新生儿换血疗法.pptx
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1、会计学1新生儿换血疗法新生儿换血疗法第1页/共24页 换血疗法是治疗新生儿高胆红换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法素血症最快速有效的方法,可换去可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗致敏的红细胞和血清中免疫性抗体体,终止红细胞的溶血终止红细胞的溶血,及时换去及时换去游离的胆红素游离的胆红素,使其降低到安全水使其降低到安全水平平,防止核黄疸的发生。防止核黄疸的发生。第2页/共24页 第3页/共24页 第4页/共24页 第5页/共24页 第6页/共24页换血指征换血指征换血指征换血指征 足月儿出生足月儿出生足月儿出生足月儿出生24h,48h24h,48h24h,48h24h,48h及及及
2、及72h72h72h72h的血清胆红素分别的血清胆红素分别的血清胆红素分别的血清胆红素分别为为为为257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol/L;早产早产早产早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征具有核黄疸征具有核黄疸征具有核黄疸征象者。象者。象者。象者。第7页/共24页 第8页/共24页换血方法换血方法换血方法换血方法
3、根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿换血量按照患儿换血量按照患儿换血量按照患儿血容量两倍准备血容量两倍准备血容量两倍准备血容量两倍准备(150(150(150(150180mL/kg),180mL/kg),180mL/kg),180mL/kg),采用采用采用采用24G24G24G24G留置针开留置针开留置针开留置针开放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动静脉以静脉以静脉以静脉以2
4、2 2 24ml/kg/min4ml/kg/min4ml/kg/min4ml/kg/min速度同步均匀换血速度同步均匀换血速度同步均匀换血速度同步均匀换血,同时静脉同时静脉同时静脉同时静脉补钙。补钙。补钙。补钙。第9页/共24页 第10页/共24页1.1 1.1 1.1 1.1 换血前的准备换血前的准备换血前的准备换血前的准备 换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒1h,1h,1h,1h,物体表面用物体表面用物体表面用物体表面用0.25g/L0.25g/L0.25g/L0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍的含氯消毒液擦拭一遍的含氯消毒液擦拭一遍的
5、含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染以预防感染以预防感染以预防感染,预热预热预热预热辐射式抢救台,保持室温在辐射式抢救台,保持室温在辐射式抢救台,保持室温在辐射式抢救台,保持室温在2424242426262626。第11页/共24页第12页/共24页 (1)(1)(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABO:ABO:ABO:ABO溶血病或伴溶血病或伴溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6PD G6PD G6PD 缺陷者缺陷者缺陷者缺陷者,选用选用选用选用O O O O型红细胞与型红细胞与型红细胞与型红细胞与ABABABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液型
6、血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;Rh;Rh;Rh;Rh血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为RhRhRhRh血型与母亲相血型与母亲相血型与母亲相血型与母亲相同同同同;ABO;ABO;ABO;ABO血型与婴儿相同血型与婴儿相同血型与婴儿相同血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在储存期在储存期在3d3d3d3d内内内内,若保存过久若保存过久若保存过久若保存过久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高游离钾离子增高游离钾离子增高游离钾离子增高可导致高钾血症。
7、血液置于可导致高钾血症。血液置于可导致高钾血症。血液置于可导致高钾血症。血液置于37373737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。(2)(2)(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、注式输液泵、注式输液泵、注式输液泵、24G24G24G24G留置针、废血瓶、
8、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%(3)10%(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、10%10%10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3 5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素肝素肝素肝素10u/ml)10u/ml)10u/ml)10u/ml)以及气管插管及其它急救物品。以及气管插管及其它急救物品。以及气管
9、插管及其它急救物品。以及气管插管及其它急救物品。第13页/共24页 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最最最最好是医生负责好是医生负责好是医生负责好是医生负责););););必须了解病史必须了解病史必须了解病史必须了解病史,严格掌握换血指征严格掌握换血指征严格掌握换血指征严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。换血前禁食换血前禁食换血前禁食换血前禁食4h,
10、4h,4h,4h,急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物,以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物,以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物,以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物,以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患尽快给患尽快给患尽快给患儿动、静脉置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡儿动、静脉置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡儿动、静脉置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡儿动、静脉置管,动脉置管常选用桡动脉(在做桡动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做ALLENALLENALLENALLEN?试验?试验
11、?试验?试验,以检查尺动脉有以检查尺动脉有以检查尺动脉有以检查尺动脉有第14页/共24页无无无无堵堵堵堵塞塞塞塞,进进进进而而而而保保保保证证证证手手手手掌掌掌掌供供供供血血血血)或或或或肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉(肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉无无无无侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环,换换换换血血血血时时时时严严严严密密密密观观观观察察察察肢肢肢肢端端端端血血血血循循循循环环环环,最最最最好好好好用用用用夹夹夹夹板板板板固固固固定定定定动动动动脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺端端端端的的的的肢肢肢肢体体体体以以以以便便便便于于于于操操操操作作作作和和和和防防防防止止止止留留留留置置置置针针针针移移移移位位位
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