颈椎病针灸治疗-课件.ppt

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1、颈椎病针灸治疗颈椎病针灸治疗定义定义l颈椎病：是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列临床症状和体征的总称。l 40至60岁为高发年龄。l 颈部的常见病、多发病 颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制 l主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。1.椎间盘:颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步加重劳损及退行性变。纤维环变性及颈椎失稳使椎间盘易于向后及侧方突出。C4-5，C5-6椎间活动度最大,应力也最集中，最易受损

2、伤。颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制l3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。l钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。颈椎病的发病机制颈椎病的发病机制 4.血管因素及化学因素:颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因水肿及炎症引发或加重神经症状。颈椎解剖颈椎解剖 寰椎 枢椎 颈椎病的发病原因（二）颈椎病的发病原因（二）l颈部持续过久的姿势不变，过度疲劳、长期低头工作，睡姿不良、枕头高低不合适、长期处于潮湿风寒环境，损伤后没有得到及时康复治疗，反

3、复发作，越来越重的发病过程。颈椎病多发生于颈椎下段的原因颈椎病多发生于颈椎下段的原因 （3）椎间孔从上至下逐步变小。但下段臂丛神经根，一般较颈上段颈丛神经粗大，所以容易损伤。（4）颈5、颈6横突孔离椎体近，椎体有骨赘形成时，容易在颈5或颈6处压迫椎动脉等组织。颈椎病的分型颈椎病的分型1.颈型颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。伴有颈肩、颈背部沉紧感。颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。一般少见椎间孔或椎间隙变窄。颈椎病的分型颈椎病的分型 部分病人无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部病变部位不同引起不同的疼痛区：颈5 神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，

4、颈6 神经根病变，其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经根病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指放射。颈椎病的分型颈椎病的分型 （2）肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为：轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈椎病的分型颈椎病的分型 （3）颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发硬的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。颈椎病的分型颈椎病的分型 检查：多可见病人后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有

5、压痛。颈部活动受限、肌肉僵硬，颈椎棘旁、患侧肩胛骨区上角压痛；臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）颈椎病的分型颈椎病的分型l颈椎（正侧位）片显示：生理曲度变直、椎体边缘骨质增生，或有韧带钙化等。可见椎间孔或椎间隙变窄。l正常颈椎病的分型颈椎病的分型3.椎动脉型椎动脉型 其表现为眩晕，是本型的主要临床症状，可以表现为旋转性眩晕、浮动性或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛、以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或颈椎病分型颈椎病分型l检查：颈椎棘旁有压痛、颈椎活动时眩晕加重lX线检查：钩椎关节处骨赘形成

6、并向侧方突出颈椎病分型颈椎病分型l检查：头部转动时颈部或枕部疼痛加重，压迫患者不稳定的颈椎棘突可诱发或加重交感神经症状。lX线检查：颈椎退行性改变，颈椎节段不稳，以颈椎3-4椎间最常见。颈椎病的分型颈椎病的分型5.脊髓型脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。颈椎病的分型颈椎病的分型6.混合型混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈

7、椎病。中医分型及治疗中医分型及治疗1.风寒痹阻风寒痹阻：颈、肩疼痛，颈项沉重酸痛，僵硬活动不利，遇寒加重得温痛减。随气候变化而变，舌质淡，苔薄白，脉弦。l治则：温经散寒、化湿通络止痛中医分型及治疗中医分型及治疗l主穴：天柱、风池、大椎、颈夹脊、外关、后溪、阿是穴。l配穴：痛以大肠经为主者，加合谷，以三焦经为主者，加外关。以小肠经为主者，加后溪。中医分型及治疗中医分型及治疗l刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义：风寒湿之邪侵袭，脉络痹阻，取足少阳与阳维脉交会穴风池、督脉之大椎穴以温阳散寒；手阳明经之合谷、手少阳之外关穴、手太阳之后溪通调本经气血以通络；颈夹脊为经验穴，以温阳化湿，通络

8、止痛。阿是穴为缓急止痛之要穴。中医分型及治疗中医分型及治疗2.气血两虚气血两虚：头晕目眩，倦怠乏力，面色萎黄，心悸气短，颈项疼痛，四肢麻木，肌力减退或肌肉萎缩，走路不稳，舌质淡，苔少薄白，脉细弱无力。l治则：益气养血、通络行痹l主穴：百劳、大椎、脾俞、膈俞、肾俞、足三里。l配穴：伴颈项部疼痛，加颈夹脊；头晕目眩气短加者百会、气海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不稳者，加涌泉、三阴交；中医分型及治疗中医分型及治疗l刺法：主穴以补法为主，配穴以穴位特性选补泻法手法，以病人耐受为度。l 方义：百会、大椎、足三里三穴同用，可以温阳补气通络；膈俞、脾俞、肾俞可养血通络，诸穴通用可益气养血、通络行痹。中

9、医分型及治疗中医分型及治疗3.气滞血瘀气滞血瘀：颈肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如针刺，兼见肢体麻木，甚或肌肉萎缩无力，舌质暗，苔薄白，脉弦。l治则：行气活血、化瘀通络，止痛l主穴：风池、大椎、颈夹脊、阿是穴l配穴：痛或麻以大肠经为主者，加颈5横突后节结、手五里、手三里、合谷，以三焦经为主者，加颈6横突后节结、天髎、臑会、外关透内关。以小肠经为主者，加颈7横突后节结、天宗、小海、后溪。中医分型及治疗中医分型及治疗l刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义：大椎为督脉之要穴，六阳之会，可通督行气、通络；风池、颈夹脊以疏通局部气血，各经循经取穴可以增强益气通经之效，进而可起到活血化瘀之功。中

10、医分型及治疗中医分型及治疗4.痰湿阻络痰湿阻络：头晕头昏，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑l治则：祛痰化湿、通络l主穴：百会、风池、天柱、颈5夹脊、脾俞、丰隆。l配穴：伴颈肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴恶心欲呕者，加内关；伴耳鸣者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。中医分型及治疗中医分型及治疗l刺法：捻转泻法或平补平泻，以病人耐受为度。l方义：脾俞、丰隆以健脾益气、祛痰化湿；百会、风池、天柱、颈夹脊以温阳化湿，以疏通头颈部气血，为治疗头晕之要穴。中医分型及治疗中医分型及治疗5.肝肾亏虚肝肾亏虚：眩晕头痛，急躁易怒，头重脚轻，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，

11、肌肉萎缩。舌红少津，苔少或薄黄，脉弦细或沉。l治则：补益肝肾、濡养筋骨l主穴：百会、天柱、颈夹脊、肝、肾俞、太溪。l配穴：头痛重者，加太阳；五心烦热者，加三阴交；伴失眠多梦者，加神门、三阴交；伴耳鸣者，加悬钟；伴上肢麻木者，参照气滞血瘀型辩证。中医分型及治疗中医分型及治疗l刺法：主穴以补法为主，配穴以穴位特性选择补法手法，以病人耐受为度。l方义：肝俞、肾俞为肝、肾之俞穴，配太溪可以补益肝肾阴血，濡养筋骨；百会、天柱、颈夹脊为治疗眩晕头痛要穴。中医分型及治疗中医分型及治疗l6.肝阳上亢：颈部酸痛，按之僵硬疼痛，头痛眩晕，眼痛目眩恶心呕吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌质暗红，脉弦数。l治则：平肝潜阳，调

12、和气血l穴位：风池、颈夹脊、曲池、后溪、合谷、内关、太冲、三阴交、中脘中医分型及治疗中医分型及治疗l方义：本证由于年迈体虚，肾精亏虚，颈部肌肉筋骨失养疼痛，肝阳上亢则头痛眩晕，主选肝经穴以平肝熄风，风池为平肝熄风，治疗头痛眩晕要穴，又有环节颈部肌肉痉挛的作用，颈夹脊属局部取穴，可疏通局部静脉气血而止痛。病例病例张某，女，50岁，编辑，l主诉：右侧偏头痛，闷痛4个月。l病史：患者4个月前无明显诱因出现右侧偏头痛，服扶他林后疼痛减轻，作脑CT无异常；现仍右侧偏头痛连及颈肩，头闷时晕，左臂发麻，指端发红，心慌，目胀痛，飞蚊症。已经绝经2年，西医诊断为轻微抑郁症。睡眠尚可，饮食正常，二便自调。舌暗，苔白腻，脉滑数。lX-ray：颈椎C4-C6节椎间盘脱出，C5-6钩椎关节骨质略有增生，C3-4，C6-7椎间盘膨出.谢谢！谢谢！