糖尿病案例学习.pptx

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1、一、患者一般资料姓名：黄xx 出生地：广东广州性别：男 职业：教授年龄：63岁 学历：大学婚姻状况：已婚 医疗支付：公费医疗第1页/共19页二、疾病简介1.到急诊时情况患者于2015年1月18日0：30被发现平卧家中，昏迷，不能言语、四肢冰凉、呼气急促，呼之不应，遂呼救120到我院急诊检验结果提示：血糖:49.45mmol/L,渗透压371mosm,乳酸:4.1mmol/L、-羟丁酸7.96mmol/L;WBC:22.45*109/L,总二氧化碳:14.6mmol/L,予纠酸、降糖等对症处理拟“1.糖尿病高渗性昏迷 2.糖尿病酮症酸中毒3.乳酸性酸中毒”于2015-01-18 2：30 收住内

2、分泌代谢科治疗第2页/共19页二、疾病简介2.入院时情况 神志清楚，精神差，T35.5；P128次/分，R38次/分，BP105/80mmHg，面色潮红，可闻及烂苹果味，呼之能应，言语含糊，随机血糖HI,全身皮肤厥冷，弹性差，右下肢皮肤有一大小约10*5cm的瘀斑，急诊带入NIK液(NS250ml+甘舒霖R25U+Kcl7.5ml)和林格氏液500ml 患者曾有血糖偏高史（具体不祥），未予重视近期体重下降约30斤第3页/共19页二、疾病简介既往史：无过敏史：无个人史：生活在广州，未到过疟疾、血吸虫等疫区，无疫水接触史，抽烟20余年，每天7-8支家族史：无家族性遗传病史第4页/共19页二、疾病简

3、介3.18/1下午-20/1（住院0-2天）神情，精神差，面色潮红，T37.T37.3 3-37.-37.8 8；P100-110P100-110次/分，R20-24R20-24次/分，BP98/68-BP98/68-121/68m121/68mmHg,血糖9.9-25mmol/L9.9-25mmol/L，18/1下午胃管引流出鲜红色的液体约50ml50ml。2424尿量250-990ml250-990ml，未解大便予禁食，胃肠减压，予洛赛克，山迪组泵入。右股静脉置管行人工肝血液净化治疗，右锁骨下深静脉置管第5页/共19页二、疾病简介4.21/1-24/1（住院3-5天）患者精神状态较好，有咳

4、嗽咳痰，痰多，黄粘痰，T37.8-38.T37.8-38.P100-110P100-110次/分，R20-24R20-24次/分，BP98/68-121/68mBP98/68-121/68mmHg，血糖 波动在6.0-23mmol/L6.0-23mmol/L之间，24/1 24/1 解大便一次拔除胃管，进食粥水，雾化吸入，留痰培养胰岛素三餐前注射，思他宁泵入，沐舒坦，舒普深，奥美拉唑，灯盏花素等静滴第6页/共19页二、疾病简介5.25/1-31/1（住院6-12天）神志清楚，精神好转，少量咳痰，T36-37T36-37，P P8080-8888次/分，R R1818-2020次/分，BPBP1

5、05105/68-/68-121/68m121/68mmHgmHg，血糖:6.0-18mmol/L:6.0-18mmol/L25/1 1525/1 15：0000发生低血糖一次3.9mmol/L3.9mmol/L，予50%GS20ml50%GS20ml口服，复测6.0mmol/L6.0mmol/L。解2 2次水样便，予思密达3g3g口服后缓解糖尿病饮食，三短一长（诺和锐、来得时）胰岛素注射方案第7页/共19页二、疾病简介3 36.1/2-10/2（住院13-22天）1/11/1（住院7 7精神好，胃纳基本正常，无明显咳嗽咳痰，T36.3-37.T36.3-37.血糖波动在4.8-15mmol/

6、L4.8-15mmol/L停心电、血氧监护，拔除锁骨下深静脉置管胰岛素强化治疗控制血糖，联合口服佳维乐50mg50mg、艾可拓15mg/15mg/次/日第8页/共19页二、疾病简介 7.11/2-16/2（住院23-28天）1 1（住院14-/214-/2患者精神状态好，无咳嗽、咳痰。胃纳，睡眠可 ，二便正常，T36.5T36.5左右.血糖波动在5.0-8.5mmol/L5.0-8.5mmol/L之间患者生命体征平稳，予出院前糖尿病相关知识的健康教育，予16/216/2出院出院带药：艾可拓、佳维乐（降糖药）等等 胰岛素：（诺和锐特充3 3餐前注射，来的时睡前注射）第9页/共19页二、疾病简介出

7、院诊断：1.1.高渗性糖尿病昏迷2.2.糖尿病酮症酸中毒3.3.乳酸性酸中毒4.4.迟发型自身免疫性糖尿病5.5.右肺肺炎6.6.双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 7.7.胆囊息肉并胆囊炎第10页/共19页三、实验室检查（一）项目项目18/119/122/129/19/216/2参考值参考值乳酸4.12.32.090.5-2.2B-羟丁酸7.960.100.920.060.050.02-0.27肌酐2082051821001597132-106葡萄糖49.4510.9313.8910.97.76.903.9-6.1PH值7.217.397.377.35-7.45渗透压370371280281

8、293276280-320白蛋白43394040-55第11页/共19页三、实验室检查(二)项目18/119/122/129/19/216/2参考值血红蛋白195180163126110-170血小板计数1778258156100-300白细胞19.2515.8612.217.624-10淀粉酶1195213174146159130肌钙蛋白0.570.030-0.3糖化血红蛋白11.94-6.1糖化血清蛋白620230122-236第12页/共19页三、实验室检查(三)项目项目18/119/122/129/19/216/2参考值参考值D-二聚体2240312013206000-500血钾3.4

9、54.073.872.753.983.873.5-5.5痰培养草绿色链球菌(+),革阴球菌（少量）革阳杆菌（+）红细胞沉降率28180-20尿酮体1.51.50.030-0.4尿潜血501060-9总蛋白75.46665-85第13页/共19页三、实验室检查（四）-（馒头餐胰岛素释放实验7/2）项目项目空腹空腹餐后餐后30分分餐后餐后1h餐后餐后2h餐后餐后3h参考范参考范围围血糖7.7610.7615.0517.4314.073.9-7.8胰岛素 10.914.722.230.523.41.8-11.8C肽0.761.132.014.014.100.78-5.19第14页/共19页 四、相关

10、辅助检查心电图（18/1）：窦性心动过速，ST-T改变心电图（5/2）：窦性心律，正常心电图 胸部CT：1.右肺上叶尖后段、两肺下叶背段、后基底段炎症 2.两侧胸膜少许增厚 3.脂肪肝 4.胆囊多发结石。双侧颈总动脉粥样硬化并双侧斑块形成 第15页/共19页 五、讨论/思考1.如何对患者进行快速评估（包括急诊、入院时、稳定期）和急性并发症抢救配合2.患者的血糖监测时机、频率和路径3.住院期间患者健康教育时机、方法和路径（重点糖尿病饮食教育）4.糖尿病慢性并发症筛查与管理第16页/共19页 五、讨论/思考5.患者出院准备（包括什么内容，怎么进行出院前准备的评估，出院指导做什么，针对出院后的运动如何进行教育）6.患者自我胰岛素注射能力评估与教育（含口服药），临床护士如何进行胰岛素注射部位轮换7.患者血糖控制个体化目标、监测频率和方法（出院准备）8.如何对患者进行出院后随访管理第17页/共19页谢谢第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页