继发性高血压筛查的意义及诊断策略.pptx

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1、什么是高血压什么是高血压2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the management ofarterial hypertension of the2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the management ofarterial hypertension of theEuropean Society ofHyperte

2、nsion(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)European Society ofHypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)第1页/共46页高血压症状高血压症状大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状大多数高血压没有明显症状部分高血压患者会出现如下症状部分高血压患者会出现如下症状部分高血压患者会出现如下症状部分高血压患者会出现如下症状头痛、头晕头痛、头晕头痛、头晕头痛、头晕失眠失眠失眠失眠耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣手脚麻木

3、、颈背部肌肉酸痛、手脚麻木、颈背部肌肉酸痛、手脚麻木、颈背部肌肉酸痛、手脚麻木、颈背部肌肉酸痛、紧张紧张紧张紧张第2页/共46页高血压风险等级高血压风险等级2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the management ofarterial hypertension of the2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension The Task Force for the m

4、anagement ofarterial hypertension of theEuropean Society ofHypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)European Society ofHypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)第3页/共46页高血压的危害高血压的危害第4页/共46页Kearney PM,Whelton M,Reynolds K,Muntner P,Whelton PK,He J.Global bur

5、den of hypertension:analysis of worldwide data.Lancet.Kearney PM,Whelton M,Reynolds K,Muntner P,Whelton PK,He J.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data.Lancet.2005;365(9455):217-23.2005;365(9455):217-23.高血压人群状态高血压人群状态中国中国中国中国中国中国中国中国第5页/共46页中国高血压人群中国高血压人群Kearney PM,Whelton M,Reynold

6、s K,Muntner P,Whelton PK,He J.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data.Lancet.Kearney PM,Whelton M,Reynolds K,Muntner P,Whelton PK,He J.Global burden of hypertension:analysis of worldwide data.Lancet.2005;365(9455):217-23.2005;365(9455):217-23.第6页/共46页继发性高血压筛查历史继发性高血压筛查历史第7页/共46页继发性高

7、血压筛查现状继发性高血压筛查现状第8页/共46页The prevalence of secondary The prevalence of secondary forms of forms of hypertension was hypertension was 10.2%10.2%,including including renovascular hypertension renovascular hypertension(3.1%),(3.1%),primary aldosteronism(1.4%),primary aldosteronism(1.4%),Cushings syndrom

8、e(0.5%),Cushings syndrome(0.5%),pheochromocytoma(0.3%),pheochromocytoma(0.3%),primary hypothyroidism primary hypothyroidism(3.0%)(3.0%)Conclusions:Conclusions:Increasing age and Increasing age and coexisting atherosclerosis have coexisting atherosclerosis have significant effects on the significant

9、effects on the prevalence of secondary forms prevalence of secondary forms of hypertensionof hypertension.The effect of age on prevalence of secondary forms of hypertension in 4429 consecutively referred patientsThe effect of age on prevalence of secondary forms of hypertension in 4429 consecutively

10、 referred patientsAnderson,Gunnar H.Jr;Blakeman,Nancy;Streeten,David H.P.Anderson,Gunnar H.Jr;Blakeman,Nancy;Streeten,David H.P.继发性高血压筛查现状继发性高血压筛查现状继发性高血压的发病率为继发性高血压的发病率为继发性高血压的发病率为继发性高血压的发病率为10.2%,10.2%,包含肾血管性高血压包含肾血管性高血压包含肾血管性高血压包含肾血管性高血压3.1%3.1%，原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症1.4%1.4%，库欣综合征库

11、欣综合征库欣综合征库欣综合征0.5%0.5%，嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤0.3%0.3%，原发性甲状腺功能减退原发性甲状腺功能减退原发性甲状腺功能减退原发性甲状腺功能减退3.0%3.0%；结论：年龄的增长及伴随结论：年龄的增长及伴随结论：年龄的增长及伴随结论：年龄的增长及伴随的动脉粥样硬化疾病，与的动脉粥样硬化疾病，与的动脉粥样硬化疾病，与的动脉粥样硬化疾病，与继发性高血压的发病率存继发性高血压的发病率存继发性高血压的发病率存继发性高血压的发病率存在明显的关系。在明显的关系。在明显的关系。在明显的关系。第9页/共46页继发性高血压筛查意义继发性高血压筛查意义继发性高血压诊断的意义

12、在于，继发性高血压诊断的意义在于，继发性高血压诊断的意义在于，继发性高血压诊断的意义在于，将有可能将不可治愈的疾病变将有可能将不可治愈的疾病变将有可能将不可治愈的疾病变将有可能将不可治愈的疾病变成可以治愈的疾病。哪怕潜在成可以治愈的疾病。哪怕潜在成可以治愈的疾病。哪怕潜在成可以治愈的疾病。哪怕潜在疾病可能无法治愈，也可通过疾病可能无法治愈，也可通过疾病可能无法治愈，也可通过疾病可能无法治愈，也可通过提供特异性的治疗方案使血压提供特异性的治疗方案使血压提供特异性的治疗方案使血压提供特异性的治疗方案使血压得到更好的控制，同时，潜在得到更好的控制，同时，潜在得到更好的控制，同时，潜在得到更好的控制，

13、同时，潜在的疾病通常会造成比血压升高的疾病通常会造成比血压升高的疾病通常会造成比血压升高的疾病通常会造成比血压升高更加严重的后果，因此需要对更加严重的后果，因此需要对更加严重的后果，因此需要对更加严重的后果，因此需要对其进行治疗。其进行治疗。其进行治疗。其进行治疗。第10页/共46页常见的内分泌高血压常见的内分泌高血压Prospective Study on the Prevalence of Secondary Hypertension among Hypertensive PatientsProspective Study on the Prevalence of Secondary Hy

14、pertension among Hypertensive PatientsVisiting a General Outpatient Clinic in Japan Masao OMURA,Jun SAITO,Kunio YAMAGUCHI,Yukio KAKUTA,and Tetsuo NISHIKAWAVisiting a General Outpatient Clinic in Japan Masao OMURA,Jun SAITO,Kunio YAMAGUCHI,Yukio KAKUTA,and Tetsuo NISHIKAWA 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症

15、原发性醛固酮增多症 库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症第11页/共46页肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）RAAS系统系统第12页/共46页原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症症状症状症状症状高血压高血压高血压高血压 原因未知的低血钾原因未知的低血钾原因未知的低血钾原因未知的低血钾特点特点特点特点症状无特异性症状无特异性症状无特异性症状无特异性与麻痹、肌无力临床与麻痹、肌无力临床与麻痹、肌无力临床与麻痹、肌无力临床

16、 症状相似症状相似症状相似症状相似筛查项目筛查项目筛查项目筛查项目肾素活性肾素活性肾素活性肾素活性PRAPRA肾素浓度肾素浓度肾素浓度肾素浓度PRCPRC醛固酮浓度醛固酮浓度醛固酮浓度醛固酮浓度ALDALD第13页/共46页药物在原醛筛查中的影响药物在原醛筛查中的影响药物种类药物种类药物种类药物种类临床常用药物临床常用药物临床常用药物临床常用药物对对对对ARRARR比值影响比值影响比值影响比值影响-受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔及及及及艾可洛艾可洛艾可洛艾可洛尔等尔等尔等尔等肾素肾素肾素肾素ARRARRACEAC

17、E抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂、AT1AT1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂依那普利、西拉普利依那普利、西拉普利依那普利、西拉普利依那普利、西拉普利、缬缬缬缬沙坦、氯沙坦等沙坦、氯沙坦等沙坦、氯沙坦等沙坦、氯沙坦等醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮肾素肾素肾素肾素 ARRARR钙通道阻断剂钙通道阻断剂钙通道阻断剂钙通道阻断剂硝苯地平、氨氯地平等硝苯地平、氨氯地平等硝苯地平、氨氯地平等硝苯地平、氨氯地平等无显著影响无显著影响无显著影响无显著影响利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米、乙噻嗪等、乙噻嗪等、乙噻嗪等、乙噻嗪等无显著影响无显著影响无显著影响无显著影响第14页/共46页原发性醛固酮增

18、多症筛查原发性醛固酮增多症筛查The PAC/PRC ratio offers several The PAC/PRC ratio offers several practical advantages compared practical advantages compared with the PAC/PRA screening with the PAC/PRA screening method.The present study method.The present study offers preliminary evidence that offers preliminary evi

19、dence that it may be a useful screening test it may be a useful screening test for PHA.for PHA.针对原发性醛固酮增多针对原发性醛固酮增多针对原发性醛固酮增多针对原发性醛固酮增多症，症，症，症，PAC/PRCPAC/PRC的比值的比值的比值的比值，相，相，相，相比于比于比于比于PAC/PRAPAC/PRA的筛查方的筛查方的筛查方的筛查方法更加有效和实用，目法更加有效和实用，目法更加有效和实用，目法更加有效和实用，目前的研究已经提供了其前的研究已经提供了其前的研究已经提供了其前的研究已经提供了其可以作为一

20、个有效筛查可以作为一个有效筛查可以作为一个有效筛查可以作为一个有效筛查工具的初步证据。工具的初步证据。工具的初步证据。工具的初步证据。第15页/共46页原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症Rapid Screening Test for Primary Hyperaldosteronism:Ratio of Plasma Aldosterone to Renin Concentration Determined by FullyRapid Screening Test for Primary Hyperaldosteronism:Ratio of Plasma Aldosterone to R

21、enin Concentration Determined by FullyAutomated Chemiluminescence Immunoassays Automated Chemiluminescence Immunoassays Frank Holger Perschel,1*Rudolf Schemer,3 Lysann Seiler,4 Martin Reincke,4 Frank Holger Perschel,1*Rudolf Schemer,3 Lysann Seiler,4 Martin Reincke,4 Jaap Deinum,5 Christiane Maser-G

22、luth,6 David Mechelhoff,1 Rudolf Jaap Deinum,5 Christiane Maser-Gluth,6 David Mechelhoff,1 Rudolf Tauber,1 and Sven Diederich2Tauber,1 and Sven Diederich2Clinical Chemistry Clinical Chemistry 20042004第16页/共46页国外的研究进展及结论国外的研究进展及结论第17页/共46页ARR比值的应用和现状比值的应用和现状基层临床机构原醛症的普及筛查基层临床机构原醛症的普及筛查基层临床机构原醛症的普及筛查基

23、层临床机构原醛症的普及筛查高端医疗机构的原醛症的确认诊断高端医疗机构的原醛症的确认诊断高端医疗机构的原醛症的确认诊断高端医疗机构的原醛症的确认诊断标准化降压药物药效研究和对标准化降压药物药效研究和对标准化降压药物药效研究和对标准化降压药物药效研究和对AARRAARRAARRAARR筛查的影响筛查的影响筛查的影响筛查的影响单一降压药物对单一降压药物对单一降压药物对单一降压药物对AARRAARRAARRAARR筛查比值的影响筛查比值的影响筛查比值的影响筛查比值的影响研究方法学一致性研究方法学一致性研究方法学一致性研究方法学一致性Cut-offCut-off无法实现互换性，无法实现互换性，无法实现互

24、换性，无法实现互换性，PAPAPAPA筛查率差异很大筛查率差异很大筛查率差异很大筛查率差异很大第18页/共46页ARR与与AARR的差异的差异 AARR-Aldosterone Active Renin RatioAARR-Aldosterone Active Renin Ratio 醛固酮醛固酮/活性肾素比值活性肾素比值-PAC/PRC-PAC/PRC ARR-Aldosterone Renin RatioARR-Aldosterone Renin Ratio 血液醛固酮血液醛固酮/活性肾素活性肾素-PAC/PRA-PAC/PRA ARRARR单位单位ng/ml/hourng/ml/hour

25、 酶活力单位酶活力单位 ARRARR参考范围参考范围20-30ng/ml/hour20-30ng/ml/hour AARRAARR参考范围参考范围3232Recent studies using the ratio of plasma aldosterone concentration(PAC)to PRA as the screening test for primary aldosterondism inhypertensive populations suggested that the prevalence may be ashigh as 515%.-Prevalence of Pr

26、imary Aldosterondism among Asian Hypertensive Patients in SingaporeKEH-CHUAN LOH,EVELYN S.KOAY,MIN-CHEH KHAW,SHANTA C.EMMANUEL,AND WILLIAM F.YOUNG,JR.第19页/共46页ARR筛查发展筛查发展ARRARR比值比值比值比值20ng/dl20ng/dl，且，且，且，且PACPAC浓度浓度浓度浓度15pg/ml15pg/ml原醛症检出率原醛症检出率原醛症检出率原醛症检出率4.6%4.6%-Loh,2000-Loh,2000Mayo Clinic Mayo

27、 Clinic PAPA筛查率筛查率筛查率筛查率4.6%4.6%Stowasser M Stowasser M 调整对调整对调整对调整对ARRARR筛查筛查筛查筛查影响小的降压药物后，确认影响小的降压药物后，确认影响小的降压药物后，确认影响小的降压药物后，确认PAPA检出率检出率检出率检出率18%18%影响因素影响因素影响因素影响因素 样本人群样本人群样本人群样本人群 药物种类和干扰药物种类和干扰药物种类和干扰药物种类和干扰 原醛症筛查思路原醛症筛查思路原醛症筛查思路原醛症筛查思路 血钾浓度血钾浓度血钾浓度血钾浓度 检测系统特异性检测系统特异性检测系统特异性检测系统特异性第20页/共46页原醛

28、症的筛查思路原醛症的筛查思路第21页/共46页原醛症的筛查和诊断策略原醛症的筛查和诊断策略Minireview:Primary AldosteronismChanging Concepts in Diagnosis and Treatment WILLIAM F.YOUNG,JR.Minireview:Primary AldosteronismChanging Concepts in Diagnosis and Treatment WILLIAM F.YOUNG,JR.Professor of Medicine,Mayo Medical School;Consultant,Division o

29、f Endocrinology,Metabolism,Nutrition and Internal Medicine,Mayo Clinic and Mayo Professor of Medicine,Mayo Medical School;Consultant,Division of Endocrinology,Metabolism,Nutrition and Internal Medicine,Mayo Clinic and Mayo Foundation,Rochester,Minnesota 55905Foundation,Rochester,Minnesota 55905第22页/

30、共46页原醛症的确认诊断原醛症的确认诊断盐抑制试验盐抑制试验盐抑制试验盐抑制试验盐水负荷试验盐水负荷试验盐水负荷试验盐水负荷试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验Comparison of Confirmatory Tests for the Diagnosis of Primary Aldosteronism Paolo Mulatero,Alberto Milan,Francesco Fallo,Giuseppe Regolisti,Francesca Comparison of Confirmatory Tests for the Diagnosis

31、 of Primary Aldosteronism Paolo Mulatero,Alberto Milan,Francesco Fallo,Giuseppe Regolisti,Francesca Pizzolo,Carlos Fardella,Lorena Mosso,Lisa Marafetti,Franco Veglio,and Mauro MaccarioPizzolo,Carlos Fardella,Lorena Mosso,Lisa Marafetti,Franco Veglio,and Mauro Maccario第23页/共46页原醛症的确认诊断原醛症的确认诊断Salt Lo

32、ading Test is a reasonably good alternative to the Salt Loading Test is a reasonably good alternative to the more expensive and complex FST for the diagnosis of more expensive and complex FST for the diagnosis of PA after a positive screening test.PA after a positive screening test.J Clin Endocrinol

33、 Metab J Clin Endocrinol Metab 91:26182623,200691:26182623,2006操作简单、实用性高操作简单、实用性高操作简单、实用性高操作简单、实用性高可对门诊病人进行操作可对门诊病人进行操作可对门诊病人进行操作可对门诊病人进行操作可替代氟氢可的松抑制试验，可信度高可替代氟氢可的松抑制试验，可信度高可替代氟氢可的松抑制试验，可信度高可替代氟氢可的松抑制试验，可信度高Comparison of Confirmatory Tests for the Diagnosis of Primary Aldosteronism Paolo Mulatero,Al

34、berto Milan,Francesco Fallo,Giuseppe Regolisti,Francesca Comparison of Confirmatory Tests for the Diagnosis of Primary Aldosteronism Paolo Mulatero,Alberto Milan,Francesco Fallo,Giuseppe Regolisti,Francesca Pizzolo,Carlos Fardella,Lorena Mosso,Lisa Marafetti,Franco Veglio,and Mauro MaccarioPizzolo,C

35、arlos Fardella,Lorena Mosso,Lisa Marafetti,Franco Veglio,and Mauro Maccario第24页/共46页筛查常用辅助筛查手段筛查常用辅助筛查手段CTCT影像学的局限性影像学的局限性影像学的局限性影像学的局限性CT Scanning,therefore clearly localizes adenomas in 50%of CT Scanning,therefore clearly localizes adenomas in 50%of histologically proven cases,and can also produce

36、 misleading histologically proven cases,and can also produce misleading results.results.-Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronismRole for adrenal venous sampling in primary aldosteronismWilliam F.Young,Jr,MD,Anthony W.Stanson,MD,Geoffrey B.Thompson,MD,Clive S.Grant,MD,William F.Youn

37、g,Jr,MD,Anthony W.Stanson,MD,Geoffrey B.Thompson,MD,Clive S.Grant,MD,David R.Farley,MD,and Jon A.van Heerden,MB,ChB,Rochester,MinnDavid R.Farley,MD,and Jon A.van Heerden,MB,ChB,Rochester,Minn第25页/共46页筛查常用辅助筛查手段筛查常用辅助筛查手段Magnetic Resonance Imaging-Magnetic Resonance Imaging-磁共振成象磁共振成象磁共振成象磁共振成象磁共振成象在

38、诊断醛固酮分泌腺瘤磁共振成象在诊断醛固酮分泌腺瘤磁共振成象在诊断醛固酮分泌腺瘤磁共振成象在诊断醛固酮分泌腺瘤APAAPA时具有高度时具有高度时具有高度时具有高度的特异性。正如非功能性亢进肿瘤一样，醛固酮分的特异性。正如非功能性亢进肿瘤一样，醛固酮分的特异性。正如非功能性亢进肿瘤一样，醛固酮分的特异性。正如非功能性亢进肿瘤一样，醛固酮分泌腺瘤泌腺瘤泌腺瘤泌腺瘤APAAPA和双侧肾上腺增生和双侧肾上腺增生和双侧肾上腺增生和双侧肾上腺增生BAHBAH，能够通过磁共，能够通过磁共，能够通过磁共，能够通过磁共振成象显示出细胞内脂质移动的图象。振成象显示出细胞内脂质移动的图象。振成象显示出细胞内脂质移动的

39、图象。振成象显示出细胞内脂质移动的图象。Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism William F.Young,Jr,MD,Anthony W.Stanson,MD,Geoffrey B.Thompson,MD,Clive S.Grant,MD,David R.Farley,MD,and Jon A.van William F.Young,Jr,MD,Anthony W.Stanson,MD,Geoffr

40、ey B.Thompson,MD,Clive S.Grant,MD,David R.Farley,MD,and Jon A.van Heerden,MB,ChB,Rochester,MinnHeerden,MB,ChB,Rochester,Minn第26页/共46页筛查常用辅助筛查手段筛查常用辅助筛查手段Adrenal Vein Sampling-Adrenal Vein Sampling-肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血On the basis of CT findings alone,42 patients(21.7%)would On the basis of C

41、T findings alone,42 patients(21.7%)would have been incorrectly excluded as candidates for have been incorrectly excluded as candidates for adrenalectomy,and 48(24.7%)might have had unnecessary adrenalectomy,and 48(24.7%)might have had unnecessary or inappropriate adrenalectomy.or inappropriate adren

42、alectomy.AVS is an essential diagnostic step in most patients to AVS is an essential diagnostic step in most patients to distinguish between unilateral and bilateral adrenal distinguish between unilateral and bilateral adrenal aldosterone hyper secretion.aldosterone hyper secretion.Surgery 2004;136:

43、1227-35.Surgery 2004;136:1227-35.单独使用单独使用单独使用单独使用CTCT筛查，约有筛查，约有筛查，约有筛查，约有21.7%21.7%的病人被错误地取消肾上腺切的病人被错误地取消肾上腺切的病人被错误地取消肾上腺切的病人被错误地取消肾上腺切除术，除术，除术，除术，24.7%24.7%的病人接受到了不必要或不合适的肾上腺切除的病人接受到了不必要或不合适的肾上腺切除的病人接受到了不必要或不合适的肾上腺切除的病人接受到了不必要或不合适的肾上腺切除术。术。术。术。第27页/共46页肾上腺静脉采血国内外现状肾上腺静脉采血国内外现状第28页/共46页肾上腺静脉肾上腺静脉肾上腺

44、静脉肾上腺静脉F F浓度浓度浓度浓度与外周比值大于与外周比值大于与外周比值大于与外周比值大于2 2提示插管成功提示插管成功提示插管成功提示插管成功F F校正后比值大于校正后比值大于校正后比值大于校正后比值大于2 2有意义有意义有意义有意义确认醛固酮分泌腺确认醛固酮分泌腺确认醛固酮分泌腺确认醛固酮分泌腺瘤瘤瘤瘤肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血第29页/共46页治疗策略治疗策略确诊的醛固酮腺瘤患者确诊的醛固酮腺瘤患者确诊的醛固酮腺瘤患者确诊的醛固酮腺瘤患者-肾上腺组织切除术肾上腺组织切除术肾上腺组织切除术肾上腺组织切除术腹腔镜下肾上腺切除术的日益成熟，腹腔镜下肾上腺切除术的日益成熟，腹腔镜下肾上腺切除

45、术的日益成熟，腹腔镜下肾上腺切除术的日益成熟，创伤和时创伤和时创伤和时创伤和时间大大缩短间大大缩短间大大缩短间大大缩短双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生-醛固酮受体拮抗剂类药物治疗醛固酮受体拮抗剂类药物治疗醛固酮受体拮抗剂类药物治疗醛固酮受体拮抗剂类药物治疗副作用副作用副作用副作用-男子女性型乳房男子女性型乳房男子女性型乳房男子女性型乳房征征征征、性欲减退、月经、性欲减退、月经、性欲减退、月经、性欲减退、月经不不不不规律等问题规律等问题规律等问题规律等问题肾上腺肿瘤切除的患者，约有肾上腺肿瘤切除的患者，约有肾上腺肿瘤切除的患者，约有肾上腺肿瘤切除的患者，约有60%60%患

46、者停药患者停药患者停药患者停药纠正纠正纠正纠正低血钾症得以治愈，低血钾症得以治愈，低血钾症得以治愈，低血钾症得以治愈，血压改善血压改善血压改善血压改善Medical Management of Aldosterone-Producing AdenomasMedical Management of Aldosterone-Producing AdenomasRanjan P.Ghose,MD;Phillip M.Hall,MD;and Emmanuel L.Bravo,MDRanjan P.Ghose,MD;Phillip M.Hall,MD;and Emmanuel L.Bravo,MD第30

47、页/共46页现状与未来现状与未来肾素肾素肾素肾素/醛固酮比值的普及应用，原醛症的检醛固酮比值的普及应用，原醛症的检醛固酮比值的普及应用，原醛症的检醛固酮比值的普及应用，原醛症的检出率日益提高出率日益提高出率日益提高出率日益提高存在血钾水平正常的原醛症患者存在血钾水平正常的原醛症患者存在血钾水平正常的原醛症患者存在血钾水平正常的原醛症患者筛查策略的运用，有助于提高血压控制率筛查策略的运用，有助于提高血压控制率筛查策略的运用，有助于提高血压控制率筛查策略的运用，有助于提高血压控制率醛固酮受体的分布与高醛固酮症的危害醛固酮受体的分布与高醛固酮症的危害醛固酮受体的分布与高醛固酮症的危害醛固酮受体的分布

48、与高醛固酮症的危害原醛症筛查的成本有效性原醛症筛查的成本有效性原醛症筛查的成本有效性原醛症筛查的成本有效性第31页/共46页库欣综合征（库欣综合征（库欣综合征（库欣综合征（Cushings syndrome)Cushings syndrome)的诊断的诊断的诊断的诊断典型的库欣综合典型的库欣综合典型的库欣综合典型的库欣综合征患者，征患者，征患者，征患者，ATCHATCH和和和和皮质醇分泌丧失皮质醇分泌丧失皮质醇分泌丧失皮质醇分泌丧失节律节律节律节律地塞米松抑制试地塞米松抑制试地塞米松抑制试地塞米松抑制试验呈现地塞米松验呈现地塞米松验呈现地塞米松验呈现地塞米松无法抑制皮质醇无法抑制皮质醇无法抑制

49、皮质醇无法抑制皮质醇水平的现象，导水平的现象，导水平的现象，导水平的现象，导致高血压症状致高血压症状致高血压症状致高血压症状影像学检测影像学检测影像学检测影像学检测库欣综合征库欣综合征第32页/共46页库欣综合征库欣综合征临床症状明显，无需特殊诊断筛查临床症状明显，无需特殊诊断筛查临床症状明显，无需特殊诊断筛查临床症状明显，无需特殊诊断筛查与非疾病特定人群性状类似与非疾病特定人群性状类似与非疾病特定人群性状类似与非疾病特定人群性状类似-肥胖肥胖肥胖肥胖擦伤、多血症、以及肌肉病变擦伤、多血症、以及肌肉病变擦伤、多血症、以及肌肉病变擦伤、多血症、以及肌肉病变在在在在库欣综合征库欣综合征库欣综合征库

50、欣综合征中占有很高的比重中占有很高的比重中占有很高的比重中占有很高的比重外源性与内源性库欣综合征外源性与内源性库欣综合征外源性与内源性库欣综合征外源性与内源性库欣综合征外源性外源性外源性外源性-二十四肽促皮质刺激实验，合适的生理糖皮二十四肽促皮质刺激实验，合适的生理糖皮二十四肽促皮质刺激实验，合适的生理糖皮二十四肽促皮质刺激实验，合适的生理糖皮 质激素替代治疗质激素替代治疗质激素替代治疗质激素替代治疗内源性内源性内源性内源性-过夜地塞米松抑制实验过夜地塞米松抑制实验过夜地塞米松抑制实验过夜地塞米松抑制实验、24242424小试尿排泄皮质醇小试尿排泄皮质醇小试尿排泄皮质醇小试尿排泄皮质醇实验实验