子宫肌瘤妇产科.ppt

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1、子子宫肌瘤肌瘤妇产科科l l子子宫宫肌肌瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器中中最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成,多发生在30岁50岁之间的妇女，尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。问问 题题1.子宫体部肌瘤分几类？子宫体部肌瘤分几类？2.子子宫宫肌肌瘤瘤最最常常见见的的病病症症是是什什么么？是是怎怎 样引起的？样引起的？3.子子宫宫肌肌瘤瘤都都在在什什么么情情况况下下引引起起疼疼痛痛？4.子宫肌瘤的治疗方式有哪些？子宫肌瘤的治疗方式有哪些？病病 因因l 确切的发生原因尚未最后确定。l但根据一系列临床征象及研究说明其发病与雌激素、孕激素有关 2.妊娠期或外源

2、性雌激素刺激,肌瘤生长迅速子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类classificationl按肌瘤所在部位分为：l宫体肌瘤l宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为l肌壁间肌瘤intramural myoma)l占60%70%l浆膜下肌瘤subserous myoma)l占20%l粘膜下肌瘤(submucous myoma)l占10%15%肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤病病 理理l l巨检大体观巨检大体观l l实性实性 假包膜假包膜l l白色白色l l切面漩涡切面漩涡肌瘤变性肌瘤变性l l 肌瘤失去其

3、原有典型构造时称为肌瘤变性，常见五种：肌瘤失去其原有典型构造时称为肌瘤变性，常见五种：l l1.1.玻璃样变玻璃样变hyaline degenerationhyaline degeneration；l l2.2.囊性变囊性变Cystic degenerationCystic degeneration；l l3.3.肉瘤变肉瘤变Sarcomatous Changes)Sarcomatous Changes)，发生率约，发生率约0.50.5左右；左右；l l4.4.红色变红色变Red degenerationRed degeneration。l l5.5.钙化钙化 degeneration wit

4、h calcification degeneration with calcification l l2.2.囊性变囊性变囊性变囊性变l lCystic degenerationCystic degenerationl l4.4.红色变红色变红色变红色变l lRed degenerationRed degenerationl l多见妊娠晚期或产褥期。多见妊娠晚期或产褥期。多见妊娠晚期或产褥期。多见妊娠晚期或产褥期。子宫肌瘤的病症子宫肌瘤的病症symptoms of Myoma of uterus l子宫肌瘤的病症主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。肌瘤的主要病症有以下几方面肌

5、瘤的主要病症有以下几方面l l1.月经改变月经改变 子宫异常出血是子宫肌瘤最常见病症，壁子宫异常出血是子宫肌瘤最常见病症，壁间肌瘤，表现为周期缩短，经期延长，经间肌瘤，表现为周期缩短，经期延长，经量增多；粘膜下肌瘤为不规那么阴道流血。量增多；粘膜下肌瘤为不规那么阴道流血。浆膜下肌瘤出血较少。浆膜下肌瘤出血较少。出血原因：出血原因：l lA.肌肌壁壁间间及及粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤可可因因子子宫宫腔腔变变形形增增大大，内内膜膜面面积积增加而使增加而使月经过多月经过多。lB.肌肌瘤瘤阻阻碍碍子子宫宫收收缩缩，而而致致经经期期延延长长或出血不止。或出血不止。l月月经经过过多多和和周周期缩短期缩短。l l

6、 l l壁壁间间肌肌瘤瘤较较大大使使宫宫腔腔面面积积增增大大时时，内内膜膜腺腺体体分分泌泌增增多多，致致使使白白带带增增多多。粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤，尤尤其其是是脱脱出出子子宫宫口口或或阴阴道道口口的的有有蒂蒂肌肌瘤瘤，因因外外表表粘粘膜膜溃溃疡疡和和坏坏死死，可可产产生生大大量量血血性性或或有有臭臭味味的白带。的白带。lA.粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤刺激子宫收缩刺激子宫收缩l l发生率大约发生率大约25%40%25%40%，可能是肌瘤压迫输卵管可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变使之扭曲，或使宫腔变形以致阻碍受精卵着床。形以致阻碍受精卵着床。l7.继发贫血：继发贫血：长期月经过多，可造成继发性贫

7、血。体体 征征l l体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性等。体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性等。l l妇妇科科检检查查：子子宫宫大大、硬硬、形形不不整整。粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤如如未未脱脱出出，子子宫宫多多为为均均匀匀性性增增大大，宫宫口口松松，有有时时瘤瘤结结节节脱脱出出阴阴道道内内，呈呈红红色色、实实质质性性硬硬、外外表表光光滑滑，假假设设伴伴有有感感染染，有有渗渗出出液液覆覆盖盖，排排出出液液有有臭臭味味。大大的的肌肌瘤瘤有有变变性性时，子宫可变软。时，子宫可变软。诊诊 断断l l子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、病症和体征。l l子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查：l

8、 l1、B超：超：l l2、探宫腔及诊断性刮宫：、探宫腔及诊断性刮宫：l l3、宫腔镜检查：、宫腔镜检查：l l4、腹腔镜检查：、腹腔镜检查：鉴别诊断鉴别诊断l l1.1.妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫 l l停经史，早孕反响，子宫增大变软、停经史，早孕反响，子宫增大变软、停经史，早孕反响，子宫增大变软、停经史，早孕反响，子宫增大变软、l l肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，l l可借助血、尿可借助血、尿可借助血、尿可借助血、尿H.C.G.H.C.G.及及及及B B超检查。超检查。超检查。超

9、检查。l l2.2.卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 l l 一一一一般般般般不不不不困困困困难难难难，但但但但带带带带蒂蒂蒂蒂的的的的浆浆浆浆膜膜膜膜下下下下肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤有有有有时时时时误误误误认认认认为为为为卵卵卵卵巢巢巢巢实实实实质质质质瘤瘤瘤瘤。肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤囊囊囊囊性性性性变变变变误误误误认认认认为为为为卵卵卵卵巢巢巢巢囊囊囊囊肿肿肿肿，借借借借助助助助于于于于B B超超超超及及及及腹腔镜可确诊。腹腔镜可确诊。腹腔镜可确诊。腹腔镜可确诊。l3.子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 l 异异位位症症有有继继发发性性痛痛经经，进进展展性性加加重之特征。重之特征。l5.子宫畸形子宫畸

10、形 治治 疗疗l l治疗原那么必须根据治疗原那么必须根据 l l1、患者年龄及对于生育要求；、患者年龄及对于生育要求；l l2、有无病症；、有无病症；l l3、肌瘤大小及部位；、肌瘤大小及部位；l l4、最近开展情况及并发症。、最近开展情况及并发症。l非手术治疗非手术治疗 l1、随访观察、随访观察 l 患患者者肌肌瘤瘤小小无无病病症症，尤尤其其是是近近绝绝经经年年龄龄者者，可可每每36个个月月随随访访一一次次，在在观观察察过过程程中中，如如发发现现肌肌瘤瘤增增大大或或者者病病症症明明显显再采取措施。再采取措施。l 2、药物治疗、药物治疗 l 凡凡肌肌瘤瘤在在两两个个月月妊妊娠娠子子宫宫大大小小

11、以以内内，病病症症较较轻轻，近近绝绝经经年年龄龄或或周周身身情情况况不不能能胜任手术，可给予药物治疗。胜任手术，可给予药物治疗。l lA A、雄雄雄雄激激激激素素素素：对对抗抗雌雌激激素素，增增加加子子宫宫平平滑滑肌肌收收缩缩力，减少出血。力，减少出血。l l丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液丙酸睾丸酮注射液 l l每次每次25mg25mg，每，每5 5日一次。日一次。l l月经期每日月经期每日25mg25mg肌注，三次肌注，三次 l l注意注意 每月总量不超过每月总量不超过300mg300mg，以免引起男性化。，以免引起男性化。lB、促性腺激素释放激素类似物GnRH-：可抑制垂

12、体、卵巢功能，降低雌激素水平。l 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续36个月，药费昂贵。lC、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，连服3个月。手手 术术 治治 疗疗最常用的治疗手段最常用的治疗手段。其适应征为。其适应征为 1、子宫肌瘤大于妊娠、子宫肌瘤大于妊娠10周。周。2、病症明显的。、病症明显的。3、肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。、肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。4、粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫、粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。颈口者。手手 术术 方方 式式肌肌瘤瘤切切除除术术：适适用用35岁岁以以下下未未婚婚或或已已婚婚，未未肓，保存生育功能。肓，保存生育功能。手手术术途途径径：可可开

13、开腹腹、腹腹腔腔镜镜、宫宫腔腔镜镜、脱脱出出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。子子宫宫次次全全切切除除术术：不不需需保保存存生生育育功功能能,宫宫颈颈无无病病变者。变者。手术途径：可开腹、腹腔镜。手术途径：可开腹、腹腔镜。子子宫宫全全切切除除术术：不不需需保保存存生生育育功功能能，宫宫颈颈有有慢慢性性炎症或宫颈肌瘤者，或疑心肌瘤有恶变可能。炎症或宫颈肌瘤者，或疑心肌瘤有恶变可能。手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。v问问 题题1.子宫体部肌瘤分几类？子宫体部肌瘤分几类？2.子宫肌瘤最常见的病症是什么？是怎子宫肌瘤最常见的病症是什么？是怎 样引起的？样引起的？3.子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？4.子宫肌瘤的治疗方式有哪些？子宫肌瘤的治疗方式有哪些？本科重点本科重点l子宫体部肌瘤的分类l子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的治疗方式谢谢！