肿瘤科胃癌中医诊疗方案.docx
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1、.胃癌中医诊疗方案试行一、诊断一疾病诊断1诊断:参照卫生部?胃癌诊疗标准2023 年版?和?NCCN 胃癌临床实践指南中国版2023 年第一版?。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进展综合推断,其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。1临床病症胃癌缺少特异性临床病症,早期胃癌常无病症。常见的临床病症有上腹部不适或苦痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。2体征早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包 块,发生远处转移时,依据转移部位,可消灭相应的体征。消灭上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等状况时,可消灭相应体征。3关心
2、检查内镜检查:胃镜检查:确诊胃癌的必需检查手段,可确定肿瘤位置,获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。超声胃镜检查:有助于评价胃癌浸润深度、推断胃周淋巴结转移状况,用于胃癌的术前分期。腹腔镜:对疑心腹膜转移或腹腔内播散者,可考虑腹腔镜检查。病理学诊断:组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依据。试验室检查:血液检查:血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。尿液、粪便常规、粪隐血试验。影像检查:计算机断层扫描CT;磁共振MRI检查;上消化道造影;胸部 X 线检查;超声检查;PET-CT;骨扫描。4原发病灶及部位的诊断根治术后病例:依据术后病理,明确诊断为胃癌。非根治术后及晚期
3、病例:未手术患者依据胃镜加活检病理,姑息术/改道术/探查术后患者依据术后病理,明确为胃癌。对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者,可以诊断为“胃恶性肿瘤,并应连续取病理以明确诊断。5复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜EUS以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查,.包括 MSCT、MRI、胃镜/超声内镜EUS、B 超、消化道造影等,必要时行 PET/CT; 浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。6腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断除了 Krukenbergs 瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位,腹膜/ 网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或1cm 的腹膜/网膜/肠系膜转移灶,CT 及
4、MRI 等影像学手段常无法准时觉察,但患者多可消灭腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关病症,该局部患者的诊断目前尚无统一标准,推举病理学检查结合 PET/CT 等以助于明确诊断,包括:腹腔积液找脱落细胞;正电子放射断层成像PET/CT;腹腔镜探查;手术探查,转移病灶的病理诊断。二证候诊断依 据 ? 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 中 医 临 床 诊 疗 术 语 证 候 局部?GB/T16751.2-1997、?中药药临床争论指导?郑筱萸,中国医药科技出版社,2023 年、?中医诊断学?第五-七版、胃癌协作分组共十家单位供给的胃癌晚期胃癌为主辨证分型,综合形成 8 类根本证型的辨证标准见下;
5、复合证型,以根本证型为组合,如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。1. 脾气虚证:以食少、腹胀、便溏与气虚病症共见,舌淡苔白,脉缓弱为辨证要点。2. 胃阴虚证:以胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食与虚热病症共见,舌红少苔乏津,脉细数为辨证要点。3. 血虚证:以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱,舌质淡,脉细无力为辨证要点。4. 脾肾阳虚证:以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒病症共见,舌淡胖, 苔白滑,脉沉迟无力为辨证要点。5. 热毒证:以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火病症共见,舌红苔黄,脉滑数为辨证要点。6. 痰湿证:以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛病症共见,苔腻为辨证要点。7. 血瘀证:以固定苦痛、肿块、出血、
6、瘀血色脉征,舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉多细涩,或结、代、无脉为辨证要点。8. 肝胃不和证:以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、心情抑郁,舌淡红、苔薄白或薄黄,脉弦为辨证要点。二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂8 类根本证型用药标准如下述;复合证型,以根本证型用药有机组合。1脾气虚证治法:健脾益气。推举方药:四君子汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草等。2胃阴虚证治法:养阴生津。推举方药:益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。3血虚证治法:补血益气。推举方药:四物汤加减。当归、熟地、白芍、川芎等。4脾肾阳虚证治法:温补脾肾。推举方药:附子理中汤合右归丸加减。人参、干姜、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角
7、胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。5. 热毒证治法:清热解毒。推举方药:清胃散或泻心汤加减。红藤、藤梨根、龙葵、半枝莲、黄连、生地黄、牡丹皮、当归身等。6. 痰湿证治法:化痰利湿。推举方药:二陈汤加减。半夏、橘红、白茯苓、炙甘草等。7血瘀证治法:活血化瘀。推举方药:膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。8. 肝胃不和证治法:疏肝和胃。推举方药:柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草等。9. 对症加减呃逆、呕吐:酌选旋复花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等。厌食食欲减退:酌选焦山楂、焦六曲、莱菔子、鸡内金等
8、。反酸:酌选吴茱萸、黄连、煅瓦楞子、乌贼骨、煅螺丝壳等。腹泻:酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子等。便秘:酌选火麻仁、郁李仁、瓜蒌子、肉苁蓉、大黄等。贫血:酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。出血:酌选三七粉、白芨粉、乌贼骨粉、大黄粉、仙鹤草、血见愁、茜草等。胃脘痛:酌选延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐长卿、枳壳、香橼、八月札等。黄疸:酌选茵陈、山栀、大黄、金钱草等。腹水、肢肿、尿少:酌选猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、车前子、冬瓜皮、防己等。发热:酌选银柴胡、白薇、生石膏、板蓝根、紫地丁、蒲公英等。10辨病用药在辨证论治的根底上,可以加用具有明确抗癌作用的中草药,如山慈菇、天龙、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、
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