者病人陪伴者,病人探视者病人探视者 医院感染医院感染 nosocomial infections 2021/11/148以下都属于医院感染1.无明确潜伏期的感染：规定入院无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染。小时后发生的感染。2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。生的感染。3.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上

5、次住院有关。4.在原有感染的根底上出现其他部位的新感染，或在原感在原有感染的根底上出现其他部位的新感染，或在原感染病原体的根底上又别离到新的病原体的感染。染病原体的根底上又别离到新的病原体的感染。5.新生儿在分娩过程中和分娩后获得的感染。新生儿在分娩过程中和分娩后获得的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。7.医务人员在医院工作期间的医院内获得性感染医务人员在医院工作期间的医院内获得性感染 2021/11/149案例分析王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾屡次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。产妇华女士患有霉菌性阴道炎

6、，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。吴女士是乙肝患者，住院承受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。2021/11/1410医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）母婴感染垂直感染2021/11/1411 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。内源性感染内源性感染 endogenous infections正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变二重感染2021/11/1412 又称穿插感染或可预防性感染穿插感染，病原体来自病人体外。外源性感染外源性感染 exogenous infections病病原原体体的的来来源源

7、？空气医务人员器械患者体表2021/11/1413 又称垂直感染，是指在分娩过程中，胎儿经胎盘或产道是所发生的感染。如果母亲为柯萨奇病毒、艾滋病毒、乙型肝炎病毒感染者或者携带者，可使胎儿发生同类感染 母婴母婴感染感染 exogenous infections2021/11/1414医院感染的发生条件医院感染的发生条件具备三个根本条件感染源传播途径易感宿主2021/11/1415感染源感染源已感染的病人带菌者患者自身动物环境最常见最可怕2021/11/1416感染源感染源传播途径传播途径接触空气注射、输血水、食物生物媒介2021/11/1417感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主免疫力下

8、降的人感染链2021/11/1418医院感染的具体原因具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）2021/11/1419客观原因客观原因1.易感人群集中，病原微生物种类繁多易感人群集中，病原微生物种类繁多2021/11/1420客观原因客观原因 2.侵入性诊治手段增多侵入性诊治手段增多建议大家能口服药的，建议大家能口服药的，不要注射给药或输液给药不要注射给药或输液给药2021/11/1421客观原因客观原因3.医疗技术进步和仪器设备更新医疗技术进步和仪器设备更新心血管、癌症根治术、器官移植术2021/11/1422主观原因主观原因4.滥用抗生素滥用抗生素Sir Alexander Fle

9、mingSir Alexander Fleming2021/11/1423主观原因主观原因滥用抗生素滥用抗生素 据2021年8月11日出版的英国?柳叶刀-传染病?报道，目前有一种新的“超级病菌，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。国际水平WHO统计：全球平均使用率30%；美国住院患者使用率20%我国水平04年卫生部统计：我国感冒患者门诊使用率75%；住院病人使用抗生素：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%；外科手术达95%，比世界平均水平高30%。v世界卫生组织预言世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用

10、的境地。艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地。2021/11/1424医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够的认识和重视 医院管理不善医院管理不善主观原因主观原因2021/11/1425医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施 WHO提出控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、提出控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进展效无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进展效果评价。果评价。各级医院制定的措施如下：各级医院制定的措施如下：建立三级监控体系建立三级监控体系健全

11、各项制度，认真贯彻落实健全各项制度，认真贯彻落实医院布局设施合理医院布局设施合理人员控制人员控制合理使用抗生素合理使用抗生素加强医院感染学的教育加强医院感染学的教育2021/11/1426手卫生与感染控制手卫生与感染控制2021/11/14272021/11/14282021/11/14292021/11/1430手在NI中是如何起作用的？2021/11/1431 手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生标准2021年12月1日实施。2021/11/1432什么是手卫生？洗手：医务人员用

12、肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2021/11/1433 洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原那么当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2021/11/1434重要重要的手的手卫生卫生时刻时刻P1272021/11/14352021/11/14

13、36锐器损伤防范与处理锐器损伤防范与处理2021/11/1437使用前损伤使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新例如：抽完药物重新盖帽的针尖。盖帽的针尖。预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。2021/11/14382021/11/1439 使用中损伤原因使用中损伤原因抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯2021/11/1440戴手套；戴手套；整个过程中应沉着不迫；整个

14、过程中应沉着不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要防止将锐器面对他人；手持锐器行动时，要防止将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要护士在接触患者时要戴手套进展操作，假戴手套进展操作，假设手上有伤口时要戴设手上有伤口时要戴双层乳胶手套双层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医一层乳胶手套或聚乙烯

15、手套，医务人员接触的血量比未戴手套可务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。针刺以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅手套，再刺入皮肤，其感染率仅为为0.20%0.20%0.25%0.25%2021/11/1441 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。2021/11/1442 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突

16、出预防在锋利物被丢弃前，每次应检查锋利物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。2021/11/1444三、针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织如院感染控制科对受伤者进展指导处理。2021/11/1445第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用消伤口应用消毒液毒液75%乙乙醇或醇或0.5%络络合碘侵泡涂合碘侵泡涂抹消毒。抹消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。紧急局部处理的方法保持镇静健侧手立即从近心端向健侧手立即从近心端向远心

17、端挤压受伤部位，远心端挤压受伤部位，使局部血液排出，相对使局部血液排出，相对减少受污染的程度。减少受污染的程度。2021/11/1446刺伤后应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血比照，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。第1针30g第2、3针各10g；被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血比照。2021/11/1447预防性用药假设被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在4h内，最迟不超过24h进展预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶

18、抑制剂给予预防。即使超过24h，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进展接种，可预防某些血液性疾病(如乙肝等)的发生。2021/11/1448将面临危害将面临危害是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2021/11/1449医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。20

19、02 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。2021/11/1450医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景?医疗废物管理条例?于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令公布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。2021/11/1451医疗废物的分类医疗废物的分类感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病传播危险的医疗废物。病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。学实验动物尸体。损

20、伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。用锐器。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。弃的药品。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。废弃的化学物品。2021/11/1452使用后的各种玻璃 一次性塑料输液瓶袋、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进展管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体安康的原那么。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳

21、入遗体管理，依照?殡葬管理条例?的规定，进展妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。注意注意2021/11/1458医疗废物的收集医疗废物的收集坚持就地分类的原那么坚持就地分类的原那么使用分色垃圾袋、密闭转运，装载量不能过满，应不超过容器3/4。1、黑色:收集生活垃圾及未被污染的一次性医疗卫生用品的外包装。2、黄色:收集医疗垃圾。感染性、病理性、化学性废物及少量药物性废物。3、红色:收集放射性和其他毒性垃圾2021/11/14594、锐器盒、锐器盒v损伤性废物应放入标准损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污利器盒内收集，以防污染利器损伤。染利器损伤。v装载量不能过满，应不装载量

22、不能过满，应不超过容器超过容器3/43/4。v如：各类注射缝合穿刺如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。璃试管吸管等。2021/11/1460医疗垃圾分类详解医疗垃圾分类详解1 1、用过的棉签、棉球、用过的棉签、棉球 、手套、敷料、使用后一次性输液器、手套、敷料、使用后一次性输液器、一次性输血器袋、一次性口腔器械盒、导尿管、引流一次性输血器袋、一次性口腔器械盒、导尿管、引流袋、配药后的一次性注射器及时毁形放入等放入黄色垃圾袋、配药后的一次性注射器及时毁形放入等放入黄色垃圾袋，达袋，达3/43/4时封袋，由保卫科每天上门

23、收集，同时双方进展时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进展交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，4848小时内由小时内由专人送至处理部门。专人送至处理部门。2 2、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上1 1。3 3、使用后的一次性医疗锐器针头、缝合针、解剖刀、手、使用后的一次性医疗锐器针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等放入黄色利器盒，术刀、备皮刀、手术锯等放入黄色利器盒，达达3/43/4封盖，封盖，处理方式同上处理方式同上1 1。4

24、4、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：废弃的废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/43/4封袋，封袋，处理方式同上处理方式同上1 1。2021/11/1461医疗垃圾分类详解医疗垃圾分类详解5、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物，严格消毒后才能排放。6、疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。7、化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。8、一经放入专用包装物和容器内

25、的医疗废物不得取出。2021/11/1462 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满在装满3/4时有人负责封袋运送。时有人负责封袋运送。分散的污物分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。应防止污或科室，或运往指定的收集地点。应防止污物袋箱的泄漏。物袋箱的泄漏。交接清楚双交接，交接清楚双交接，作好记录医疗废物记录。作好记录医疗废物记录。2021/11/1463医疗废物存放医疗废物存放标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天、定期消毒、做好交接记录医疗废物交接记录。医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质的单位处理。并且记录类别、重量，资料保存3年。医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 2021/11/14642021/11/1465