软组织损伤123学习.pptx

《软组织损伤123学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《软组织损伤123学习.pptx（169页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。第1页/共169页损伤的原因外力作用持续劳累性损伤第2页/共169页康复治疗早期治疗“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。“R”休息（rest）：局部制动。“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。第3页/共169页后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍

2、，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。主要以推拿治疗为主。第4页/共169页开放性软组织损伤闭合性软组织损伤第5页/共169页开放性软组织损伤擦伤 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组织被磨破出血或有组织液溢出。创口较浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎，让其暴露在空气中待干后即可。第6页/共169页闭合性软组织损伤 挫伤 由钝力直接作用于身体某部所致,如运动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部抨击在器械上。轻者近视皮下组织（如肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸，腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤而合并休克。在体育运动中

3、比较常见的是股四头肌和小退前部挫伤。第7页/共169页肌肉肌腱拉伤 由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受理牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。第8页/共169页关节韧带扭伤 有间接外力所致，即在外力作用下，使关节发生超常范围的活动而造成的。轻者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤。第9页/共169页处 理冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用，有制动，止血，止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力

4、进行包扎。24h 后拆除包扎固定，根据伤情再进一步处理。推拿手法 第10页/共169页股四头肌挫伤损伤机制 股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完全丧失。第11页/共169页处 理股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理，可分为三期：第12页/共169页限制活动期伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者休息，以减少初学和肿胀。切记 按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤员在 48h 后，可做股四

5、头肌的：“抽动”活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。第13页/共169页恢复活动期当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。第14页/共169页功能恢复期逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝关节活动完全恢复正常，并可酌情参加一些非对抗性的活动。同时可配合按摩、理疗等。第15页/共169页 落 枕 第16页/共169页【概念】由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。【易发人群】任何

6、人群【易发部位】颈项部肌肉第17页/共169页【病因】1、枕头不适或者睡姿不良；2、感受风寒；3、素体虚弱、缺乏锻炼。第18页/共169页【诊断】一、临床表现：1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌 2、活动动受限、头偏向患侧体位 3、起病快、病程短，一般一周自愈第19页/共169页二、检查：一般检查：1、颈项部肌肉紧张 2、可触及条梭状肌束 3、压痛明显，位置常在肩中 俞、秉风、肩井以及肩胛 内缘；特殊检查：无影像检查：一般无意义第20页/共169页【治疗】原则：缓解肌肉痉挛；消除疼痛；恢复功能。第21页/共169页治法：1、部位取穴：患部，风池、肩中 俞、秉风、肩井、天宗、

7、缺盆；2、手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸；第22页/共169页操作：1、松解放松法：拿捏、揉法、滚法 2、解痉止痛法：拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨；3、理筋整复法：拔伸、旋转摇晃、斜扳；4、整理手法：拿法、揉法、叩击法、擦法；第23页/共169页灸法治疗以外劳宫、阿是 穴为主穴。外劳宫又名“落枕穴”，属经外奇穴，是治疗本病的经验 穴；阿是穴为近取穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。疼痛部位偏后者，加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、后溪、养老、昆仑、天柱等；疼痛偏向颈侧者，加 取手足少阳经穴，如外关、足临泣、悬钟等穴；风寒袭络者，加风池、风门，并可采用隔姜灸；肩痛者，加肩井

8、、外关；背痛者，加天宗。另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。诸穴均采用温和灸法。灸远端穴位 时，嘱咐患者缓慢活动颈项部。灸法治疗本病疗效较好，常立即见效。第24页/共169页注意事项：1、斜扳法要注意力度和方法；2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼；3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；第25页/共169页肩部筋伤肩部筋伤第26页/共169页肱二头肌长头腱断裂第27页/共169页多肱二头肌的急骤强力收缩多肱二头肌的急骤强力收缩的病史；的病史；多见于青壮年人。多见于青壮年人。肩内侧疼痛剧烈肩内侧疼痛剧烈,肘关节屈曲无力肘关节屈曲无力 ,肘屈曲时肘屈曲时 ,在上臂前内侧在上臂前内侧 ,因部分断裂的因部分断

9、裂的 肌纤维收缩时肌纤维收缩时 ,可有肿物隆起。可有肿物隆起。第28页/共169页六、治疗治疗原则：治疗原则：舒筋通络舒筋通络 活血止痛活血止痛取穴及部位：肩井取穴及部位：肩井 秉风秉风 肩贞肩贞 肩髃肩髃 臂臑臂臑 曲池曲池 肩周等部位肩周等部位主要手法：主要手法：滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦擦 法、搓抖法法、搓抖法 第29页/共169页治疗操作方法及步骤1.1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。肩外于肩后施与滚法肩外于肩后施与滚法（柔和）（柔和），配合肩关节，配合肩关节的外展、内收与内旋活动；的外展、内收与内旋活动

10、；拿揉患肩及上臂拿揉患肩及上臂 2.2.点压弹拨法：患者坐位。点压弹拨法：患者坐位。点穴（酸胀为度）肩井点穴（酸胀为度）肩井 缺盆缺盆 秉风秉风 肩髃肩髃 肩贞肩贞 曲池等曲池等 弹拨痛点及病变处弹拨痛点及病变处第30页/共169页3.3.搓揉牵抖法搓揉牵抖法:患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外上方牵拉；摇肩、搓臂、抖上肢摇肩、搓臂、抖上肢 擦肩周擦肩周第31页/共169页尺骨鹰嘴滑囊炎 学生肘、矿工肘第32页/共169页第33页/共169页解剖：尺骨鹰嘴处（及肘后）有两个滑液囊：肱三头肌和鹰嘴突间；肱三头肌和皮肤之间；后者易损伤第34页/共16

11、9页病因病理：急性损伤：充血-水中-渗出血型液体啊！第35页/共169页慢性损伤：肘部长期摩擦碰撞-渗出肿胀囊壁增厚、囊内绒毛样变（囊内液体的变形稠化）第36页/共169页临床表现及诊断：最典型：鹰嘴部囊性肿物突起 疼痛轻或者无疼痛，关节活动轻度受限；囊性感、软硬程度和张力有关；第37页/共169页治疗：急性则需要暂时的固定慢性者：手法：挤破滑液囊 封闭：抽尽积液-注入药物-加压包扎 手术：切除术第38页/共169页肱骨外上髁炎第39页/共169页肱骨外上髁炎又称：网球肘。常又称：网球肘。常见于网球远动、击见于网球远动、击剑、乓乒球运动等剑、乓乒球运动等损伤。损伤。伸腕肌、指总伸伸腕肌、指总伸

12、肌。旋后肌的起点。肌。旋后肌的起点。运动时，用腕力为运动时，用腕力为主。使伸肌长期外主。使伸肌长期外在牵扯状态而劳损。在牵扯状态而劳损。气血不足，血不养气血不足，血不养筋（产后。中老年筋（产后。中老年妇女）妇女）职业性特点使肌肉附着职业性特点使肌肉附着点长期处在牵扯状态。局点长期处在牵扯状态。局部撕裂，或互相摩擦，产部撕裂，或互相摩擦，产生炎症。生炎症。第40页/共169页肱骨外上髁炎诊断要点检查：局部压痛敏锐检查：局部压痛敏锐 必要时必要时X线照片线照片 排除骨折排除骨折劳累后肘部外侧酸痛劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提水，拧毛动作泛力（提水，拧毛巾）巾）重者沿前臂扩散重者沿前臂扩散伸肌群肱骨

13、外髁第41页/共169页肱骨外上髁炎治疗要点 多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支伸肌；或切除神经感觉支水针疗法（封闭术）水针疗法（封闭术）痛点封闭：痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙强的松龙25mg用法：每周一次，连续三次为一个疗程用法：每周一次，连续三次为一个疗程 理筋手法理筋手法 目的：松解粘连目的：松解粘连方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。配合外敷中药配合外敷中药药物治疗药物治疗外敷药：通络

14、止痛膏，早期可用双柏散外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散熏洗药：祛风通络散熏洗药：祛风通络散小针刀疗法小针刀疗法原理：重新创伤，产生新的粘连原理：重新创伤，产生新的粘连操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，刺入局部刮痛处刺入局部刮痛处手术治疗（少用）手术治疗（少用）第42页/共169页灸法治疗从经脉循行上看，本病主要属手阳明经筋病证。治疗以阿是穴、曲池、手三里为主穴，酌配合谷、肘耀、外关。其中，阿是穴、曲池、手三里、肘移为近部选穴，可疏通肘部经络气血，舒筋通络而止痛;合谷、外关分别属于手阳明经、手少阳经，均位干腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明、手少阳之经气。第

15、43页/共169页以上诸穴均采用温和灸法，1 次/d，每穴灸1min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。第44页/共169页 腕 管 综 合 征第45页/共169页【概念】是正中神经在腕管内受压引起的一些列 症 候群。又称迟发型正中神经麻痹。【易发人群】好发于女性，常见年龄为3060岁；【易发部位】腕管部，单侧多见。第46页/共169页【病因】任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致；1、腕部外伤、骨折、脱位；2、腕部慢性损伤；3、风湿、类风湿、内分泌紊乱等；4、腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤、蚓状肌 肌腹过长等；第47页/共169页【诊断】一、临床表现：正

16、中神经腕管一下卡压表现为主。1、桡侧三个半手指感觉异常，麻木或者 刺痛；2、握力减弱，握物落地等；3、鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等 神经营养障碍；4、夜间、遇寒，症状加重；第48页/共169页二、检查：一般检查：1、感觉异常；2、相应部位肌肉萎缩和肌力下降呈 “猿手”畸形，手指活动受限；特殊检查：1、叩诊试验阳性 2、屈腕试验阳性 3、压脉带试验阳性 4、出汗试验阳性第49页/共169页影像检查：1、肌电图检查：神经损伤定位；神经恢复指标检测。2、X线检查：检查是否有骨性压迫第50页/共169页【治疗】原则：增加局部组织痛阈；减轻组织水肿；降低腕管内压力；第51页/共169页治法：1、部位取

17、穴：鱼际、阳溪、大陵、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关、痛点；2、手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸法 第52页/共169页操作：1、腕屈伸；2、摇腕；3、弹拨。第53页/共169页注意事项：1、骨折脱位引起者，应在整复 并愈合后方可考虑推拿；2、应固定休息、避免做强力 屈腕动作；第54页/共169页锻炼方法：1、伸臂钩臂；2、转体旋臂；3、手功练习。第55页/共169页桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎第56页/共169页临床表现狭窄性腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是因拇长展肌腱与拇短伸肌腱的腱鞘发炎，肌腱的肿胀受压，腱鞘内张力增加，在腱鞘部位

18、即桡骨茎突处 产 生 肿 胀疼 痛为特点的疾病。是中青年人的易发病，多发于经常用腕部操作的劳动者。临床起病多较缓慢，患者桡骨茎突部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射至手或肩、臂部，严重时，局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时痛剧、拇指无力。检查见桡骨茎突部明显压痛，并有肿胀。第57页/共169页灸法治疗从经脉循行上看，本病主要属手阳明及手太阴经筋病证。治疗以阿是穴、列缺、阳溪为主穴，酌配偏历、合谷。其中，阿是穴、列缺、阳溪为近部选穴，可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛;偏历、合谷属于手阳明经，均位于腕关节附近，属循经远取，可疏通手阳明经之经气。第58页/共169页以 上诸穴 均采 用温和

19、 灸法，1 次/d，每穴灸 5min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。第59页/共169页腕关节扭伤第60页/共169页临床表现因间接暴力而造成的腕关节周围韧带、肌肉、关节囊等软组织受到过度牵拉而发生的损伤为腕关节扭伤。急性损伤时，腕部疼痛，活动时痛剧，夜间常因剧痛而致寝不安、肿胀、皮下痕斑明显，腕关节功能受限。慢性劳损患者腕关节疼痛不甚，腕部常有“乏力”、“不灵活”之感。按压受伤部位，有明显的压痛及肿胀。第61页/共169页灸法治疗从经脉循行上看，本病主要与循行于腕部的手三阳、手三阴经有关，尤其与 手三阳经筋关系密切。治疗以阿是穴、阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵(酌

20、情选取2 一3 个穴)为主穴，根据疼痛部位所归属经脉酌配合谷、养老、外关，内关、会宗。其中阳溪、阳谷、阳池、神门、大陵均位于腕横纹部，为近部选穴，配合阿是穴可疏通腕部经络气血，舒筋通络而止痛。合谷、养老、外关、内关、会宗属于手三阳及手三阴经穴，均位于腕关节附近，属循经选取，可疏通手三阳、手三阴之经气。第62页/共169页一般建议，腕关节扭伤在24h后再采用灸法治疗。以上诸穴均采用温和灸法，1次/d，每穴灸15min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴。第63页/共169页 第三腰椎横突综合征第64页/共169页【概念】以第三腰椎横突部位明显压痛为特点的 慢性腰痛。又称“腰三横突周炎”“腰三

21、横突滑囊炎”。【易发人群】青壮年体力劳动者；第65页/共169页【病因】第三腰椎位居全腰中心，活动度大；其横突较长，应力大，劳损机会大。1、急性扭伤：前屈侧屈时肌肉的过度牵拉2、慢性劳损：长期弯腰工作，反复肌肉牵拉和滑动 第66页/共169页【诊断】一、临床表现：腰酸痛或者钝痛，可有牵掣痛，健侧 侧屈、旋转时痛甚；二、检查：一般检查：、第三腰椎横突外缘（棘突旁开 处）压痛明显，、可及条梭状或结节状物，并有弹响 特殊检查：直腿抬高试验可为阳性，但加强试验阴 性 影像检查：多数无异常，少数见横突改变 第67页/共169页【治疗】原则：舒筋活络、活血化淤、消肿止痛。第68页/共169页治法：、部位和

22、取穴：腰三横突部、同侧内收肌 部；大肠俞、肾俞、风市、环跳、委中、冲门、足三里、阳陵泉等 、手法：按揉法、弹拨法、滚法、擦法及运动关节类手法；第69页/共169页操作：、按揉、弹拨以消散 结瘀；、滚法放松后腰部 后伸、“”字形 等被动运动 、擦法透热骶棘肌部第70页/共169页注意事项：治疗期间避免腰部屈伸旋转活 动、注意保暖。锻炼方法：俯卧燕飞练习第71页/共169页急 性 腰 扭 伤第72页/共169页【概念】腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间 小关节、腰骶关节的急性损伤。俗称闪腰、岔气。【易发人群】青壮年体力劳动者、男多于女【易发部位】骶棘肌和腰骶关节 第73页/共169页【病因】多由外伤间接暴

23、力引起。第74页/共169页【诊断】一、临床表现：1、外伤史后腰部疼痛剧烈、部位固定；2、腰部活动完全受限，不能 起身、翻身、咳嗽等；第75页/共169页 二、检查：一般检查：1、局部压痛：明显，部位固定 2、肌肉痉挛：单或双侧，位于骶棘肌、臀大肌 3、脊柱侧弯畸形：多向患侧，痉挛和疼痛 所致第76页/共169页特殊检查：1、直腿抬高试验 2、骨盆旋转试验阳性 影像检查：有必要排除骨折脱位以及骨病；【鉴别诊断】和腰椎骨折脱位相鉴别第77页/共169页【治疗】原则：1、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛；2、改善血液循环、加速瘀血 吸收、促进组织修复。第78页/共169页治法：1、部位及取穴：肾俞、命门、腰

24、阳关、大肠俞、环跳、委中、承山2、手法：滚、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等。第79页/共169页操作：1、松解手法 2、点拨止痛法 3、理筋整复法 4、整理手法第80页/共169页注意事项：1、治疗期间，应卧硬板床 35天，利损伤修复；2、手法不可粗暴，避免加重 急性期的损伤和出血 3、注意保温锻炼方法：后期加强腰背肌锻炼第81页/共169页慢性腰肌劳损第82页/共169页临床表现慢性腰肌劳损也称腰背肌筋膜炎、功能性腰痛。主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软 组织的慢性损伤，导致局部无菌性 炎症，从而引起腰背部一侧或两侧 的弥漫性疼痛。是慢性腰腿痛中常 见的疾病之一，患者表现为长期反 复发作的腰背部

25、胀痛或酸痛，迁 延 难愈。休息、适当活动或经常改变 体位姿势可使症状减轻，遇劳累、阴雨天气，则症状加重。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，常喜双手捶击，以减轻疼痛。腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。第83页/共169页灸法治疗从经脉循行上看，腰部主要归于足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病 机。治疗以阿是穴、腰阳关为主穴。阿是穴可疏通局部经脉气血，通经 止痛；腰阳关可通调督脉，振奋阳 气，以祛湿散寒。疼痛居腰中部者，可加取与督脉相关的穴位，如命门、悬枢、后溪等；位于侧部，则以膀 胱经穴为主，如大肠俞、昆仑、养老；如

26、腰部酸多痛少、胫膝酸软，加 肾俞、太溪。以上诸穴均可采用温 和灸法。腰部诸穴还可选用隔姜灸。第84页/共169页骶髂关节扭伤第85页/共169页骶髂关节扭伤是指骶骨与髂骨的耳状关节面,因外力而造成该关节及其韧带损伤,以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症,且引起局部疼痛和功能障碍者。近年来有人称为骶髂关节错缝或骶髂关节脱位,实乃本病的并发症。本病临床较为常见,好发于青壮年女性。若耽误治疗,可引起持久性下腰痛,亦可继发致密性髂骨炎。第86页/共169页病因病机 (一)急性损伤:突然滑倒,单侧臀部着地,或弯腰负重时突然扭闪,使骶髂骨间韧带受到损伤,由于韧带被牵拉,使髂骨滑离与其相对应的骶骨关节面

27、,使关节扭错移位。也可发生于胎儿过大的产妇,分娩时扩张骨盆而引起扭伤,甚至出现关节半脱位。(二)慢性劳损:长期弯腰工作或抬举重物,可促使骶髂关节退行性变,久之发生损伤。妇女妊娠期可使韧带松弛和伸长,常因弯腰和旋转活动而引起扭伤。第87页/共169页【临床表现】(一)下腰部疼痛,呈局限性、持续性钝痛,活动及受寒冷时疼痛加重,可有一侧下肢牵扯痛。(二)腰部活动明显受限,患者躯干微向患侧侧屈,患侧下肢不敢着地,个别患者可有跛行。(三)患侧怕负重而致步履蹒跚,行动缓慢。患侧髋关节外展和外旋受限。第88页/共169页【治疗】(一)治疗原则:舒筋通络,活血散瘀,松解粘连,理筋整复。(二)取穴及部位:八髎、

28、秩边、环跳、委中及骶髂关节。(三)主要手法:滚、按、揉、扳、擦及被动运动。第89页/共169页(四)操作方法1.骶髂关节扭伤治法(1)患者俯卧位,医者站其侧,先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟,然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉,并按压八髎、环跳、秩边等穴,以酸胀为度,达到解痉止痛之目的。(2)待肌肉痉挛解除后,配合髋关节后伸和外展的被动运动。下肢疼痛者,加滚下肢部。然后擦热患处,并配合湿热敷。第90页/共169页 2.骶髂关节错位或半脱位治法。(1)整复向前扭转错位的方法:患者健侧卧位,身体靠近床边,健侧下肢伸直,患侧屈膝屈髋,医者面对面站立,一手按住患肩向后固定其躯体,另一手按住患

29、膝向前向下作最大限度揿压,借助杠杆作用,可使骶髂关节错动而复位。患者仰卧位,医者站于患侧,在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时,于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作,反复3-5次。第91页/共169页 (2)整复向后半脱位的方法:患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧屈髋屈膝,医者站在身后,一手向前抵住患侧骶髂关节,一手握住患侧踝部,向后拉至最大限度的同时,两手作相反方向的推拉。患者取俯卧位,医者站于患侧,一手向下压住患侧骶髂部,一手托起患侧下肢,两手对称用力,使患侧下肢后伸至最大限度,然后两手同时用力作相反方向的骤然扳动，此时，可听到复位关节的响声。第92页/共169页 梨 状 肌 综 合 征第93页/共

30、169页【概念】指由于间接外力使梨状肌受到 牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫 坐骨神经导致相应临床症状。【易发人群】任何人群第94页/共169页【病因】1、间接暴力，髋关节过渡 旋转、外展或者负重时；2、慢性劳损，久站、久蹲；3、感受风寒。第95页/共169页【诊断】一、临床表现：1、多数有外伤史后出现坐骨 神经痛 2、大腿旋转、外展疼痛 加重，痛如刀割过或放射样第96页/共169页二、检查：一般检查：1、臀中部有触及梨状肌变硬或者 隆起；2、梨状肌投影处压痛明显，并有 放射痛；特殊检查：1、直腿抬高试验阳性 2、梨状肌紧张试验阳性 影像检查：无异常第97页/共169页【

31、治疗】原则：解除痉挛；缓解疼痛；改善步态。第98页/共169页治法：1、部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山2、手法：滚、按、揉、点、弹拨、擦和 被动运动；第99页/共169页操作：1、松解手法 2、弹拨止痛法 3、理筋整复法 4、舒筋活血法 5、其他疗法：封闭疗效显著；第100页/共169页注意事项：1、急性期手法要轻柔、不得 用深部针刺以免加重损伤 并卧床休息。2、注意局部保暖 锻炼方法：后期适当锻炼第101页/共169页 臀 上 皮 神 经 损 伤第102页/共169页【概念】是臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤而造成的疼痛综合征，是临床常见的“臀腿痛”发病原因 之一。【

32、易发人群】任何人群【易发部位】腰臀部第103页/共169页【病因】主要因外伤引起。腰骶部突然的 扭转、屈伸或者受到直接暴力，局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引起。第104页/共169页【诊断】一、临床表现：1、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；2、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。第105页/共169页二、检查：一般检查：1、患侧臀上部及腰部呈板状；2、臀上皮神经分布区压痛明显；3、髂嵴最高点内侧23CM 处下方皮下 可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；特殊检查：对侧下肢直腿抬高受限，但无神经 刺激症状；影像检查：无意义第

33、106页/共169页【治疗】原则：改善循环，利于吸收和修复 第107页/共169页治法：1、部位和取穴：腰臀部，肾俞、白环俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中；2、手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦法；第108页/共169页操作：1、松解手法 2、解痉止痛法 3、舒筋活血法第109页/共169页注意事项：1、治疗期间应卧床休息；2、使用弹拨手法时应轻柔 避免损伤表浅的臀上皮 神经；锻炼方法：腰部锻炼可减少复发。第110页/共169页 退 行 性 脊 柱 炎第111页/共169页【概念】以椎体边缘增生和小关节肥大性变 化为主的一种慢性退行性病变。又称肥大性脊柱炎、增生性脊炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱

34、炎等；【易发人群】中老年人【易发部位】腰椎第112页/共169页【病因】1、退行性变：主要原因2、损伤和劳损：第113页/共169页【诊断】一、临床表现：、腰部酸痛僵硬，晨起重活动后 轻、劳累后加重。、腰部主动活动受限，被动活动 正常。、急性期有下肢神经症状。第114页/共169页二、检查：一般检查：、腰部生理弧度减小或者消失，甚至 反弓；、局部肌张力增高、压痛但无放射；特殊检查：直腿抬高试验可阳性；下肢后伸试验阳性；影像检查：线：增生等退变、生理弧度改变第115页/共169页【治疗】原则：舒筋通络；行气活血；解痉止 痛；增强腰肌张力。第116页/共169页治法：部位及取穴：腰部；肾俞、腰阳关

35、、大肠俞、关元俞、居髎、委中、承山；手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳法第117页/共169页操作：、松解手法：滚法、按揉分 配和被动运动；、解痉止痛法：点压、弹拨手法；、腰椎微调法：伸腰扳法、斜扳法、屈膝屈髋动腰法；、舒筋活血法：擦法、拍法。第118页/共169页注意事项：休息和保暖；加强锻炼。锻炼方法：、腰部摇摆功；、腰部左右侧屈；第119页/共169页 退 行 性 膝 关 节 炎第120页/共169页【概念】指因膝关节退行性变和慢性损伤 引起的膝关节疼痛功能障碍的 疾病。【易发人群】中老年人，尤其5060岁最多见；女性多于男性【易发部位】膝关节第121页/共169页【病因】1、退变；2、慢

36、性劳损，如中老年妇女因 肥胖等对膝关节过度磨损。第122页/共169页【诊断】一、临床表现：1、膝关节活动时疼痛，劳累后 加重；2、膝关节活动受限；3、膝关节可由肿胀。第123页/共169页二、检查：一般检查：1、髌骨处压痛明显；2、股四头肌萎缩；3、关节弹响、摩擦感；影像检查：X线检查见股、胫骨内外侧髁增生、关节 面不平整、髌骨边缘增生，髌韧带钙化。第124页/共169页第125页/共169页第126页/共169页第127页/共169页第128页/共169页【治疗】原则：促进循环；增加痛阈；改善关节内压；促进修复；松解粘连；恢复关节功能。第129页/共169页治法：1、部位、取穴：膝髌周围、

37、鹤顶、膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山；2、手法：滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇晃法；第130页/共169页操作：1、提拿股四头肌 2、推揉髌骨 3、关节过伸加压 4、侧向加压屈伸关节 5、屈伸旋膝 6、抱膝搓揉 7、痛点按压第131页/共169页灸法治疗本病主要与循行至膝关节的足三阴、足三阳经有关，尤其是足三阳经，治疗时取阿是穴、内外膝眼(屈膝，骸骨下方，在骸韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼、外侧的称外膝眼)、鹤顶(在膝上部，骸底的中点上方凹陷处)为主穴，可酌情配合梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪等穴。主穴均为近取，疏通局部气血，通则不痛。配穴为视病痛局

38、部所归属经脉而循经选取，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等病邪无所依附，疼痛遂解。第132页/共169页以上诸 穴均 采用温和灸 法，1 次/d，每穴灸15 min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴，灸后能明显改善症状。第133页/共169页注意事项：症状严重时休息；尽量减轻负荷；锻炼方法：膝关节主动屈伸旋转活动；第134页/共169页踝关节扭伤第135页/共169页症 状患者有典型的扭伤史。单纯外侧副韧带（主要是距腓前韧带）损伤时，疼痛在外踝，踝关节明显肿胀，皮下可有瘀血，活动受限，走路跛行。第136页/共169页体 征外踝的前下方及外侧压痛肿胀内翻时加重第137页/共169页X

39、X线平片X线检查排除骨折和脱位。外侧副韧带损伤者：骨关节正常，有肿胀阴影；骨皮质撕脱者：距骨在外踝处有明显倾斜，可见有骨皮质撕脱。半脱位者：距骨在外踝处有明显倾斜，关节间隙宽窄不等。第138页/共169页治 疗早期冷敷，2424小时后手法推拿治疗适合单纯韧带撕裂者第139页/共169页治 疗医者一手托足跟，一手握足尖，拔伸踝关节，在牵引状态下内、外翻踝关节，并作背伸跖屈。点按阿是穴周围，滚法、按揉法操作于小腿和踝关节，擦热踝关节。第140页/共169页治 疗远端取穴：同侧无名指远侧指骨间关节和腕关节。施捻法于指骨间关节1-2分钟，踝关节有温热感或疼痛加重；5分钟后，拔伸1分钟并同时摇指骨间关节

40、，然后用食指擦热。其次按揉腕关节周围，拔伸、环摇腕关节。第141页/共169页跟 痛 症第142页/共169页外伤外伤足跟内压高足跟内压高退行性变退行性变 骨赘骨赘 结构异常（外翻、平足）结构异常（外翻、平足）跟痛症跟痛症中医：内因中医：内因-肾气不足、气血衰少肾气不足、气血衰少 外因外因-劳累过度劳累过度应力集中，内外跖N N受压疼痛第143页/共169页1 1、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）、中年、体胖、虚弱、男性，病史长（数月、年）2 2、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）、足跟跖面疼痛（步行、站立、不平路）3 3、足跟跖面压痛（不红不肿）、足跟跖面压痛（不红不肿）晨起负重痛

41、加重（压力高）休息止晨起负重痛加重（压力高）休息止4 4、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重、检查：被动牵扯跖腱膜痛加重 X X线：阴性或见骨刺（非本病特征）线：阴性或见骨刺（非本病特征）跟痛症跟痛症表现表现第144页/共169页1 1、轻者、轻者：鞋内放置橡皮或海棉垫：鞋内放置橡皮或海棉垫2 2、熏洗、熏洗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗：祛风通络散寒（加白醋），配合理疗3 3、水针疗法、水针疗法：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）：封闭术（进针点适宜，不痛为合适）4 4、矫正畸形、矫正畸形:外翻、平足外翻、平足跟痛症跟痛症治疗要点治疗要点第145页/共169页灸法治疗本病主要与循行于足跟周围的足太

42、阳及足少阴经有关，治疗时取阿是穴、昆仑、太溪为主穴，可酌情配合照海、仆参、丘墟、商丘、悬钟等穴。阿是穴疏通局部气血，通则不痛。昆仑、太溪分别属于足太阳膀胧经、足少阴肾经，都位于跟健前方，可疏通局部之经气。配穴为视病痛局部所归属经脉而循经选取，可疏通经络气血，使营卫调和而疼痛自 解。第146页/共169页以上诸穴均采用温和灸法，1 次/d，每穴灸15min/次左右。疼痛明显者，还可用隔姜灸阿是穴。第147页/共169页 办公室综合症预防与康复治疗第148页/共169页怎样的症状才是办公室综合症?近年来，由于长时间在办公室不良坐姿及环境操作计算机引起的疾病愈来愈多，患者的年龄层亦愈来愈年青。其症状

43、包括有肩膀僵硬、脖子酸痛、手臂酸痛、手指发麻、腰酸背痛、坐骨神经痛、腿麻等。第149页/共169页怎样预防办公室综合症？1.工作环境:应保持整洁安静、空气流通、温度适宜,温度若低于20，会减少周边的血管循环，减少触觉的敏感度.2.工作姿势:工作时间若超过40-60分钟，我们的注意力开始变差，肌肉容易疲惫，难以维持正确的坐姿，继而容易发生肩颈背痛、身体不适的症状。为避免太过疲劳，一般建议连续工作1小时后，必须休息5分钟；休息时可做一些伸展操，放松绷紧的肌肉。第150页/共169页怎样预防办公室综合症？3.自我保健操:颈椎动作：双手交叉抱于头后，头用力向后仰，双手用力向上托住头；优点：锻炼颈部肌肉

44、，放松颈椎骨骼间隙，而且同事也不觉得你的动作奇怪，还以为你在思考问题呢 第151页/共169页怎样预防办公室综合症?腰椎动作1、两腿交替向后作过伸动作，2、两腿同时作过伸动作；3、两腿不动，下身躯体向后背伸；4、上身与两腿同时背伸；5、还原。第152页/共169页怎样预防办公室综合证?自我保健操的作用:本体操能舒筋通络，强筋壮骨，增强腰背部肌力，减轻腰椎的压力，达到健腰强筋之目的。对腰椎间盘突出、慢性腰肌劳损等症，可缓解腰部疼痛，提高疗效，长期锻炼还可以起到预防和避免复发的作用第153页/共169页第154页/共169页 理想的计算机工作站A.靠背：向下延伸至腰部，向上延伸至上背部。B.坐垫：

45、前缘应与膝窝距离1-4寸。C.坐椅高度：双脚可平放于地面，膝关节可维持 屈曲90-105度D.靠背倾斜度：髋关节可维持屈曲90度。E.键盘高度：肘关节可维持屈曲70-90度，手腕背屈角度为0-5度。F.视距：维持在12-28寸。G.视线角度：保持在15-25度间，最低不要超过30度。H.屏幕倾斜度：屏幕平面和视线成90度。第155页/共169页办公室综合症的康复治疗电脑控制颈腰牵引适应症适应症：椎间盘突出症、颈椎骨质增生、脊柱小关节紊乱；由颈椎病引起的颈、臂、头痛，由腰椎病引起的腰背痛、腰腿痛等.禁忌症禁忌症:包括恶性疾病性疾病,严重骨质疏松,先天性脊 柱畸形,脊柱炎症,脊髓明显受压,急性软组

46、织损 伤,颈椎韧带不稳,寰枢关节半脱位,对椎基底动脉供血不足的患者颈椎牵引慎用.第156页/共169页办公室综合症康复治疗干扰波治疗/中频脉冲治疗的治疗机理与适应症适应症：干扰电疗法的突出特点是镇痛作用比较明显和持久，在体内形成的低频干扰电流可以抑制感觉神经，同时促使毛细血管与动脉扩张，局部血液循环的 改善有利于炎症渗出液、水肿的吸收。干扰电流还能促进骨痂形成，加速骨折愈合，所以有时也将干扰电治疗仪称之为骨折愈合仪。主要适应症有：各种疼痛、坐骨神经痛、颈肩腰腿痛、骨性关节病、关节扭伤、肩关节周围炎、骨折后延迟愈合、软组织损伤、肌筋膜炎、肌肉劳损、注射后硬结等纤维增生、周围血循环障碍、平滑肌张力

47、低下、肌力低下、骨肉萎缩、减轻肌痉挛。禁忌症禁忌症：治疗局部有明显创伤性外伤患者慎用 第157页/共169页办公室综合症的康复治疗超短波治疗治疗机制/适应症适应症：短波作用于人体组织后，可引起血管短暂收缩，继而迅速出现较持久的扩张，血流加快，血管通透性增高，可促进水肿和炎症消散吸收。短波还可降低神经的兴奋性，有镇静止痛作用。短波疗法主要适用于亚急性、慢性炎症与疾病。肌炎、肌痛、扭挫伤、血肿、肩周炎、关节炎、前列腺炎、术后粘连、盆腔炎、附件炎、子宫发育不全、神经痛、周围神经损伤 禁忌症：禁忌症：患者局部金属异物,活动性出血,怀孕患者.感觉障碍或血液循环障碍患者慎用.第158页/共169页祝大家身

48、体健康谢谢！第159页/共169页推拿对筋伤的治疗作用第160页/共169页一 筋伤的病理改变及实质（一）急性筋伤1.病理改变（1）损伤性炎症：伤处出血、渗出、水肿，即肿胀、瘀斑。（2）筋断裂（纤维组织断裂）：多为不全断，结构改变。（3）筋挛（组织痉挛）：筋的柔韧性减弱，性质改变。（4）筋出槽（解剖位置异常）：筋膜皱缩、滑膜嵌顿，位置改变。2.实质：筋在结构、位置、性质方面的异常。（可为一种或数种改变）第161页/共169页（二）慢性筋伤1.病理改变（1）伤处组织粘连（结构改变）。（2）伤处组织毛细血管受压，血供减少。（3）伤处组织弹性减弱；肥厚、板结（性质改变）。（4）邻近组织解剖位置异常（

49、位置改变）。2.实质：慢性筋伤的实质为粘连所致的筋性改变。第162页/共169页二 推拿治疗筋伤的作用机制（一）散瘀消肿（行气活血，促进血循）1.轻手法：如推法、摩法等用于新伤之处。（温热活血消肿）2.重手法：如拿法、点穴等用于新伤处远、近侧肢体。（点穴行气，泵压活血消肿）第163页/共169页（二）行气止痛 1.点穴止痛（1）上肢：点扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；点合谷、太阳、下关止牙痛；内关止胸痛；后溪止腰痛；腕骨止上肢痛。（2）下肢：点髋眼、环跳、承扶、委中、足三里止下肢痛。（3）头部：攒竹、鱼腰、太阳、率谷、风池等止头痛。（4）背部：大抒、风门、肺俞止风寒颈痛。第164页/共169

50、页2.解痉止痛：如拿法、揉法。3.复位止痛：即通过使治疗部位组织舒缩变形产生的复位作用。肌肉舒缩变形，能消除其表面的筋膜皱缩。凡具有按压力的手法均有舒缩复位作用。第165页/共169页（三）舒筋解挛1.舒缩解挛：如滚法、拿法、揉法、理筋、分筋。2.牵拉解挛：如摇法、扳法。第166页/共169页（四）整筋复位1.舒缩复位：如滚法、揉法、理筋、分筋等适用于躯干及关节部。2.牵拉复位：如摇法、扳法等，仅适用于关节部。第167页/共169页（五）松解粘连1.温养松解：增强粘连部位组织血循，促进修复，逐步松解粘连，温养筋脉作用强的手法均有此效果。如滚法、揉法等温热感强的手法。2.牵拉松解：如摇法、扳法、