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1、辽宁医学院护理学院第六节 高血压 辽宁医学院护理学院 第一节第一节 原发性高血压原发性高血压(Primaryhy pertension)辽宁医学院护理学院 高血压是以体循环动脉高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的综合压增高为主要表现的综合征，是临床最常见的心血征，是临床最常见的心血管疾病管疾病,常伴心、脑、肾并常伴心、脑、肾并发症以及视网膜的改变。发症以及视网膜的改变。辽宁医学院护理学院高血压分类高血压分类原发性高血压：是指病因不明的高血压，亦称是指病因不明的高血压，亦称高血压病高血压病。继发性高血压：是指血压升高只是某些疾病的是指血压升高只是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立一种表现，本

2、身有明确而独立的病因，故亦称症状性高血压的病因，故亦称症状性高血压 辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院二、病因与发病机制二、病因与发病机制 高血压在我国发病率高，且有逐年高血压在我国发病率高，且有逐年增多趋势，高血压的发病率城市高于农增多趋势，高血压的发病率城市高于农村，北方高于南方，并随年龄而增高。村，北方高于南方，并随年龄而增高。原发性高血压的发病机制尚未完全原发性高血压的发病机制尚未完全阐明，目前认为是在各种因素的影响下阐明，目前认为是在各种因素的影响下，致使血压的调节功能失调而产生。，致使血压的调节功能失调而产生。辽宁医学院护理学院1 1神经精神学说神经精神学说 长期精神紧张、长期环

3、境噪音长期精神紧张、长期环境噪音 大脑皮层兴奋，抑制平衡失调大脑皮层兴奋，抑制平衡失调 交感神经活性交感神经活性 释放儿茶酚胺介质、肾素分泌释放儿茶酚胺介质、肾素分泌 小动脉收缩小动脉收缩 血压血压 辽宁医学院护理学院2遗传学说 流行病学调查发现双亲流行病学调查发现双亲均有高血压的正常血压子女均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增，以后发生高血压的比例增高，提示其有遗传学基础或有高，提示其有遗传学基础或有遗传生化异常。遗传生化异常。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院4钠与高血压 流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压有密切关系。高血压有密切关

4、系。使细胞外液容量使细胞外液容量使细胞外液容量使细胞外液容量 心排血量心排血量心排血量心排血量 钠盐摄入钠盐摄入钠盐摄入钠盐摄入 血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内NaNa+细胞内细胞内细胞内细胞内CaCa+血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 血压血压辽宁医学院护理学院5 5血管内皮功能异常血管内皮功能异常 生成生成血管舒张物质血管舒张物质如如前列腺素前列腺素 （PGI2）、）、一氧化氮（一氧化氮（NO）等）等 具有扩张血管和抑制血小板的作用具有扩张血管和抑制血小板的作用具有扩张血管和抑制血小板的作用具有扩张血管和抑制血小板的作用血管内皮细胞血管内皮细胞 生成生成血

5、管收缩物质血管收缩物质如如内皮素内皮素 （ET-1）、）、血管紧张素血管紧张素等等 具有收缩血管作用具有收缩血管作用具有收缩血管作用具有收缩血管作用高血压时，高血压时，高血压时，高血压时，一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮生成生成生成生成，而内皮素，而内皮素，而内皮素，而内皮素。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院7 7其他其他 流行病学调查提示，肥胖、吸烟、过量饮酒均与高血压的发生有关。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院四、临床表现四、临床表现 症状 原发性高血压起病缓慢，早期多原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压高无症状，偶于体检时发现血压高 。部分病人有头晕、头痛、眼花

6、、耳部分病人有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、鼻出血、疲劳等症状。鸣、失眠、鼻出血、疲劳等症状。辽宁医学院护理学院 体征 BP，A2亢进，老年亢进，老年人可呈金属音；长期高血人可呈金属音；长期高血压可有左心室肥厚，并可压可有左心室肥厚，并可有有S4。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院脑脑 脑出血、脑血栓、脑出血、脑血栓、TIA、高血压脑、高血压脑 病；病；心心 左心衰、心绞痛，心肌梗死左心衰、心绞痛，心肌梗死;肾肾 肾小动脉硬化，可出现蛋白尿、肾肾小动脉硬化，可出现蛋白尿、肾 功能损害、肾功能衰竭功能损害、肾功能衰竭;血管血管 严重高血压可促使形成主动脉夹严重高血压可促使形成主动脉夹 层并破裂

7、。层并破裂。辽宁医学院护理学院 临床类型临床类型 1.1.良性高血压良性高血压 约约95%95%以上的病人为良性以上的病人为良性高血压，大多起病缓慢，病程高血压，大多起病缓慢，病程长，症状轻微，逐渐导致靶器长，症状轻微，逐渐导致靶器官损害。本型预后比较好。官损害。本型预后比较好。辽宁医学院护理学院2.2.恶性高血压恶性高血压 其临床特点其临床特点：发病较急，多见于中、青年发病较急，多见于中、青年 人；人；血压显著升高，血压显著升高，DBP持续持续 130mmHg并伴肾功不全；并伴肾功不全；(3)头痛、视力模糊、眼底出血头痛、视力模糊、眼底出血 、渗出和乳头水肿；、渗出和乳头水肿；辽宁医学院护理

8、学院（4）肾脏损害突出，有持续蛋）肾脏损害突出，有持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；肾功能不全；（5）病情进展快，如不及时治）病情进展快，如不及时治疗可死于肾功衰竭、脑卒中或疗可死于肾功衰竭、脑卒中或心力衰竭。心力衰竭。辽宁医学院护理学院3.高血压急症：有两种即有两种即高血压危象高血压危象和和高血压脑病高血压脑病。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院高血压脑病：概念概念：在高血压病程中，发生急在高血压病程中，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，有颅内压增高而产生的临床征象，有严重头痛、呕吐、烦躁，严重

9、者可严重头痛、呕吐、烦躁，严重者可引起抽搐和昏迷。引起抽搐和昏迷。机制机制：血压急剧升高导致脑灌注过血压急剧升高导致脑灌注过多，引起脑水肿。多，引起脑水肿。辽宁医学院护理学院4.老年人高血压：老年人高血压：年龄年龄6060岁，达岁，达高血压诊断标准，即为老年人高血压。高血压诊断标准，即为老年人高血压。半数以上是单纯收缩期高血压，且脉半数以上是单纯收缩期高血压，且脉 压增大；压增大；心、脑、肾器官常有不同程度损害，心、脑、肾器官常有不同程度损害，并发脑卒中、心衰、并发脑卒中、心衰、MIMI和肾功能不全和肾功能不全 较为常见；较为常见；老年人压力感受器敏感性减退，对血老年人压力感受器敏感性减退，对

10、血 压的调节功能降低，易造成血压波动压的调节功能降低，易造成血压波动 及体位性低血压。及体位性低血压。辽宁医学院护理学院五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1.1.实验室检查：尿常规、肾功能、实验室检查：尿常规、肾功能、血糖、血脂等可有相应的变化。血糖、血脂等可有相应的变化。2.X2.X线检查：主动脉弓迂曲延长，左线检查：主动脉弓迂曲延长，左 室增大。室增大。3.3.心电图检查：左心室肥大并劳损心电图检查：左心室肥大并劳损 。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院5.动态血压监测（ABPM）是由仪器自动定时测量血压，可每隔是由仪器自动定时测量血压，可每隔15301530分钟自动测压，连续分钟

11、自动测压，连续2424小时或更小时或更长，能客观反映实际血压水平。正常人长，能客观反映实际血压水平。正常人血压呈明显的昼夜波动，动脉血压曲线血压呈明显的昼夜波动，动脉血压曲线呈双峰一谷，即上午呈双峰一谷，即上午610610时及下午时及下午4848时时各有一高峰，夜间血压最低。各有一高峰，夜间血压最低。辽宁医学院护理学院动态血压监测动态血压监测可用于可用于：诊断诊断“白大衣性高血压白大衣性高血压”；判断高血压的严重程度；判断高血压的严重程度；指导降压治疗和评价降压药指导降压治疗和评价降压药 物的疗效；物的疗效；辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院 一旦诊断高血压，还必须进行一旦诊断高血压，还必须

12、进行鉴别，以排除继发性高血压，如肾鉴别，以排除继发性高血压，如肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多征嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多征、皮质醇增多征等。、皮质醇增多征等。同时还要将高同时还要将高血压进行分级和分层。血压进行分级和分层。辽宁医学院护理学院高血压分级 高血压高血压级（轻度高血压）：级（轻度高血压）：140159/9099mmHg 高血压高血压级（中度高血压）：级（中度高血压）：160179/100109mmHg 高血压高血压级（重度高血压）：级（重度高血压）：180/110mmHg 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140mmHg；D

13、BP90mmHg辽宁医学院护理学院高血压预后的危险分层高血压预后的危险分层 高血压的预后根据其有无危险因素和靶器高血压的预后根据其有无危险因素和靶器官的损害及相关疾病进行危险分层：官的损害及相关疾病进行危险分层：1.年龄：男性年龄：男性55岁岁,女性女性65岁；岁；2.吸烟；吸烟；危险因素危险因素 3.高脂血症；高脂血症；4.糖尿病；糖尿病；5.早发心血管疾病家族史（早发心血管疾病家族史（发病年发病年发病年发病年 龄：男性龄：男性龄：男性龄：男性5555岁，女性岁，女性岁，女性岁，女性6565岁）岁）岁）岁）。辽宁医学院护理学院靶器官损害和与高血压相关的疾病 左心室肥厚；左心室肥厚；左心室肥厚

14、；左心室肥厚；靶器官损害有靶器官损害有靶器官损害有靶器官损害有 蛋白尿和蛋白尿和蛋白尿和蛋白尿和/或血肌酐浓度；或血肌酐浓度；或血肌酐浓度；或血肌酐浓度；动脉粥样硬化斑块；动脉粥样硬化斑块；动脉粥样硬化斑块；动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉狭窄。视网膜动脉狭窄。视网膜动脉狭窄。视网膜动脉狭窄。脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：脑血管疾病：TIATIA、脑血栓、脑出血、脑血栓、脑出血、脑血栓、脑出血、脑血栓、脑出血；心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心衰心绞痛、心肌梗死、心衰心绞痛、心肌梗死、心衰心绞痛、心肌梗死、心衰；与高血压相关与高血压相关与高血压相关与高血压相关 肾脏

15、疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭糖尿病肾病、肾功能衰竭糖尿病肾病、肾功能衰竭糖尿病肾病、肾功能衰竭；的疾病的疾病的疾病的疾病 血管疾病：夹层动脉瘤；血管疾病：夹层动脉瘤；血管疾病：夹层动脉瘤；血管疾病：夹层动脉瘤；视网膜疾病：出血或渗出，视神经乳视网膜疾病：出血或渗出，视神经乳视网膜疾病：出血或渗出，视神经乳视网膜疾病：出血或渗出，视神经乳 头水肿。头水肿。头水肿。头水肿。辽宁医学院护理学院高血压预后的危险分层高血压预后的危险分层危险因素和与危险因素和与 1 1级级 2 2级级 3 3级级高血压相关的高血压相关的 （轻度高血压）（轻度高血压）（中度高血压）（中度高血压

16、）（重度高血压（重度高血压 临床临床 疾病疾病 140159/9099 160179/100109 180/110 140159/9099 160179/100109 180/110 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1212个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危3 3个或个或3 3个以上危个以上危险因素或靶器官险因素或靶器官 高危高危 高危高危 极高危极高危损害或糖尿病损害或糖尿病 与高血压相关与高血压相关 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 的临床疾病的临床疾病 辽宁医学院护理学院七、治疗要点七、治疗要点 治疗目的治疗目的：使血压降至正常范围，防止和减

17、少使血压降至正常范围，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。率和病残率。治疗方法治疗方法：包括非药物和降压药物治疗。包括非药物和降压药物治疗。辽宁医学院护理学院 非药物治疗主要适于主要适于1级高血压：级高血压：1.限制饮酒和钠盐摄入；限制饮酒和钠盐摄入；2.减轻体重；减轻体重；.3.加强运动，改善心肺功能；加强运动，改善心肺功能；4.气功；气功；5.其他：保持健康的心理状态，减少其他：保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁，戒烟对高血压患者精神压力和抑郁，戒烟对高血压患者亦十分重要。亦十分重要。辽宁医学院护理学院 降压药物治疗目前常用的降压药物有六大

18、类目前常用的降压药物有六大类：1利尿剂：双氢克尿噻利尿剂：双氢克尿噻、速尿、吲、速尿、吲 达帕胺达帕胺；2ACEI类：卡托普利、依那普利、类：卡托普利、依那普利、雷米普利；雷米普利；3.受体阻滞剂（受体阻滞剂（B）：心得安、美托）：心得安、美托洛尔、比索洛尔（康可）等；洛尔、比索洛尔（康可）等；辽宁医学院护理学院4钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）：）：硝苯地平、地尔硫倬等；硝苯地平、地尔硫倬等；5血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 （ARB）：洛沙坦、代文；）：洛沙坦、代文；61受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明等。唑嗪、酚妥拉明等。辽宁医学院护理学院 降

19、压目标 近年来，明确地提出治疗高血压近年来，明确地提出治疗高血压病人的理想目标是必须使血压降到病人的理想目标是必须使血压降到140/90mmHg140/90mmHg以下，老年人也以此为以下，老年人也以此为准。对于中青年患者，高血压合并准。对于中青年患者，高血压合并糖尿病或肾脏病患者，应将血压降糖尿病或肾脏病患者，应将血压降至至130/80 mmHg130/80 mmHg以下。以下。辽宁医学院护理学院降压药物应用 先从小剂量开始，如血压未能达到目先从小剂量开始，如血压未能达到目标，标，23周后应当根据患者的耐受情况周后应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量，如第一种药无效，应增加该药的剂量，如第一

20、种药无效，应加用小剂量的第二种降压药治加用小剂量的第二种降压药治疗。经过疗。经过降压治疗后血压控制满意，可逐渐减少降压治疗后血压控制满意，可逐渐减少降压药物的剂量，应用最小剂量维持。降压药物的剂量，应用最小剂量维持。长期服药治疗者突然停药可发生停药综长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征合征。辽宁医学院护理学院有效的联合用药是有效的联合用药是：利尿剂利尿剂+ACEI（ARB）；）；利尿剂利尿剂+-B（CCB）；）；CCB+ACEI；利尿剂利尿剂+ACEI（ARB）+-B（CCB）原发性高血压诊断一旦确立，通常原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身用药治疗。需要终身用药治疗。辽宁医学院护理学院高

21、血压急症的治疗 高血压急症可危及病人生命高血压急症可危及病人生命，应予紧急处理，应予紧急处理：1迅速、安全降压治疗：首迅速、安全降压治疗：首选硝普钠，或硝酸甘油、乌拉选硝普钠，或硝酸甘油、乌拉地尔等药物静滴。地尔等药物静滴。辽宁医学院护理学院2.2.高血压脑病患者除降压治高血压脑病患者除降压治疗外需应用脱水剂，如疗外需应用脱水剂，如20%20%甘甘露醇露醇250ml250ml快速静滴，或速尿快速静滴，或速尿40mg40mg静注，以减轻脑水肿。静注，以减轻脑水肿。辽宁医学院护理学院3 3烦躁、抽搐者，可给于吸烦躁、抽搐者，可给于吸氧、镇静，如安定氧、镇静，如安定1020mg1020mg肌肌注或静注，亦可用巴比妥钠注或静注，亦可用巴比妥钠0.10.2g0.10.2g肌注，或用肌注，或用10%10%水合水合氯醛灌肠。氯醛灌肠。辽宁医学院护理学院谢谢！欢迎同学们提宝贵意见！