第1516章-镇痛药-解热镇痛药课件.ppt

《第1516章-镇痛药-解热镇痛药课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第1516章-镇痛药-解热镇痛药课件.ppt（71页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 1、普鲁卡因、利多卡因、丁卡因各有何特点？、普鲁卡因、利多卡因、丁卡因各有何特点？（可从作用强度、相对毒性、穿透力、应用、不（可从作用强度、相对毒性、穿透力、应用、不良反应几方面比较）良反应几方面比较）2 2、表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰、表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻各选什么药为好？麻各选什么药为好？3 3、为什么苯二氮卓类是目前用于镇静、催眠的首、为什么苯二氮卓类是目前用于镇静、催眠的首选药？选药？4 4、苯二氮卓类与巴比妥类在作用、用途上有何异、苯二氮卓类与巴比妥类在作用、用途上有何异同？同？第第 16 16 章章目的要求目的要求掌握：吗啡、哌替啶、喷他佐辛的

2、作用、临床掌握：吗啡、哌替啶、喷他佐辛的作用、临床应用和不良反应。应用和不良反应。熟悉：吗啡类药物的作用机理。熟悉：吗啡类药物的作用机理。了解：其它镇痛药的作用特点，滥用的危害性。了解：其它镇痛药的作用特点，滥用的危害性。主要内容主要内容v概述概述（一）疼痛的概念及镇痛药的概念（一）疼痛的概念及镇痛药的概念（二）疼痛的临床意义（二）疼痛的临床意义（三）镇痛药的作用机理（三）镇痛药的作用机理v阿片受体激动药阿片受体激动药 生物碱类：生物碱类：吗啡吗啡、可待因、可待因 人工合成品：人工合成品：哌替啶哌替啶、安那度、芬太尼、美散痛、安那度、芬太尼、美散痛、v阿片受体部分激动药：阿片受体部分激动药：镇

3、痛新镇痛新、丁丙诺啡、烯丙吗啡、丁丙诺啡、烯丙吗啡v与阿片受体无关的镇痛药：延胡索乙素与与阿片受体无关的镇痛药：延胡索乙素与颅痛定颅痛定v阿片受体阻断药：纳洛酮、纳曲酮阿片受体阻断药：纳洛酮、纳曲酮一、概述一、概述（一）疼痛与镇痛（一）疼痛与镇痛 疼痛是一种常见临床症状，是由各种强烈的伤疼痛是一种常见临床症状，是由各种强烈的伤害性刺激经传入神经传入大脑皮层而引起的一种主害性刺激经传入神经传入大脑皮层而引起的一种主观感受。严重疼痛可扰乱植物神经系统，并使病人观感受。严重疼痛可扰乱植物神经系统，并使病人伴发紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，甚至引起休克。伴发紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，甚至引起休克。故使

4、用镇痛药不但可解除病人痛苦也可防止休克。故使用镇痛药不但可解除病人痛苦也可防止休克。但疼痛的部位、性质、程度、规律性是临床诊但疼痛的部位、性质、程度、规律性是临床诊断的主要依据，故断的主要依据，故诊断不明时，不宜盲目使用，否诊断不明时，不宜盲目使用，否则可延误诊治，给病人带来更大危害则可延误诊治，给病人带来更大危害。1.疼痛的产生示意图疼痛的产生示意图P物质次级神经元痛觉初级传入神经元（二）镇痛药作用机理：（二）镇痛药作用机理：2.抗痛系统镇痛机理示意图抗痛系统镇痛机理示意图 兴奋兴奋阿片受体阿片受体激活激活内源性抗痛系统内源性抗痛系统作用作用消除疼痛、缓解伴发情绪反应。消除疼痛、缓解伴发情绪

5、反应。总之，药物与不同脑区的阿片受体结合，模拟内阿片肽，抑制神经末抑制神经末梢释放梢释放P物质，干扰痛觉冲动传入中枢物质，干扰痛觉冲动传入中枢，产生中枢性镇痛作用。脑啡肽能神经元内源性阿片肽或阿片肽镇痛药抗痛抗痛系统系统阿片受体二、阿片受体激动药二、阿片受体激动药 本类药能激动各型阿片受体。其抑制呼吸作用明显，且易产生依赖性。（一）阿片（一）阿片（opium)opium)生物碱类：生物碱类：吗啡吗啡（Morphine)Morphine)体内过程体内过程口服易吸收，但首过效应强，生物利用度低，故常注射给药。约1/3与血浆蛋白结合，游离型可迅速分布于全身，进入CNS量虽少，但已足以发挥作用。可透过

6、胎盘，主经肝代谢，少量原形经肾、乳汁排泄，t1/2 253h.作用作用 1.1.对对CNSCNS的作用的作用：“三镇一抑二兴奋”（1 1）镇痛）镇痛：强而持久（4-5h），对各种疼痛均 有效，但对持续性钝痛间断性锐痛。机理机理：兴奋罗氏胶质区、丘脑、脑室及导水管周围灰质阿片受体提高痛阈值（2 2）镇静）镇静：明显。1）解除疼痛伴随的情绪反应，提高对疼痛的耐受力，环境安静易入睡，但易醒。2）使某些人产生欣快感 机理机理：兴奋边缘系统、网状结构、丘脑下 部、杏仁核、纹状体阿片受体提高 对疼痛的耐受力。2.2.兴奋平滑肌兴奋平滑肌：（1 1）胃肠）胃肠：兴奋胃肠平滑肌、括约肌抑制胃肠蠕动抑制消化液分

7、泌肠内容物干燥抑制CNS便意迟钝机理：机理：兴奋CNS及胃肠平滑肌阿片受体致便秘致便秘（止泻）（止泻）3.3.扩张血管扩张血管：周围血管扩张体位性低血压 脑血管扩张颅内压，颅脑损伤者禁用 机理机理：1）促组胺释放 2）兴奋孤束核阿片受体使中枢 交感神经张力 3）抑制呼吸CO2脑血管扩张用途用途1.1.镇痛镇痛：仅用于它药无效之剧痛。注意1)内脏绞痛应合用解痉药（阿托品等）2)分娩止痛禁用经胎盘、乳汁进入胎、婴儿体内窒息、呼吸抑制降低子宫对催产素的敏感性产程延长3)心肌梗塞者，需BP正常时方可用不良反应1.副作用副作用：眩晕、恶心、便秘等，新生婴儿易致呼吸抑制，临产妇、哺乳妇禁。2.耐受性耐受性

8、及依赖性依赖性（慢性中毒）：因可产生欣快感，反复用药易致（一般连用一周，个别2-3d即可成瘾）。戒断症状：烦燥不安、失眠、流涎、出汗、呕吐、腹痛等，重者虚脱、休克。应严格按麻醉药品管理条例控制使用。3.急性中毒急性中毒：昏迷，瞳孔呈针尖样（晚期可散大），呼吸浅、慢或不规则，BP等，多死于呼衰。解救解救：人工呼吸，吸氧（不可吸纯氧，中毒者靠 低氧血症维持自主呼吸）纳洛酮04-08mg静注或尼可刹米02505mg缓慢静注禁忌症禁忌症1.诊断未明的急性腹痛2.分娩止痛、哺乳妇止痛：易透过胎盘、乳汁窒息、呼抑，对抗催产素对子宫兴奋作用产程延长3.支气管哮喘、肺心病4.颅脑损伤、颅压增高者可待因（可待因

9、（codeinecodeine，甲基吗啡），甲基吗啡）详见后表 （二）人工合成品（二）人工合成品 哌替啶、安那度、芬太尼、美散痛哌替啶哌替啶（度冷丁）（度冷丁）最常用，口服易吸收，肌注或皮下注射约10分显效，持续2-4h，可透过胎盘，经肝代谢（哌替啶酸和去甲哌替啶，后者可致中枢兴奋，产生惊厥）后，随尿排出。作用与用途作用与用途1 1、镇痛镇痛：为吗啡的1/10（1）各种剧痛：创伤、术后、内脏绞痛（与阿托品合用）、癌痛等（2）分娩止痛：估计2-4h内胎儿不能娩出时（抑呼吸）2 2、镇静镇静：（1）常组成冬眠合剂人工冬眠疗法 （2）麻醉前给药：消除对手术的紧张、恐惧 情绪，减少麻醉药用量3 3、呼

10、吸抑制呼吸抑制：作用持续较吗啡短，2 h内开始恢复，用于治疗心源性哮喘。4 4、兴奋平滑肌兴奋平滑肌：作用较吗啡弱而短，不致便秘，大剂量支气管收缩，不能对抗催产素兴奋子宫作用妊娠末期不影响子宫节律性收缩，不延长产程。阿片受体激动药比较阿片受体激动药比较分类药名镇痛镇静抑制呼吸依赖性维持（h）用途生物碱人工合成品吗啡吗啡可待因哌替啶哌替啶芬太尼美沙酮曲马朵强痛定埃托啡安那度11/121/1010011/31/312001/5+-+3-53-42-41-23-54-83-61-2 2 止痛、心性哮喘、止泻止痛（1/10）、止咳（1/4）止痛、麻醉前用药、人工冬眠、心源性哮喘止痛、强化麻醉（神经安定

11、镇痛术与氟哌定合用）止痛（禁分娩）止痛止痛止痛、戒毒止痛（短时）三、阿片受体部分激动药三、阿片受体部分激动药 本类药小剂量或单独使用时可激动某些阿片受体，当剂量加大或与阿片受体激动药合用时则可阻断阿片受体。本类药抑制呼吸作用较弱，依赖性较小。喷他佐辛喷他佐辛（pentazocine，镇痛新镇痛新）体内过程体内过程 口服易吸收，首过消除强，生物利用度低，Tpeak为1-3h；肌注吸收好，Tpeak为 15-60min。主在肝代谢，小部分以原形经肾排出，半衰期为2-3h。作用用途作用用途 基本作用基本作用：主要激动、受体，但大量时则阻断 受体。特点特点：镇痛力为吗啡的1/3，抑制呼吸作用为吗啡的

12、，兴奋平滑肌作用较弱，依赖性较小，戒断 症状较轻。应用应用：慢性疼痛、产科止痛阿片受体部分激动药阿片受体部分激动药分类药名镇痛镇静抑制呼吸依赖性维持（h)用途部分激动药喷他佐辛丁丙诺啡纳布啡1/3251/3+2-34-63-5慢性疼痛慢性疼痛 二氢埃托啡二氢埃托啡体内过程体内过程口服无效，舌下或注射给药作用出现快，维持约24h，同用中枢抑制药如司可巴比妥或安定等可使作用时间延长（6h）作用作用1 1、镇痛镇痛：比吗啡强60001万倍，肌注10g或舌下含化20 g几分钟可减轻疼痛。镇痛剂量少见呼吸抑制。2 2、镇静作用镇静作用：明显四、非阿片受体激动药四、非阿片受体激动药 本类药作用机理与阿片受

13、体无关。镇痛力较弱，不抑制呼吸，无依赖性。延胡索乙素延胡索乙素（其左旋体罗通定罗通定）特点特点1、镇痛力介于镇痛药与解热镇痛药之间，机理可能是阻断D-R。2、无明显成瘾性，抑制呼吸轻，适于慢性钝痛。3、有明显镇静、催眠作用，适于疼痛性失眠。常用镇痛药比较表常用镇痛药比较表分类 药 名镇痛镇静抑制呼吸成瘾 显效（mim）维持（h）用 途生物碱类吗吗 啡啡 1 +i.h.i.m.15-304-5止痛 心源性哮喘 止泻 可待因 1/12 +p.o.20 3-4 镇咳（为吗1/4）人 工 合 成 品 哌替啶哌替啶 +p.o.20i.m.102-4止痛、麻醉前用药、人工冬眠、心源性哮喘1/8-1/10安

14、那度 1/5 +i.h.5 2 止痛（短时）芬太尼 100 +i.m.15 1-2 止痛、强化麻醉 （神经安定镇痛术 与氟哌定合用）美散痛 1-1/3 +p.o.5-30 3-5 止痛（禁分娩）镇痛新镇痛新 1/3 +2-3 止痛（慢性剧痛）p.o.60i.m.15非阿片受体激动药比较非阿片受体激动药比较分类 药 名镇静抑制呼吸成瘾 显效（mim）维持（h）用 途罗痛定罗痛定 延胡索乙素1/12-1/20+p.o.10-30 2-5 止痛（慢性钝痛）失眠中药 镇痛五、阿片受体阻断药 纳洛酮（纳洛酮（naloxone)naloxone)体内过程体内过程 口服因首过消除强，效力仅为注射给药的1/5

15、0。故多用注射给药。半衰期为1小时，故常需多次给药。作用用途作用用途 选择性阻断阿片受体，翻转阿片类药物的作用。用于：1.治疗阿片类药物中毒2.诊断阿片类药物依赖性：3.治疗休克及昏迷：多伴有内啡肽增多。阿片受体阻断药阿片受体阻断药药 名 作 用 特 点 用 途纳洛酮纳洛酮 阻断阿片受体翻转阿片类 解救吗啡类中毒 药物作用,显效快 纳曲酮纳曲酮 同上而作用更强（2倍），解救吗啡类中毒 更持久（24h)癌痛的镇痛治疗癌痛的镇痛治疗 WHO提出了2000年在全世界达到“使癌症病人不痛”的目标。我国卫生部于1991年4 月下达了开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。大致内容如下：轻度疼痛轻度疼

16、痛：主选解热镇痛抗炎药(如阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等)。中度疼痛中度疼痛：应用弱阿片类(如可待因、氨酚待因、强痛定、曲马 朵等)。重度疼痛重度疼痛：应用强阿片类(吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡 等)。在用药过程中尽量口服给药；且要有规律按时给药而不是按需(只在痛时)给药；剂量应个体化；需要时可加用辅助药物，如解痉药(止针刺样痛、浅表性灼痛)、精神治疗药(抗抑郁药或抗焦虑药)等。药物歌诀记忆药物歌诀记忆镇痛药镇痛药吗啡度冷丁，很强成瘾性吗啡度冷丁，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。过量

17、要中毒，拮抗纳络酮。第第1616章章 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药目的要求目的要求掌握：解热镇痛抗炎药的基本作用与用途。熟悉：乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚的作用、用途、不良反应及其防治。了解：其它解热镇痛抗炎药的特点。一、概述一、概述（一）概念（一）概念：解热镇痛药解热镇痛药是一类具有解热、镇痛、且大多数尚有消炎抗风湿作用的药物。因其化学结构和抗炎作用机理不同于甾体激素，故也叫非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药。（二）（二）PGPG的生物合成的生物合成：PG(prostaglandin)的基本结构是含一个五元环的二十碳不饱和脂肪酸。广泛存在于体内各组织中，种类很多，生理作用广泛。见图见图1 1PGPG的

18、生物合成的生物合成图图1 1细胞膜（磷酯）糖皮质激素糖皮质激素磷酯酯A2酯加氧酶花生四烯酸白三烯PG合成酶合成酶（环加氧酶）环内过氧化物PGG2、H2TXA2合成酶（血小板内）TXA2前列环素合成酶（动脉上皮C内）PGI2PGD2PGE2PGF2a异构酶、还原酶脱水、异构PGA2、B2、C2解解热热镇镇痛痛药药1、解热作用解热作用：可用于各种原因引起的发热（对症）特点特点：只能使过高的体温降至正常，而不降低 正常体温（与氯丙嗪不同）。机理机理：（详见图2）（三）基本作用、用途：（三）基本作用、用途：抑制体温调节中枢PG合成升高的调定点恢复正常体温恢复正常机理机理：图2解热镇痛药的解热镇痛药的解

19、热解热作用机理作用机理病毒、细菌寄生虫等及代谢物、组织分解物、抗原抗体复合物外热原吞噬细胞内热原 IL-1、TNF-丘脑下部体温调节中枢PG合成体温调定点（产热、散热）发热发热解解热热镇镇痛痛药药说明说明：（1）发热反应的利与弊 利利：WBC、吞噬C活性、抗体；热程 、热型有利诊断 弊弊：消耗体力，降低酶活性烦燥、失眠、头痛、谵妄、惊厥等（2）用药注意：1）诊断不明不滥用2）不可过量（虚脱、休克）3）需配合对因治疗措施2.镇痛作用镇痛作用：适于慢性钝痛（头痛、牙痛、神经痛、痛经、炎症性疼痛）。特点特点：1)镇痛力镇痛药，对锐痛、内脏绞痛等无效。2)无成瘾性，不抑制呼吸。机理机理：图3解热镇痛药

20、的镇痛作用机理痛觉感受器疼痛疼痛增强其它致痛物质的致炎致痛作用缓激肽5羟色胺组织胺前列腺素前列腺素增敏作用局部组织损伤炎症致痛物质解解热热镇镇痛痛药药 （1）PG不仅致痛，尚可提高感觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性，也能扩张血管，增加其通透性。（2）本类药虽镇痛力弱，但不抑制呼吸，无成瘾性，故常用于一般钝痛。（3）本类药镇痛部位主要在外周，不同于镇痛药。说明说明：3 3抗炎抗风湿作用：抗炎抗风湿作用：可用于风湿、类风湿关节炎及其它炎症。特点特点：（1）无特异性，只能对症不能对因。（2）抗炎作用糖皮质激素，但不良反应较少，故常用。机理机理细胞膜细胞膜花生四烯酸花生四烯酸环内过氧化物环内过氧化物（

21、PGG2、PGH）2磷脂酶磷脂酶A2环氧酶环氧酶糖皮质激素糖皮质激素解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药PGE2红斑、水肿、红斑、水肿、疼痛、发热疼痛、发热（）（）图图4解热镇痛药的解热镇痛药的抗炎抗风湿抗炎抗风湿作用机理作用机理说明说明：机理机理：（1）抑制PG合成：（2）抑制溶酶体酶的释放（3）抑制WBC活性除苯胺类外，均有此作用。（四）常用药物分类（按化学结构分）（四）常用药物分类（按化学结构分）1.水杨酸类：阿司匹林2.苯胺类：对乙酰氨基酚（醋氨酚、扑热息痛）3.吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松4.有机酸类：吲哚美辛、布洛芬、萘普生、酮洛芬5.邻氨苯甲酸类：甲芬那酸、氯芬那酸、双氯芬酸6.苯噻嗪类

22、：吡罗昔康二、常用药物二、常用药物乙酰水杨酸乙酰水杨酸（aspirin,aspirin,醋柳酸、阿斯匹林）醋柳酸、阿斯匹林）体内过程体内过程口服小部分在胃内，大部分在小肠吸收，Tpeak12h，在体内可迅速被酯酶水解杨乙酸和水杨酸，后者则以盐的形式存在，且80 90%与血浆蛋白结合。游离者分布于全身。水杨酸盐主经肝代谢（与甘氨酸、葡萄糖醛酸结合），剂量1g时按恒比消除t1/2 35h;1g时按恒量消除，可延至于t1/2 530h，最后随尿排出，碱化尿液可促进其排泄，故本品中毒解救时，应碱化尿液。作用、用途作用、用途1.解热镇痛作用较强解热镇痛作用较强：常用于发热、感冒头痛、慢性钝痛疗效明显。0

23、306g tid2.消炎、抗风湿作用强消炎、抗风湿作用强：治疗风湿热疗效确实：为诊治风湿、类风湿性关节炎之首选药首选药。对急性风湿热2448h退热，并缓解关节红、肿、痛，但需用较大量。115g qid,疗程较长，一般68w。3.抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用：可用于防止血栓形成（冠心病、中风等），小剂量（50mg）即可不可逆地抑制血小板内PG合成酶，使TXA2合成抑制血小板聚集和释放ADP，持续47d，但加大剂量此作用反而减弱，甚或消失。机理机理：小量：抑制TXA2合成大量：抑制TXA2及PGI2合成（TXA2合成酶比PGI2合成酶对 本品更敏感）4.抗痛风作用：大量时可竞争性抑制尿酸在肾小

24、管的重吸收，而促尿酸排泄。可用于治疗痛风。5.其它其它：1）治疗胆道蛔虫症2）治疗婴儿动脉导管未闭：PGE可扩血管。3）治疗水样腹泻：PGE促进水在肠内聚集4）缓解肿瘤引起的胃肠症状：瘤产生大量PG胃肠症状。不良反应不良反应1.胃肠反应胃肠反应：上腹不适，恶心、呕吐、消化道出血、诱发或加重溃疡。机理机理：小量：直接刺激胃粘膜大量：兴奋CTZ 抑制PG合成（PG保护胃粘膜，抑制胃酸分泌）宜饭后服或用肠溶片，消化性溃疡禁用。2.凝血障碍凝血障碍：抑制TXA2合成抑制血小板聚集抑制机体时VitK 的循环利用凝血酶原合成 严重肝损，VitK缺乏，低凝血酶原血症、血友病禁用，术前一周停用。3.过敏过敏：

25、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿等。机理机理：使体内蛋白乙酰化 PG合成白三烯（LTs）合成相对诱发哮喘 其中哮喘可致死，且Adr治疗效果差，而糖皮质激素效果好。有哮喘史者禁用。哮喘可用抗组胺药和糖皮质激素治疗，肾上腺素无效。4.肝肾损害肝肾损害：肝细胞坏死、转氨酶，肾功，均为可逆性。长期用药应监测血浓，成人200g/ml,儿童20g/ml，一旦出现，停药可恢复。5.水杨酸反应水杨酸反应（急性毒性）：5g/d时可出现：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、重听、头痛、精神错乱等，重者停药，加服NaHCO3以碱化尿液，促其排泄。6.6.瑞夷（瑞夷（Reye)Reye)综合征综合征：患病毒感染伴发热的青少年，用本品

26、后可发生严重肝功不良、急性脑水肿。虽少见，但可致死。故儿童患病毒感染时应慎用本品。药物相互作用药物相互作用1.本品可从血浆蛋白上置换出香豆素类抗凝药、磺酰脲类降血糖药、氨甲喋呤、巴比妥类、苯妥英钠等，使之作用、毒性。2.糖皮质激素可促进水杨酸盐代谢，且合用时易致消化性溃疡，不宜合用。3.抗酸药可减少本品吸收，且促其排泄。常用药比较表常用药比较表药 物解热镇痛抗炎其 它 阿斯匹林阿斯匹林 +抗血小板聚集，疗效确切，为首选药醋氨酚醋氨酚（对乙酰 +氨基酚、扑热息痛）不良反应少（偶见高铁血红蛋白血症及肝、肾损害，胃肠反应轻），为阿斯匹林的良好代用品，对外周PG合成酶作用很弱，故无抗炎作用安乃近安乃近

27、+可损害造血系，注射易致BP骤降、虚脱 ，主用于解热、镇痛（宜口服、滴鼻）保太松（布他酮）+促尿酸排泄，半衰期长（5060h），毒性大，主用于抗炎、顽固性发热、痛风羟基保太松+不促排尿酸，胃肠反应较轻，余同上常用药比较表常用药比较表药 物解热镇痛抗炎其 它 吲哚美辛（消炎痛）+抗血小板聚集，不良反应多（胃肠反应、CNS、造血系、肝肾损害等），主用于它药无效或不能耐受之抗炎、顽固发热 萘普生 （消痛灵）+半衰期长（1314h），不良反应较轻，主用于不耐受阿斯匹林之抗炎 布洛芬（异丁苯 丙酸）+抗血小板聚集，不良反应较轻（胃肠反应少，可致视觉障碍）主用于不耐受阿斯匹林者 吡罗昔康（炎痛喜康）+半衰

28、期长（3645h），不良反应少（长期大量可致消化 道出血、溃疡、造血系、肝损与阿交叉过敏）主用于抗炎三、复方制剂三、复方制剂（一）组成（一）组成：解热镇痛药常与下列药物配伍，组成复方制剂。巴比妥类巴比妥类：增强本类药的镇痛效果咖啡因咖啡因：收缩脑血管、增强本类药对头痛的治疗效果抗组胺药抗组胺药：阻断H1R，增强本类药的抗炎作用（二）评价：（二）评价：现有复方制剂多含有已淘汰的药（疗效差或毒性大：非拉西丁、氨基比林等），且对照观察，并未发现其疗效优于单用药，故其临床地位有待重新评价。常用解热镇痛药复方制剂常用解热镇痛药复方制剂成分与各药的含量（成分与各药的含量（g/g/片）片）名称 阿斯 非那

29、氨基 扑热匹林 西丁 比林 息痛其 它复方阿斯复方阿斯匹林（匹林（APCAPC）0.2268 0.162 0.035复方扑尔敏片 0.2268 0.162 0.0324 0.002(扑尔敏)速效感冒胶囊 0.25 0.015 咖啡因0.01(人工牛黄)去痛片(索米痛)0.15 0.15 0.0150.015(苯巴比妥)安痛定注射液(2ml)0.10.02(巴比妥)0.04(安替比林)小小 结结 一、镇痛药是一类作用于CNS，能选择性缓解或消除痛觉的药物。其主要特点为：1、不影响其它感觉，故不同于麻醉药2、除延胡索乙素及罗痛定外，均有成瘾性，故亦称“成瘾性镇痛药”，其使用须按麻醉药品管理条例执行

30、。二、解热镇痛抗炎药 本类药具有解热、镇痛，且除苯胺类外，多具有消炎抗风湿作用，有的尚有抗血小板聚集作用。本类药最基本的作用机理是抑制PG合成酶。本类药虽抗炎作用小于甾体激素，但不良反应相对较少、较轻，故临床上仍普遍使用。本类药品种很多，但作用性质相似，其差异仅在作用强度和不良反应上，故根据病人情况、药源等因素选择使用。思考题思考题1.为什么乙酰苯胺类无明显消炎、抗风湿作用为什么乙酰苯胺类无明显消炎、抗风湿作用？2.为什么甾体激素的抗炎作用比解热镇痛抗炎为什么甾体激素的抗炎作用比解热镇痛抗炎药强？药强？3.吗啡为何不宜用于分娩止痛？吗啡为何不宜用于分娩止痛？4.哪些药不受麻醉药品管理条例限制？哪些药不受麻醉药品管理条例限制？5.解热镇痛抗炎药与镇痛药的镇痛作用及应用解热镇痛抗炎药与镇痛药的镇痛作用及应用？6.阿司匹林为何可用于防治血栓栓塞性疾病？阿司匹林为何可用于防治血栓栓塞性疾病？7.镇痛药治疗内脏绞痛为何要与阿托品合用？镇痛药治疗内脏绞痛为何要与阿托品合用？第第22章章 利尿脱水药利尿脱水药虎门销烟虎门销烟-鸦片战争鸦片战争阿片生物碱类反复吸食引起成瘾！反复吸食引起成瘾！