静脉输液输血操作并发症以及应急处理PPT课件.ppt
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1、关于静脉输液输血操作并发症及应急处理第一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉解剖与生理(一)静脉的走向1、上肢浅静脉:手的浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉,即头静脉和贵要静脉。1)头静脉 起自手背静脉网的桡侧部,到桡腕关节上方转到前臂屈侧,沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升,经三角肌与胸大肌之间,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2)贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧部,逐渐从手背转到前臂的屈侧,沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升,到臂的中部,穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。3)肘正中静脉 位于肘窝部的皮下,一般有一条,自头静脉向内上方连到贵要静脉,但该静脉变异较多。
2、临床上常在肘窝部的皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药物等。第二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月2、下肢静脉:在足背内侧缘起于足背静脉网,经内踝前方,沿小腿及大腿内侧上升,在腹股沟韧带下方注入股静脉。3、头皮静脉:与同名动脉伴行,除集中流向眼静脉、颈外静脉外,并借导血管与颅内静脉窦相通,一般无静脉瓣。4、颈外静脉:起于胸锁乳突肌前缘,平对下颌角处,经胸锁乳突肌的表面斜向后下,至该肌深面或颈后三角,穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。5、锁骨下静脉:是腋静脉的直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌的前方,至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉,左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。第三张,PPT
3、共七十七页,创作于2022年6月静脉解剖与生理(二)静脉的结构管腔较大,由于腔内压力低,故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时,外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成的瓣膜,而内、中、外三层膜的分界不如动脉清楚。第四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉解剖与生理(三)血管的营养1、直接来自血管中的血液2、血管滋养管第五张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉解剖与生理(四)血管舒缩的调节机理1、神经调节机理2、体液调节机理3、代谢调节机理4、引起血管壁舒缩的刺激第六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症静脉输液的目的1、补充水和电解质,维持酸碱平衡2
4、、补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡3、输入药物,控制感染,治疗疾病4、增加血容量,维持血压,改善微循环第七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症一、发热反应(一)发生原因1、与输入液体和加入药物质量有关2、输液器具的污染3、配液加药操作中的污染4、静脉穿刺不成功未更换针头5、环境空气的污染6、输液速度过快第八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38,并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸,重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷,甚至危及生命。第九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预
5、防及处理1、加强责任心,严格检查药物及用具2、改进安瓶的割锯与消毒3、改进加药的习惯进针方法4、加强加药注射器使用的管理5、避免液体输入操作污染6、过硬的穿刺技术、良好固定、控制滴速第十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月7、合理用药注意配伍禁忌8、发热轻者减慢滴速,注意保暖9、高热者物理降温,观察生命体征,遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗10、严重者停止输液,保留输液器具和溶液进行检查11、继续输液者更换液体及输液器、针头,更换注射部位第十一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症二、急性肺水肿(一)发生原因1、输液速度过快2、老年人代谢缓慢,机体调节机能差3、外伤
6、、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长4、心、肝、肾功能障碍5、脑垂体后叶素第十二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出,听诊肺部出现大量湿性啰音。第十三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、注意调节输液速度2、经常巡视输液病人3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液,病人取端坐位,两腿下垂。高浓度给氧,20%30%酒精湿化后吸入,必要时四肢轮流扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。第十四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症三、静脉炎(一)
7、发生原因1、无菌操作不严格2、输入药液过酸或过碱3、输入高渗液体4、较长时间在同一部位输液5、输液速度与药液浓度的影响6、血管通透性增加,弹性差,脆性大第十五张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅,甚至阻塞。第十六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉炎分级0级:局部不适感,无其他异常1级:静脉周围有硬结,可有压痛,无血管痛2级:不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛3级:穿刺点发红,并扩延5cm左右4级:穿刺局部明显
8、不适,输液速度突然减慢,穿刺点发红扩延5cm以上5级:除具有4级症状外,还在拔针时,针尖可见脓汁第十七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、严格执行无菌技术操作原则2、严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液3、输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂4、严格控制药物浓度和输液速度5、在输液过程中,严格无菌技术操作规程6、严格掌握药物配伍禁忌第十八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月7、局部热疗8、加强营养9、尽量避免选择下肢静脉置留置针10、加强留置针留置期间的护理11、若发生静脉炎,停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动,根据情况局部进行处理12、如合并全身感染,应用抗生
9、素治疗第十九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症四、空气栓塞(一)发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉,形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房,再进入右心室造成空气栓塞。第二十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现病员突发性胸闷,胸骨后疼痛,眩晕,血压下降,随即呼吸困难,严重紫绀,病人有濒死感,听诊心脏有杂音。如空气量少,到达毛细血管时发生堵塞,损害较小。如空气量大,则在右心室内阻塞肺动脉入口,引起严重缺氧而立即死亡。第二十一张,PPT共七十七页,创作于2022年
10、6月(三)预防及处理1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密,穿刺前排尽输液管及针头内空气。2、输液过程中及时更换或添加药液,输完后及时拔针。加压输液专人守护。3、发生空气栓塞,立即置病员左侧卧位和头低足高位,有条件可通过中心静脉导管抽出空气。4、给予高流量吸氧,严密观察病情变化。第二十二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症五、血栓栓塞(一)发生原因1、长期静脉输液2、液体被不溶性微粒污染第二十三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现不溶性微粒过多过大,可直接堵塞血管,引起局部血管堵塞,引起局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后,红细
11、胞聚集在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足,组织缺血缺氧,甚至坏死。第二十四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、避免长期大量输液2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气3、正确切割安瓶4、正确抽吸药液5、正确选择加药针头6、输液终端滤器7、发生血栓栓塞时,抬高患肢,制动,停止在患肢输液,局部热敷,严重者手术切除栓子第二十五张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症六、疼痛(一)发生原因1、药液刺激2、输液过快3、药液漏出第二十六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现药液滴入后,病员感觉针头周围剧烈疼痛,出
12、现红肿。若因药液外漏引起,穿刺部位皮肤可见明显肿胀。第二十七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、注意药液配制浓度2,、输液过程加强巡视3、小剂量利多卡因静脉注射第二十八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症七、败血症(一)发生原因1、输液系统污染2、穿刺点细菌繁殖3、营养液污染第二十九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快,四肢厥冷、血压下降、神志改变,而全身组织器官未发现明确感染源。第三十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及治疗1、严
13、格遵守无菌技术操作原则2、采用密闭式一次性医用输液器3、认真检查输入液体4、经常巡视5、输液系统24小时更换1次6、发生输液败血症后,弃用原补液,重新建立静脉通道,给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗第三十一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症八、神经损伤(一)发生原因1、误伤神经血管2、刺激性药液漏出第三十二张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现穿刺部位肿胀,淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸,相应关节功能受限。第三十三张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、输入刺激性药液,先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器,观察有无外
14、漏2、尽量选择手背静脉,尽量一次成功,经常更换注射部位3、严禁热敷,可冷敷bid;桡神经损伤后,患肢不宜过多活动,可理疗bid,肌注VB12、VB1第三十四张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症九、静脉穿刺失败(一)发生原因1、进针角度不当2、刺入深度不合适3、用力速度不当4、固定不当5、静脉条件差6、患者不合作7、操作者对静脉解剖位置不熟悉8、止血带是否完好9、天气寒冷或发热寒战期患者,末梢血管收缩10、留置针针尖穿破血管壁,外套管随之进入深层组织;或仅针头进入血管,外套管尖端未进入血管;反复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻第三十五张,PPT共七十七页,创作于2022年
15、6月(二)临床表现针头未穿入静脉,无回血,推注药液有阻力,输液点滴不畅,甚至不滴;或针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下,局部疼痛肿胀。第三十六张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、护士要有健康稳定的情绪,熟悉静脉解剖位置,提高穿刺技术2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头4、避免盲目进针5、轮换穿刺静脉6、出现血管破损后,立即拔针,24h后热敷7、静脉条件差的病人要对症处理8、深静脉穿刺方法9、末梢循环不良者给予保暖措施促进血管扩张10、使用留置针要严格检查包装及质量,避免反复穿刺,见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送
16、外套管,固定牢固。第三十七张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症十、药液外渗性损伤(一)发生原因1、药物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和静脉炎第三十八张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现主要表现为注射局部肿胀疼痛,皮肤温度低1、血管收缩药外渗:局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧2、高渗药液外渗:细胞严重脱水死亡3、抗肿瘤药物外渗:局部肿胀疼痛,组织坏死4、阳离子溶液外渗:局部剧痛第三十九张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(三)预防及处理1、选择有弹性的血管穿刺2、选择合适的头皮针3、确保针头在血管内,妥善固定,避免在关节活动处进针4、注射
17、时加强观察巡视,尽早发现,及时处理5、推注药液不宜过快6、根据药液性质分别进行处理7、组织已发生坏死,应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会第四十张,PPT共七十七页,创作于2022年6月静脉输液法操作并发症十一、导管阻塞(一)发生原因穿刺前准备不充分;穿刺时未及时回抽;输液或输血完毕未及时发现,血液回流至导管凝固,造成导管阻塞。第四十一张,PPT共七十七页,创作于2022年6月(二)临床表现推药阻力大,无法将药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。(三)预防及处理穿刺前连接好输液装置,穿刺时要及时回抽,穿刺后加强巡视,及时发现问题及时处理。第四十二张,PPT共七十七页,创
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