高血脂症的防治.pptx

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1、会计学1高血脂症的防治高血脂症的防治第1页/共43页冠心病危险因素冠心病危险因素n n4545岁以上的男性岁以上的男性n n5555岁以上或者绝经后的女性岁以上或者绝经后的女性n n父兄在父兄在5555岁以前，母亲岁以前，母亲/姐妹在姐妹在6565岁前死于心脏病岁前死于心脏病n n低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)过高过高n n高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)HDL-C)过低过低n n高血压高血压n n糖尿病糖尿病n n吸烟吸烟第2页/共43页消消 除除 危危 险险 因因 素素 之之 高高 血血 脂脂 血脂主要由胆固醇和甘油三酯构成现已证明：n

2、n胆固醇水平越高，心血管病的发病率就越高n n如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高，心血管疾病发生的危险性就大大增强总之：胆固醇总之：胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇)是人类健康的克星是人类健康的克星第3页/共43页胆胆 固固 醇醇 是是 什什 么么？n n胆固醇是一种必须的身体脂肪。它存在血液中，也在人体组织中，包括肝脏中合成。无论何时，总有一些胆固醇存在于血流中。n n然而，当血液中胆固醇异常增高时，心脏病发作的危险性就增加。这是因为胆固醇能嵌入血管壁内，引起管腔狭窄。n n胆固醇来自哪里？n n来自于食物，如动来自于食物，如动 物内脏、全奶、奶油物内脏、全奶、奶油n

3、 n大部分胆固醇由身体自行制造大部分胆固醇由身体自行制造第4页/共43页高脂血症引起冠心病高脂血症引起冠心病的机理已明确的机理已明确高血脂(血液中低密度脂蛋白胆固醇过高)血管壁上形成斑块，硬化变窄或斑块破裂引起血栓(动脉粥样硬化)心脏血管栓塞/冠心病/脑血管栓塞/中风致残或死亡第5页/共43页斑 块 在 血 管 内 壁 的 形 成 v第 一 步：脂 肪 条 纹 的 形 成 v第 二 步：动 脉 粥 样 化 的 形 成 v第 三 步：发 展 成 纤 维 斑 块，进 一 步 发 展，可 导 致 各 种 临 床 后 果。第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页第9页/共43页泡沫泡沫泡沫泡沫

4、细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程第10页/共43页第11页/共43页第12页/共43页第13页/共43页第14页/共43页第15页/共43页第16页/共43页第17页/共43页高血脂或血脂异常高血脂或血脂异常总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固

5、醇(HDL-C)过 高过 低第18页/共43页血脂的来源血脂的来源n n血脂的来源血脂的来源不外乎两条途径不外乎两条途径,n n一是来源于我们吃进的食物一是来源于我们吃进的食物,n n二是来源于我们体内的合成。二是来源于我们体内的合成。n n我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的

6、饱和脂肪酸。肪酸。n n蛋黄、肝脏蛋黄、肝脏 、肾脏富含胆固醇，高脂血症患者最好少、肾脏富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。n n人体内大部分的胆固醇靠自身合成，主要来自于糖的人体内大部分的胆固醇靠自身合成，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。n n 第19页/共43页认识血脂化验单认识血脂化验单n n总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)n n低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-(LDL)-“坏坏”的胆固醇的胆固醇 -过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。n

7、 n高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-(HDL)-“好好”的胆固醇的胆固醇 -过低是冠心病的危险因素过低是冠心病的危险因素n n甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)-条件性的危险因素条件性的危险因素-某些情况下，高某些情况下，高TGTG增加冠心病危险增加冠心病危险第20页/共43页血脂在什么水平才被认为是正常？血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议中国国家血脂异常防治建议 第21页/共43页胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%第22页/共43页了解自身疾病情况了解自身疾病情况n n目前处于哪种状况？n n有无冠心病危险因素有无冠心病危险因素n n有哪些危险因素：有哪

8、些危险因素：高血压、吸烟、血脂异常、年龄、肥胖、家族高血压、吸烟、血脂异常、年龄、肥胖、家族史史n n血脂治疗目标值是多少？n n明确治疗方法 n n饮食控制饮食控制n n药物治疗药物治疗第23页/共43页高脂血症的治疗高脂血症的治疗了解治疗目标改善生活方式坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值第24页/共43页改善生活方式改善生活方式世界卫生组织世界卫生组织“维多利亚宣言维多利亚宣言”合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡第25页/共43页合理膳食合理膳食油脂类50克（豆油、麻油、花生油、菜籽油等植物油，猪油、牛油、羊油等动物油）奶类及奶制品100克 豆

9、类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克第26页/共43页控制体重控制体重n n限制高热量食物(脂肪、甜食)n n增加体育锻炼n n快步走、慢跑、体操、骑自行车快步走、慢跑、体操、骑自行车n n每天每天20-3020-30分钟分钟n n高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱第27页/共43页如何看待饮食疗法如何看待饮食疗法n n身体内的胆固醇来自何处？身体内的胆固醇来自何处？n n30%30%来自食物来自食物n n70%70%是身体中合成是身体中合成n n饮食疗法是基础，是必须的，血脂

10、异常患者须坚持饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法进行饮食疗法n n饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。节血脂的目的。第28页/共43页高脂血症的药物治疗高脂血症的药物治疗n n医生选择有效的药物和适当的剂量n n全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平n n良好的安全性良好的安全性n n经过大规模临床研究证实可减少并发症经过大规模临床研究证实可减少并发症n n患者听从医嘱，坚持长期治疗n n血脂像

11、血压、血糖一样，可以长期用药物控制血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内，即在理想范围内，即“达标达标”第29页/共43页当您的胆固醇过高时，当您的胆固醇过高时，怎么办？怎么办？1.改变你的饮食习惯，减少脂肪摄入，进食合适的食物如新鲜水果、蔬菜仅有第一步远远不够！2.如果饮食控制仍不理想，请咨询您的医生并且可能需要药物治疗 那么，如何选择正确的降脂药物呢那么，如何选择正确的降脂药物呢？第30页/共43页正确选择降脂药物正确选择降脂药物是成功治疗之关键是成功治疗之关键理想的降脂药物的标准：n n既要降低低密度脂蛋白胆固醇，又能升高高密度脂蛋白胆固醇n n同时还能降低甘油三酯n n服

12、用方便，最好是一天一次n n必须要有大规模临床验证：安全性高，副作用少，适合长期服用n n并有延续生命的证据第31页/共43页降脂药物的选择降脂药物的选择 n n高胆固醇血症：首选他汀类药物，如舒降之n n高甘油三酯血症：一定在饮食控制的前提下进行药物治疗，可用贝特药物，如非洛贝特等n n混合型高脂血症：可用他汀类(如舒降之)尤其在胆固醇升高为主的情况下。当甘油三酯非常高时，则可用贝特类药物第32页/共43页中国血脂异常治疗现状中国血脂异常治疗现状根据根据19991999年年4 4月北京、上海、广州月北京、上海、广州10001000例血脂异常治例血脂异常治疗回顾分析：疗回顾分析：n n血脂异常

13、患者中只有10.1%的达标率n n冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只有5.1%第33页/共43页血脂控制不理想的原因血脂控制不理想的原因n n很多人对高脂血症的危害了解不够n n过分相信饮食疗法而忽略药物治疗n n相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物n n对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药(这是很不正确的)注意：降脂药物需要长期服用！第34页/共43页成功治疗的要素成功治疗的要素n n选择合适的药物和剂量n n监测治疗效果(生命网随访的意义)n n复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量n n坚持服药第35页/共43页降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参数血脂参数达标达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的药物治疗第36页/共43页改善冠心病防治的策略：改善冠心病防治的策略：社会、医院、病人共同努力社会、医院、病人共同努力第37页/共43页第38页/共43页