葡萄膜炎的病因分类和诊断.pptx

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1、葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因感染性感染性 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 螺旋体螺旋体 原虫原虫 寄生虫等寄生虫等第1页/共65页葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：物物物物 理：手术、理：手术、理：手术、理：手术、热损伤热损伤热损伤热损伤外源性外源性外源性外源性 机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤 化化化化 学：酸、碱、药物学：酸、碱、药物学：酸、碱、药物学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原过敏反应：对外界抗原过敏反应：对外界抗原过敏反应：对外界抗原第2页/共65页葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因非感染性：非感染性：与免疫

2、异常有关与免疫异常有关 自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应内源性内源性内源性内源性 对眼内变性组织反应对眼内变性组织反应对眼内变性组织反应对眼内变性组织反应 对坏死的肿瘤组织反应对坏死的肿瘤组织反应对坏死的肿瘤组织反应对坏死的肿瘤组织反应 部分类型伴有全身疾病部分类型伴有全身疾病部分类型伴有全身疾病部分类型伴有全身疾病第3页/共65页葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类按病因分类：按病因分类：最理想，但不容易最理想，但不容易按病理形态分类：按病理形态分类：肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性第4页/共65页 按解剖部位分类按解剖部位分类 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎

3、后葡萄膜炎后葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎第5页/共65页按病程分类按病程分类急性急性3 3月月慢性慢性3 3月月按发作情况分类按发作情况分类突发性或隐袭性突发性或隐袭性初发或复发初发或复发第6页/共65页按渗出物性质分类按渗出物性质分类化脓性化脓性渗出性：浆液性渗出性：浆液性 纤维素性纤维素性第7页/共65页诊诊 断断临床诊断：临床诊断：病史、症状、体征病史、症状、体征病因诊断：病因诊断：临床表现临床表现 有关实验室检查有关实验室检查第8页/共65页病病病病 史史史史眼外眼外 全身疾病史全身疾病史全身疾病史全身疾病史 局部病灶局部病灶局部病灶局部病灶 接触史：职业接触史：职业接触史：职业接触

4、史：职业 工作环境工作环境工作环境工作环境 家族史家族史家族史家族史 过敏史过敏史过敏史过敏史第9页/共65页病病病病 史史史史眼眼眼眼 部部部部 手术史手术史手术史手术史 外伤史外伤史外伤史外伤史 眼病发作情况眼病发作情况眼病发作情况眼病发作情况 初发或复发初发或复发初发或复发初发或复发 突发或隐袭突发或隐袭突发或隐袭突发或隐袭 病程：急性病程：急性病程：急性病程：急性 慢性慢性慢性慢性 治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况第10页/共65页症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征不同类型有不同症状和体征不同类型有不同症状和体征不同类型有不同症状和体征不同类型有不同症状和体征眼部检查：眼部检查：

5、眼部检查：眼部检查：裂隙灯裂隙灯裂隙灯裂隙灯 眼底镜眼底镜眼底镜眼底镜 三面镜三面镜三面镜三面镜 动态观察眼内变化动态观察眼内变化动态观察眼内变化动态观察眼内变化第11页/共65页 症症 状状前葡萄膜炎前葡萄膜炎急性：突发、症状明显急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流疼痛、畏光、流泪泪 视力减退视力减退慢性：发病缓慢慢性：发病缓慢 症状不明显症状不明显第12页/共65页 症症 状状中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎发病隐袭发病隐袭眼前黑影飘动眼前黑影飘动视物模糊视物模糊视力减退视力减退第13页/共65页 症症 状状 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 眼前黑影飘动眼前黑影飘动 闪光感、视物变形闪光感、视物变形 暗点、

6、视力减退暗点、视力减退第14页/共65页 体体体体 征征征征前葡萄膜炎前葡萄膜炎结结结结 膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血膜：睫状充血或混合充血房房房房 水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞水：闪辉、细胞前前前前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KPKPKPKP：大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布大小、形态、颜色、数量、分布虹虹虹虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膜：水肿

7、、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管膨隆、新生血管膨隆、新生血管膨隆、新生血管瞳瞳瞳瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊玻璃体：混浊玻璃体：混浊玻璃体：混浊第15页/共65页前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜后弹力层皱折角膜后弹力层皱折角膜后弹力层皱折角膜带状变性角膜带状变性角膜带状变性角膜带状变性并发性白内障并发性白内障并发性白内障并发性白内障继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼低眼压低眼压低眼压低眼压眼球萎缩眼球萎缩眼球萎缩眼球萎缩第16页/共65页 体征体征体征体征中间

8、葡萄膜炎中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎周边视网膜炎、血管周围炎第17页/共65页中间葡萄膜炎并发症中间葡萄膜炎并发症中间葡萄膜炎并发症中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿并发性白内障并发性白内障视网膜脱离视网膜脱离第18页/共65页体征体征体征体征后葡萄膜炎后葡萄膜炎 玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊 眼底病灶眼底病灶眼底病灶眼底病灶 局限性局限性局限性局限性 播散性播散性播散性播散性 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 不同病期有不同表现不同病期有不同表现不同病期有不同表现不同病期

9、有不同表现 不同组织损伤有不同表现不同组织损伤有不同表现不同组织损伤有不同表现不同组织损伤有不同表现第19页/共65页后葡萄膜炎并发症后葡萄膜炎并发症后葡萄膜炎并发症后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿黄斑区及视乳头水肿视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视神经萎缩视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜劈裂视网膜劈裂视网膜劈裂视网膜劈裂玻璃体萎缩玻璃体萎缩玻璃体萎缩玻璃体萎缩眼球萎缩眼

10、球萎缩眼球萎缩眼球萎缩第20页/共65页实验室检查实验室检查超声波超声波超声波超声波 眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影眼底血管荧光造影血液检查：血液检查：血液检查：血液检查：血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能血常规、肝、肾功能ESRESRESRESR、RFRFRFRF、ASOASOASOASO、CRPCRPCRPCRP抗核抗体抗核抗体抗核抗体抗核抗体 抗抗抗抗DNADNADNADNA抗体抗体抗体抗体HLAHLAHLAHLA分型分型分型分型 免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶、溶菌酶血管紧张素转化酶

11、、溶菌酶 抗抗抗抗EBEBEBEB病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体 第21页/共65页实验室检查实验室检查皮肤实验：皮肤实验：皮肤实验：皮肤实验：PPDPPDPPDPPD、弓虫素、弓虫素、弓虫素、弓虫素、KveimKveimKveimKveim、针刺反应、针刺反应、针刺反应、针刺反应X X X X 线检查：线检查：线检查：线检查：胸部胸部胸部胸部

12、 骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节 骨关节骨关节骨关节骨关节C T C T C T C T 扫描扫描扫描扫描病源体检查：病源体检查：病源体检查：病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌取房水、玻璃体作细菌、真菌 培养和病毒分离培养和病毒分离培养和病毒分离培养和病毒分离 应用应用应用应用PCRPCRPCRPCR技术查病源体技术查病源体技术查病源体技术查病源体组织活检：组织活检：组织活检：组织活检：视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜视网膜、脉络膜第22页/共65页根据炎症累及部位推测病因根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎 风湿

13、性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎 强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病第23页/共65页角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎单疱病毒单疱病毒 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 角膜移植排斥角膜移植排斥第24页/共65页前葡萄膜炎前葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎 特发性虹膜炎特发性虹膜炎特发性虹膜炎特发性虹膜炎 HLA-B27HLA-B27HLA-B27HLA-B27相关性疾病相关性疾病相关性疾病相关性疾病 强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 ReitersReitersReitersReiters综合征综

14、合征综合征综合征 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病 牛皮癣牛皮癣牛皮癣牛皮癣牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎 BehcetsBehcetsBehcetsBehcets病病病病第25页/共65页虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎与与与与JCAJCAJCAJCA相关的慢性虹膜睫状体炎相关的慢性虹膜睫状体炎相关的慢性虹膜睫状体炎相关的慢性虹膜睫状体炎FuchsFuchsFuchsFuchs异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎异色性虹膜睫状体炎类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病梅毒梅毒梅毒梅毒Masquerade Masqu

15、erade Masquerade Masquerade 综合征综合征综合征综合征第26页/共65页睫状体炎睫状体炎 青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 平坦部炎平坦部炎平坦部炎平坦部炎慢性睫状体炎慢性睫状体炎慢性睫状体炎慢性睫状体炎眼内炎眼内炎第27页/共65页后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎视网膜炎视网膜炎 局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病 盘尾丝虫病盘尾丝虫病盘尾丝虫病盘尾丝虫病 囊虫病囊虫病囊虫病囊虫病第28页/共65页视网膜炎视网膜炎视网膜炎

16、视网膜炎 多灶性：梅毒多灶性：梅毒多灶性：梅毒多灶性：梅毒 脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 念珠菌病念珠菌病念珠菌病念珠菌病 单疱病毒单疱病毒单疱病毒单疱病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒第29页/共65页脉络膜炎脉络膜炎局灶性：弓形体病局灶性：弓形体病 结核病结核病 诺卡（放线）菌病诺卡（放线）菌病第30页/共65页脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病多灶性：组织胞浆菌病多灶性：组织胞浆菌病多灶性：组织胞浆菌病 交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 VKHVKHVKHVKH综合征综合征综合征综合征 匍行性脉络膜炎匍行性脉络膜炎匍行性脉络膜炎匍行性脉络

17、膜炎 鸟枪弹样脉络膜病变鸟枪弹样脉络膜病变鸟枪弹样脉络膜病变鸟枪弹样脉络膜病变 梅毒梅毒梅毒梅毒 类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病第31页/共65页脉络膜炎脉络膜炎弥漫性：弥漫性：EalesEales病病 胶原性血管病胶原性血管病 第32页/共65页弥漫性葡萄膜炎弥漫性葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 类肉瘤病类肉瘤病 梅毒梅毒 VKHVKH综合征综合征 BehcetsBehcets病病第33页/共65页 Masquerade Masquerade 综合征综合征综合征综合征前段：视网膜母细胞瘤前段：视网膜母细胞瘤前段：视网膜母细胞瘤前段：视网膜母细胞瘤 白血病白血病白血病白血病 眼内异物眼内异物

18、眼内异物眼内异物 恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤 青少年黄色肉芽肿青少年黄色肉芽肿青少年黄色肉芽肿青少年黄色肉芽肿第34页/共65页 Masquerade Masquerade 综合征综合征综合征综合征后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性后段：视网膜色素变性 网状细胞瘤网状细胞瘤网状细胞瘤网状细胞瘤 视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤恶性黑色素细胞瘤 多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化第35页

19、/共65页 1100例葡萄膜炎分类情况 急性急性 慢性慢性 合计合计%前葡萄膜炎前葡萄膜炎 378 169 547 49.73378 169 547 49.73 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 86 46 132 12.00 86 46 132 12.00 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 3 7 10 0.913 7 10 0.91 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 161 250 411 37.36161 250 411 37.36 合合 计计 628 472 1100 100628 472 1100 100第36页/共65页 各型葡萄膜炎病因分析各型葡萄膜炎病因分析 病病 因因 例数例数%VKH VKH 综合征综合征

20、 225 20.45225 20.45 风湿性关节炎风湿性关节炎 149 13.55149 13.55 Behcet Behcet病病 67 6.0967 6.09 单疱病毒单疱病毒 36 3.2736 3.27 Fuchs Fuchs 综合征综合征 23 2.0923 2.09 结核病结核病 7 0.647 0.64 急性视网膜坏死急性视网膜坏死 7 0.647 0.64 交感性眼炎交感性眼炎 6 0.556 0.55 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 5 0.455 0.45 钩端螺旋体钩端螺旋体 5 0.455 0.45 人工晶体人工晶体 4 0.364 0.36 青睫综合征青睫综合征

21、4 0.364 0.36 晶体源性晶体源性 2 0.182 0.18 Sjogren Sjogren 综合征综合征 2 0.182 0.18 其它（病灶感染、其它（病灶感染、感冒）感冒）11 1.0011 1.00 不明原因不明原因 547 49.73 547 49.73 第37页/共65页 Vogt-Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征中山医科大学中山医科大学 中山眼科中心中山眼科中心卫生部眼科学实验室卫生部眼科学实验室谢楚芳谢楚芳第38页/共65页Vogt-Vogt-Vogt-Vogt-小柳小柳小柳小柳-原田综合征原田综合征原田综合征原田综合征 一种累及全身多器官系统一种累及全身多器官

22、系统一种累及全身多器官系统一种累及全身多器官系统 包括：眼包括：眼包括：眼包括：眼 耳耳耳耳 皮肤皮肤皮肤皮肤 脑膜脑膜脑膜脑膜 的炎症性疾病的炎症性疾病的炎症性疾病的炎症性疾病第39页/共65页历史回顾历史回顾历史回顾历史回顾1906190619061906年年年年 Alfred-VogtAlfred-VogtAlfred-VogtAlfred-Vogt 报告报告报告报告1 1 1 1例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主例，以眼前段炎症为主1929192919291929年年年年 KoyanagiKoyanagiKoyanagiKoyanagi 报告报告报告报告6 6

23、 6 6例类似病例例类似病例例类似病例例类似病例1926192619261926年年年年 HaradaHaradaHaradaHarada 报告报告报告报告1 1 1 1例类似病例例类似病例例类似病例例类似病例 以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主以眼后段炎症为主 伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离伴渗出性视网膜脱离第40页/共65页流行病学流行病学流行病学流行病学 种族：种族：种族：种族：多见于有色人种多见于有色人种多见于有色人种多见于有色人种 亚洲人：日本亚洲人：日本亚洲人：日本亚洲人：日本 中国中国中国中国 西班牙人西班牙人西班牙人西班牙人 拉丁美洲人：巴

24、西拉丁美洲人：巴西拉丁美洲人：巴西拉丁美洲人：巴西 美国印地安人美国印地安人美国印地安人美国印地安人 白种人少见白种人少见白种人少见白种人少见第41页/共65页流行病学流行病学流行病学流行病学 VKHVKHVKHVKH在葡萄膜炎中所占百分比（在葡萄膜炎中所占百分比（在葡萄膜炎中所占百分比（在葡萄膜炎中所占百分比（%）日本：日本：日本：日本：6.8-9.2%6.8-9.2%6.8-9.2%6.8-9.2%中国：中国：中国：中国：北京北京北京北京 14.2%14.2%14.2%14.2%广州广州广州广州 16.8%-20.45%16.8%-20.45%16.8%-20.45%16.8%-20.45

25、%美国：美国：美国：美国：1-4%1-4%1-4%1-4%第42页/共65页流行病学流行病学流行病学流行病学 性性性性 别：别：别：别：美国：女性比男性多见美国：女性比男性多见美国：女性比男性多见美国：女性比男性多见 占占占占55-78%55-78%55-78%55-78%日本：女性占日本：女性占日本：女性占日本：女性占38%38%38%38%、77.5%77.5%77.5%77.5%中国：男略多于女中国：男略多于女中国：男略多于女中国：男略多于女 年年年年 龄：龄：龄：龄：多见于多见于多见于多见于20-5020-5020-5020-50岁岁岁岁 季季季季 节：节：节：节：好发于春季和秋季好发

26、于春季和秋季好发于春季和秋季好发于春季和秋季第43页/共65页病因及发病机制病因及发病机制病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 色素细胞既是抗色素细胞既是抗色素细胞既是抗色素细胞既是抗 原又是靶组织原又是靶组织原又是靶组织原又是靶组织免疫遗传免疫遗传免疫遗传免疫遗传 HLA-DR4,DRw53HLA-DR4,DRw53HLA-DR4,DRw53HLA-DR4,DRw53 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DQW3 HLA-DRB1 HLA-DRB1 HLA-DRB1 HLA-DRB1*0405 0405 0405 0405 第44页/共6

27、5页临床表现临床表现前驱期（持续数天）前驱期（持续数天）前驱期（持续数天）前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状突然发病，脑膜刺激症状突然发病，脑膜刺激症状突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累严重者中枢神经系统受累严重者中枢神经系统受累严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱少数轻度精神紊乱少数轻度精神紊乱少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高脑脊液压力暂时升高脑脊液压力暂时升高脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多淋巴细胞增多淋巴细胞增多淋巴细胞增多第45页/共65页眼病期（持续数周）眼病期（持续数周）眼病期（持续数周）眼病期（持续数周）双眼同时发病（少数例外）双眼同时发病（少数例外）双

28、眼同时发病（少数例外）双眼同时发病（少数例外）症状：视力急剧下降症状：视力急剧下降症状：视力急剧下降症状：视力急剧下降 眼痛眼痛眼痛眼痛 畏光畏光畏光畏光 闪光感闪光感闪光感闪光感 视物变形视物变形视物变形视物变形第46页/共65页眼病期体征眼病期体征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎前段：急性渗出性虹膜睫状体炎前段：急性渗出性虹膜睫状体炎前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血后段：视乳头水肿充血后段：视乳头水肿充血后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿 静脉充盈纡曲静脉充盈纡曲静脉充盈纡曲静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折黄斑区放射状皱折黄斑区放射状皱折黄斑区放射状皱

29、折 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离第47页/共65页恢复期（持续数月至数年）恢复期（持续数月至数年）炎症逐渐消退炎症逐渐消退炎症逐渐消退炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连多数患者虹膜后粘连多数患者虹膜后粘连多数患者虹膜后粘连眼底呈晚霞状眼底呈晚霞状眼底呈晚霞状眼底呈晚霞状周边网膜有散在性周边网膜有散在性周边网膜有散在性周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶黄白点状渗出灶黄白点状渗出灶黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变皮肤脱色素改变皮肤脱色素改变皮肤脱色素改变第48页/共65页慢性复发期慢性复发期肉芽肿性炎症反复发作肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜

30、炎急性发作前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很少单独后葡萄膜炎复发很少见见第49页/共65页眼部主要并发症眼部主要并发症眼部主要并发症眼部主要并发症继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜第50页/共65页眼外表现眼外表现神经系统：神经系统：头痛、颈强直头痛、颈强直 感冒样症状感冒样症状听听 觉：觉：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降皮皮 肤：肤：白发、脱发、白癫风白发、脱发、白癫风白发、脱发、白癫风白发、脱发、白癫风第51页/共65页实验室检查实验室检查 荧光眼底血管造影荧光眼底血管造影 超声波超声波 腰椎穿刺腰椎穿刺（临床表现明显者，（临床表现明显者

31、，不需要作此检查）不需要作此检查）电生理检查：电生理检查：EOGEOG、ERGERG第52页/共65页诊诊 断断典型病例：典型病例：病史、症状、体征病史、症状、体征不典型病例：不典型病例：参考参考 A:A:美国美国19781978年葡萄膜炎年葡萄膜炎 协会通过诊断标准协会通过诊断标准 B:B:结合有关实验室检查结合有关实验室检查第53页/共65页诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准(1978)(1978)(1978)(1978)1.1.1.1.患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史患者没有眼外伤及眼手术病史 2.2.2.2.下列下列下列下列4 4 4 4种表

32、现最少出现种表现最少出现种表现最少出现种表现最少出现3 3 3 3种种种种 a.a.a.a.双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎双侧慢性虹膜睫状体炎 b.b.b.b.后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血视乳头水肿充血视乳头水肿充血视乳头水肿充血 晚霞状眼底晚霞状眼底晚霞状眼底晚霞状眼底 c.c.c.c.中枢神经系统受累中枢神经系统受累中枢神经系统受累中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多脑脊液淋巴细胞增多 d.d.d.d.皮肤：白癫风、白发、脱发皮肤：

33、白癫风、白发、脱发皮肤：白癫风、白发、脱发皮肤：白癫风、白发、脱发第54页/共65页Vogt-小柳原田综合征的诊断标准(1999年,加利福尼亚)1 初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤 及内眼手术史及内眼手术史2 2 无其它眼病的临床或实验室依据无其它眼病的临床或实验室依据3 3 双眼受累双眼受累4 4 神经听觉表现（因不同病期而异）神经听觉表现（因不同病期而异）5 5 皮肤、头发改变皮肤、头发改变第55页/共65页 1.完全性伏格特完全性伏格特-小柳小柳原田氏病原田氏病(应应 具有标准具有标准 1-51-5的表现的表现)2.2.非完全性伏格特非完全性伏格特小柳小柳

34、原田氏病原田氏病(须具有标准须具有标准1-31-3和和4 4或或5 5的表现的表现)第56页/共65页鉴别诊断鉴别诊断 交感性眼炎交感性眼炎 结节病结节病 眼眼LymeLyme病病 APMPPEAPMPPE 后巩膜炎后巩膜炎 颅内肿瘤颅内肿瘤 葡萄膜渗漏综合征葡萄膜渗漏综合征 原发性眼内原发性眼内B-B-细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤第57页/共65页治治 疗疗原则：原则：原则：原则：控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力控制炎症，保护视力药物：药物：药物：药物：皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物皮质类固醇为首选药物全身给药：全身给药：全身给药：全身给药：口服强

35、的松口服强的松口服强的松口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量及时、足量，以后逐渐减量 维持维持维持维持4-64-64-64-6个月。个月。个月。个月。局部：局部：局部：局部：点点点点 眼眼眼眼 严重者结膜下注射严重者结膜下注射严重者结膜下注射严重者结膜下注射注意：注意：注意：注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。毒副作用、禁忌症、潜在感染。第58页/共65页细胞毒性剂细胞毒性剂细胞毒性剂细胞毒性剂环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑

36、嘌呤注意注意注意注意:毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 定期查血象定期查血象定期查血象定期查血象 肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能肝、肾功能第59页/共65页 免疫抑制剂免疫抑制剂环孢霉素环孢霉素A AFK506FK506注意毒副作用注意毒副作用第60页/共65页非甾体类消炎药非甾体类消炎药 口口口口 服：服：服：服：消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛 布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬 点点点点 眼：眼：眼：眼：消炎痛眼水消炎痛眼水消炎痛眼水消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水双氯芬酸钠眼水双氯芬酸钠眼水双氯芬酸钠眼水 辅助用药辅助用药 维生素维生素维生素维生素 中药中药中药中药 局部散瞳局部散瞳

37、 极为重要极为重要极为重要极为重要第61页/共65页预预 后后早期诊断，早期诊断，及时合理治疗，预后及时合理治疗，预后好好贻误诊治，贻误诊治，用药不当用药不当 炎症反复发作炎症反复发作 产生并发症产生并发症 预后不良预后不良第62页/共65页影响视力下降的因素影响视力下降的因素 发病年龄较大发病年龄较大 慢性炎症需长期用激素治疗慢性炎症需长期用激素治疗 反复发作次数多反复发作次数多 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜第63页/共65页 早期诊断早期诊断 及时合理治疗及时合理治疗 避免并发症产生避免并发症产生是防止视功能丧失的关键是防止视功能丧失的关键第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页