-医疗机构临床用血管理课件.ppt

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1、更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧医疗机构临床用血管理前 言v血液是一种宝贵的资源，必须科学合理利用。输血是为了挽救生命或治疗疾病，但同时输血又可能发生输血不良反应和输血传染病。输血疗法是一把双刃剑。输血医学面监的主要问题就是如何合理用血，趋利避害，最大限度地利用输血疗法，在提高临床疗效的同时，最大限度地减少输血的副作用。v临床输血中涉及的各环节人员有输血科人员、临床医生、临床护士。一、医院输血科的职责v根据本院需要定期向血站申报用血计划，储备一定数量的血液，确保临床医疗用血需求。v为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断服务。v根据临床用血申请，提供经血站检测合

2、格的血液。v配合临床开展成分输血和输血治疗，向临床医生提供现代输血技术指导和技术咨询，协助某些相关疑难疾病的诊断。二、临床医生在输血中承担的职责v临床医生必须严格掌握输血指征，有输血指征的开展成分输血，有条件者开展自身输血，不输或少输同种异体血。v临床医生要熟悉采供血机构提供的血液成分的规格、性质、适应症、剂量及用法。v输血治疗时，临床医生须向家属或病人说明输血的目的及可能会产生输血不良反应和经血传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书，输血同意书必须与病例同时存档。二、临床医生在输血中承担的职责v在输血过程中，临床医生必须严密观察病人病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查

3、明原因并作相应处理。所有输血不良反应处理经过均应在病历中详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科和医务科报告。v输血治疗后，临床医生要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应，并作好病程记录。三、临床护士在输血中承担的职责v在输血前由2名医护人员对输血申请单、输血记录单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等。v临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。v核查及检查血液质量无误后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。四、输血过程中临床医生应注意的问题v1、熟悉输血相

4、关法律、法规中华人民共和国献血法中华人民共和国传染病法临床输血技术规范医疗事故处理条例医疗机构临床用血管理办法四、输血过程中临床医生应注意的问题v2、慎重作出输血决定v输血的原则：能不输血决不输血，能少输血决不多输血，能自身输血决不用他人血，能成分输血决不输全血。v输血依据：血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。但如果血红蛋白大于70g/L而小于100g/L时，如果机体状况良好，骨髓代谢正常，则可不输血。v有无其它替代措施四、输血过程中临床医生应注意的问题刚采集的全血，含有各种活性正常的血液成分，但只能用于成分分离，然后针对不同血液成分的保存条件进行有效保存。即使输注新采

5、的全血，也不可能同时补充所有成分的作用，需要输注血小板、粒细胞和凝血因子的患者，只有选择足够治疗剂量的各种血液成分浓缩制品。3天内的血液容易传播病原体，及发生TA-GVHD。红细胞制品：悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞等。血浆冷沉淀血小板：输注效果的影响因素、疗效判断四、输血过程中临床医生应注意的问题v血小板输注的疗效判断v治疗性血小板输注：有出血速度减慢或停止、出血点减少或消失等明显的病情改善，说明输注有效。测定输注后1小时的血小板计数有十分重要的参考价值。v预防性血小板输注：测定输注后1小时和24小时后的血小板计数十分重要。v血小板输注无效：输注1小时后的CCI7.5109/L或24小时

6、后的CCI 4.5109/L应考虑血小板输注无效。CCI(血小板计数增加校正指数)=PI(109/L)S(m2)/N。S=0.0061H(cm)+0.0128W(kg)0.1529PI=输注后的血小板计数-输注前的血小板计数（109/L）N=输入的血小板的绝对数量（1011），应在输注前测定产品的浓度的容量来计算。四、输血过程中临床医生应注意的问题v4、履行告知义务病情的需要输血存在一定风险：传播疾病、输血不良反应输血知情同意书输血前九项检查及可能存在的窗口期四、输血过程中临床医生应注意的问题错误的输血观念：如扩充血容量、升压、支持、营养、增强免疫力等。临床医生应切记：全血中虽然含有白蛋白、免

7、疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题，而发生输血反应和输血传染病的危险却大于其他血液成分。全血对病人有免疫抑制作用，因为全血内含血浆、无活性的白细胞等，输注后，病人血液中的非特异性的免疫血浆蛋白抑制酶结构发生改变，使体内的T细胞、辅助T细胞、自然杀伤细胞减少了，导致病人免疫力下降。四、输血过程中临床医生应注意的问题输血是一件有风险的事，只有权衡利弊，不得已的情况下采取输血治疗，一旦决定输血，就应选择最合适的血液，才能使病人获得最佳的治疗，若选择不当则可能适得其反，甚至给病人带来生命危险。用血时间和用血量：输血申请单应有明确的用血时间和输血量，不能确定输血

8、时间时应写明备用，以便输血科有计划的准备血液。四、输血过程中临床医生应注意的问题输血前检查结果前半部分是病人输血前的血液学指标，是病人需要输血的依据，也是病人输血后疗效观察的依据，后半部分是病人输血传染病的检查结果，反映了病人输血前是否已有相应疾病。这两个内容是评判一个病人是否得了输血传染病以及当时的输血行为有无过错的最原始、最直接的证据。四、输血过程中临床医生应注意的问题医生签名：主管医生必须对申请单的内容负责，无论是从医学角度还是法律角度，输血申请单都应有医生签名，没有医生签名的输血申请是不应该执行的。特殊情况下的输血申请：输血科常规保存的血液有Rh阳性的红细胞悬液、血浆、冷沉淀。洗涤红细

9、胞及血小板需要预约，洗涤红细胞因为开放操作，效期只有24小时，需要时才制备。血小板因效期短，血源采集困难，需要提前三天预约。四、输血过程中临床医生应注意的问题v6、医疗事故处理条例中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果的属非医疗事故范畴”，但必须有完善的输血医疗文书作保证。因此，在“举证倒置”的医疗司法程序中，输血工作中的“三单一书”、护理记录、病程记录就显得极其重要。五、病人标本的采集、运送与保存五、病人标本的采集、运送与保存v1、严格查对制度，标本标识准确，并有采血时间及采血人签名，如需作输血前检查的标本，则请病人或家属在送检单上签名和采集时间。v2、通常不允许从输液管道中采

10、血标本，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。五、病人标本的采集、运送与保存五、病人标本的采集、运送与保存v3、若病人已用肝素治疗，应在血样上注明并通知输血科。v4、右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。v5、一个标本在进入输血科以前不能确认是否无误的话，输血科后面所作的一切工作都是徒劳的。五、病人标本的采集、运送与保存五、病人标本的采集、运送与保存v6、标本的运送：应有医护人员或专门的人员运送标本，家属一定不能送标本。v7、标本的保存：根据规范二十七条：受血者和献血者的标本都将在输血科保存七天后才弃去。六、取血六、取血v1、取血

11、人员：必须是医护人员，实习同学应该在老师指导下取血，不能独立取血。v2、取血时，仔细检查血液外观，血袋有无破损或渗漏，红细胞与血浆（保养液）分层界面是否清晰，血袋中是否有凝块与溶血。六、取血六、取血v3、核对输血申请单、输血记录单及血袋标签的各项内容是否相符，血液是否在有效期内。v4、由于临床科室无专用储血冰箱，一次只能领取一袋红细胞类血液，因为血液离开冰箱后必须在30分钟内输注。七、输血七、输血v3、血液输注时间：红细胞类血液离开冰箱在30分钟内开始输注，输注全程时间不超过4小时（如果室温高于25，则须在更短的时间内结束），新鲜冰冻血浆在取血30分钟内开始输注，输注全程时间在10分钟之内（9

12、0-140ml），血小板取血后应立即输注，以病人耐受的最快速度输入。七、输血七、输血v4、严格无菌操作，用标准输血器输注，如在输注过程中出现渗漏，则应立即停止输用该袋血液。v5、严密观察输血反应并作好记录：输血开始后，须在床旁观察5分钟；输血开始后15分钟；输血过程中30分钟1小时一次；输血结束后4小时内。八、输血不良反应八、输血不良反应发热性非溶血性输血反应过敏性输血反应溶血性输血反应：占输血反应死亡率的8%输血相关性移植物抗宿主病：占输血反应死亡率13%输血相关性急性肺损伤：占输血反应死亡率30%输血后紫癜血小板输注无效细菌性输血反应其它输血不良反应：v为了千万个幸福的家庭，请安全输血！更多医学精品更多医学精品尽在医学吧尽在医学吧