第八章医学与法律ppt-广州中医药大学yqh.pptx

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1、医学与法律、伦理医学与法律、伦理邱鸿钟邱鸿钟一、古代医学法治的历史轨迹一、古代医学法治的历史轨迹n人类法律的历史演变：习惯自然法、神授法和成人类法律的历史演变：习惯自然法、神授法和成文法三大阶段。文法三大阶段。n n1 1、习惯法之于医学，必先突出地表现在医务报酬、习惯法之于医学，必先突出地表现在医务报酬、习惯法之于医学，必先突出地表现在医务报酬、习惯法之于医学，必先突出地表现在医务报酬和职业道德两个方面。和职业道德两个方面。和职业道德两个方面。和职业道德两个方面。n自有阶级社会以来，职业医生也出现了。于是随自有阶级社会以来，职业医生也出现了。于是随之医患关系有了质的变化：一是有了服务与获取之

2、医患关系有了质的变化：一是有了服务与获取医酬的经济关系；二是有受上述经济关系影响的医酬的经济关系；二是有受上述经济关系影响的义利道德关系。义利道德关系。医生的三幅面孔医生的三幅面孔魔鬼人天使案例案例n史记史记货殖列传中载：货殖列传中载：“医方诸食技术之人，焦医方诸食技术之人，焦神极能，为重糈也。神极能，为重糈也。”看病付酬当是以经济关系决定看病付酬当是以经济关系决定的社会习惯。但是，的社会习惯。但是，“视疾不问贫贱视疾不问贫贱”的仁士良医与的仁士良医与“急于声利急于声利”的庸医与贪医总是并存于世的。宋代记的庸医与贪医总是并存于世的。宋代记有这样难得的几个案例，如：有这样难得的几个案例，如：n宜

3、兴段承务，医术精妙，然甚贪财贿，非大势力者不宜兴段承务，医术精妙，然甚贪财贿，非大势力者不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲招接，不可，委平江守能屈致。翟忠惠公居常熟，欲招接，不可，委平江守梁尚书邀之，始一来。既回，至吴江，适一富人病来梁尚书邀之，始一来。既回，至吴江，适一富人病来请，段至。视之曰：请，段至。视之曰：“此病不过汤药数剂，然非五百此病不过汤药数剂，然非五百千为谢不可。千为谢不可。”其家许其半，遂拂衣去，竟从其请，其家许其半，遂拂衣去，竟从其请，别奉银五十两为药资，段益索至百两，乃出药为治，别奉银五十两为药资，段益索至百两，乃出药为治，数日愈。数日愈。2、上帝就是法官、上帝就是法官n在人类

4、童年时期曾经存在过一种在人类童年时期曾经存在过一种“神治神治”或或“神谕神谕”的的自然法或原始法。人类的第一种习俗也就必带有宗教虔自然法或原始法。人类的第一种习俗也就必带有宗教虔诚的色彩。从这种意义上说，诚的色彩。从这种意义上说，“法律在起源上是神圣的，法律在起源上是神圣的，按本义用按本义用Divination来表达，就是关于神谕或预兆来表达，就是关于神谕或预兆的学问或占卜术。的学问或占卜术。n“上帝是法官上帝是法官”，“相信律法，就意味着遵守主的诫命相信律法，就意味着遵守主的诫命”。在。在“神治神治”的时代，病人需要医生的帮助，医生、的时代，病人需要医生的帮助，医生、病人都必须向神祷告，以求

5、神谕。由此来重新评论巫医，病人都必须向神祷告，以求神谕。由此来重新评论巫医，可以得出一些新的看法。即巫医是与神治时代或法治相可以得出一些新的看法。即巫医是与神治时代或法治相适应的医学社会形态。巫医占卜或所为的一切，不过只适应的医学社会形态。巫医占卜或所为的一切，不过只是在沟通神对平凡人命运的判决和得到神谕而已。是在沟通神对平凡人命运的判决和得到神谕而已。基督教里的医学基督教里的医学3、道德、道德法律互反律法律互反律n休谟发现：为国王们所建立的道德体系比支配私人行休谟发现：为国王们所建立的道德体系比支配私人行为的道德体系要自由得多。为的道德体系要自由得多。n我发现：为保护国王、贵族们的利益和生命

6、所建立的我发现：为保护国王、贵族们的利益和生命所建立的法律则比保护普通百姓的法律要详尽和严厉得多。法律则比保护普通百姓的法律要详尽和严厉得多。n由于在道德和法律之间既存在着发生学上的关系，又由于在道德和法律之间既存在着发生学上的关系，又存在着反比的约束作用，因此，我们不妨把其称为道存在着反比的约束作用，因此，我们不妨把其称为道德德法律互反律，以揭示法律的阶级本质。法律互反律，以揭示法律的阶级本质。n尝考迄今为止发现的奴隶制和封建制法的文献典籍，尝考迄今为止发现的奴隶制和封建制法的文献典籍，有关涉及以法治医的法律条文绝大多数是从宫廷医事有关涉及以法治医的法律条文绝大多数是从宫廷医事开始的，而且在

7、司法量刑方面贵族与平民之间表现出开始的，而且在司法量刑方面贵族与平民之间表现出巨大的差异。巨大的差异。案例：仓公案案例：仓公案n淳于意（公元淳于意（公元205西汉人）西汉人）因不给某些贵族因不给某些贵族看病而获罪，被看病而获罪，被解送长安，其女解送长安，其女上书请以身赎罪，上书请以身赎罪，得免刑。得免刑。4、医学建制的法治、医学建制的法治n为了维系一个民族医学体系的社会延续性和稳为了维系一个民族医学体系的社会延续性和稳定性，国家统治阶级很早就使用法律的手段来定性，国家统治阶级很早就使用法律的手段来强制干涉医学的社会建制。在中国古代这主要强制干涉医学的社会建制。在中国古代这主要表现在表现在世医制

8、世医制的法律规定和的法律规定和选拔医官选拔医官的法规制的法规制度等方面。度等方面。n中国宗法制根深蒂固，家传世医是维系中医知中国宗法制根深蒂固，家传世医是维系中医知识与经验代代相传的重要形式和行业习惯。识与经验代代相传的重要形式和行业习惯。礼记礼记曲礼云：曲礼云：“医不三世，不服其药。医不三世，不服其药。”于是，顺应这一行业习惯，国家统治集团颁于是，顺应这一行业习惯，国家统治集团颁布了有关布了有关“世医制世医制”的法令。的法令。5、颁药典与医经、颁药典与医经“法律化法律化”倾向倾向n古代医学的法治除了在医疗实践诸方面进行控制外，古代医学的法治除了在医疗实践诸方面进行控制外，还表现在对药和医理的

9、规范性管理方面。还表现在对药和医理的规范性管理方面。n古代中医历来重视训诂中药名，因一名之错可误杀人古代中医历来重视训诂中药名，因一名之错可误杀人命，而一药数名或异物同名则给中药应用带来不便与命，而一药数名或异物同名则给中药应用带来不便与混乱。自唐开始，政府官修本草开始成为惯例。混乱。自唐开始，政府官修本草开始成为惯例。n政府太医局开设的政府太医局开设的“官药局官药局”和制药的和制药的“和剂局和剂局”，向社会颁发了太医局方和剂局方太平惠民和剂向社会颁发了太医局方和剂局方太平惠民和剂局方等标准方剂。局方等标准方剂。n对于一切有毒药品历代均有法令禁止随意出售。对于一切有毒药品历代均有法令禁止随意出

10、售。二、现代医学的法律二、现代医学的法律“围城围城”基本法律：宪法，行政法等基本法律：宪法，行政法等具体法律具体法律/法规法规n1医药从业人员管理法：资格审查、晋升与处罚、劳资管理医药从业人员管理法：资格审查、晋升与处罚、劳资管理n2医务人员工作法规：工作条例、操作规范、诊疗标准、事故医务人员工作法规：工作条例、操作规范、诊疗标准、事故处理处理n3药品管理法：生产、经营许可证制、广告管理制、药品标准药品管理法：生产、经营许可证制、广告管理制、药品标准制、新药审批制、药品进出口管理制、特殊药品管理制制、新药审批制、药品进出口管理制、特殊药品管理制n4医疗器械管理法：设备标准化医疗器械管理法：设备

11、标准化n5医学教育、科研法：学制、专业设置、科研基金制、奖励办医学教育、科研法：学制、专业设置、科研基金制、奖励办法法二、现代医学的法律二、现代医学的法律“围城围城”n6病案、医学信息管理法：卫生统计规范病案、医学信息管理法：卫生统计规范n7医院财会管理法：会计核算、经费开支管理医院财会管理法：会计核算、经费开支管理等等n8医药工业企业法：质量标准、药品规范、储医药工业企业法：质量标准、药品规范、储运包装管理运包装管理n9医药经营、流通管理法：物价、伪劣药品打医药经营、流通管理法：物价、伪劣药品打击、医药商业企业管理击、医药商业企业管理n10医疗机构管理法：机构设置、工作制度、医疗机构管理法：

12、机构设置、工作制度、人员编制、医院建设人员编制、医院建设三、不同国家医疗保障制度的比较三、不同国家医疗保障制度的比较n医疗保健制度的比较：医疗保健制度的比较：n1美国式的自由医疗保险制。美国式的自由医疗保险制。n2英国式的国家卫生服务制；英国式的国家卫生服务制；n3日本式的全民医疗保险制。日本式的全民医疗保险制。n4.中国式的发展中国家医疗保健制中国式的发展中国家医疗保健制巨大的贫富悬殊由什么造成？巨大的贫富悬殊由什么造成？四、传统医学不同法律地位的比较四、传统医学不同法律地位的比较n1垄断性体制的立法：主要见垄断性体制的立法：主要见于欧洲大陆和南北美洲的多数国于欧洲大陆和南北美洲的多数国家家

13、(1)严格的全面垄断型；严格的全面垄断型；(2)国营医院垄断型国营医院垄断型n2容忍性体制的立法：主要见容忍性体制的立法：主要见于苏联、捷克斯洛伐克、阿尔及于苏联、捷克斯洛伐克、阿尔及利亚、民主也门、蒙古等国家利亚、民主也门、蒙古等国家n3包含性体制的立法：主要见包含性体制的立法：主要见于印度、巴基斯坦、斯里兰卡等于印度、巴基斯坦、斯里兰卡等南亚诸国、泰国和非洲部分国家。南亚诸国、泰国和非洲部分国家。n4结合性体制的立法：主要见结合性体制的立法：主要见于中国、朝鲜、尼泊尔等国。于中国、朝鲜、尼泊尔等国。五、药物灾难与药品管理法五、药物灾难与药品管理法n1、伪药、假药灾难、伪药、假药灾难n2、制

14、药灾难、制药灾难n3、用药灾难（药源性疾病）、用药灾难（药源性疾病）n英国于英国于1859年正式颁布了世界上年正式颁布了世界上第一部现代的药品、食品法第一部现代的药品、食品法n我国药品管理法直到我国药品管理法直到1985年年7月才迟迟诞生，月才迟迟诞生，六、其他卫生法律问题六、其他卫生法律问题n1医疗纠纷及其法律问题。医疗纠纷及其法律问题。n2、医务工作规范与条例、医务工作规范与条例n3、高新技术的法律问题、高新技术的法律问题n4、健康权与人格权保护问题、健康权与人格权保护问题n5、传染病与非传染性疾病的控制、传染病与非传染性疾病的控制n6、生育控制问题、生育控制问题n7、生态环境保护问题、生

15、态环境保护问题n8、法医学与司法精神病学、法医学与司法精神病学结语：结语：医学是棵树的比喻医学是棵树的比喻树根树根树干树干树枝树枝树叶树叶阳光阳光空气空气土壤土壤思考题思考题n就某一个医学现象或医药管理问题的法就某一个医学现象或医药管理问题的法律、道德问题进行综述和评价性研究。律、道德问题进行综述和评价性研究。课程结业论文要求课程结业论文要求n原创，独立完成原创，独立完成n围绕一个问题论述围绕一个问题论述n必须先有文献研究必须先有文献研究n有自己的实证分析有自己的实证分析n格式符合国际标准格式符合国际标准n字数不少于字数不少于3000字字n上交时间：开学后一周上交时间：开学后一周n打印稿，宋体打印稿，宋体4号字号字n文章上标记：医学与人类文化课程结业论文章上标记：医学与人类文化课程结业论文文n姓名、专业、年级、联系电话姓名、专业、年级、联系电话