肺吸虫案例学习.pptx

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1、病例1陶某，男性，22岁，食用醉蟹4 d后出现腹胀、腹痛伴发热，体温最高38.8，6 d后出现胸闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾先后在多家市级医院就诊，予以抗感染治疗，未见好转。6月13日人住某市级医院。辅助检查：白细胞计数18.310 9/L，嗜酸性细胞百分率15.0，嗜酸性细胞绝对值2.5 10 9/L，血沉65 mmh；胸片：肺动脉段、左心耳膨出，心影呈梨形改变，两肺炎性改变；腹部平片：不全性肠梗阻；B超：右侧髂窝少量积液；6月17日肺吸虫抗体阴性。第1页/共15页病例2张某，男性，27岁，食用醉蟹2 d后出现腹痛、腹泻(最多20余次/d)、呕吐伴发热，体温最高39.1，曾当地医院抗炎对症治疗，

2、未见好转，后转院至某省级医院。辅助检查：白细胞计数25.410 9/L，嗜酸性细胞百分率67.8，嗜酸性细胞绝对值2.750 9L；肺部CT：两肺多发感染，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚；B超：肝脾大，少量腹水；肺吸虫抗体阳性。第2页/共15页问题一：急性肺吸虫病的临床表现有哪些？试述其致病机制。临床表现：症状表现轻重不一，轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞数升高明显，一般为20%40%20%40%，高者超过80%80%。急性症状可持续1313个月。第3页/共15页致病机制：卫

3、氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居或移行所引起。1 1、虫体进入腹腔游走：早期可引起浆液纤维素性腹膜炎，诱发混浊或血性腹水，内含大量嗜酸性粒细胞。2 2、虫体进入腹壁：可致出血性或化脓性肌炎，如在腹内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿，其内容物为果酱样粘稠液体。3 3、侵入肝时：在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫蚀样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部有时出现硬变。4 4、虫体在膈、脾处穿行：也可形成点状出血、炎症。5 5、虫体进入肺：引起的病理过程分3 3期，脓肿期；囊肿期；纤维瘢痕期。第4页/共15页问题二：判定急性肺吸虫病暴发的主要依据有哪些？1 12 2个

4、患者均有食用醉蟹，蟹为卫氏并殖吸虫的第二中间宿主。2 2抗炎对症治疗，未见好转。3 3血中嗜酸性粒细胞显著升高或X X线检查中肺部有明显病变。4 4肺吸虫抗体阳性，治疗后转阴性。5 5具有肺吸虫病临床表现。第5页/共15页病例病例3 3：患儿男，患儿男，1111岁。因头痛岁。因头痛20d20d于于20042004年年6 6月月8 8日日入院。发病以来入院。发病以来无发热、恶心、呕吐、抽搐及意识无发热、恶心、呕吐、抽搐及意识障碍障碍 入院前曾在外院头颅入院前曾在外院头颅CTCT正常，正常，诊断为病毒性诊断为病毒性脑炎脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、青霉素等治疗，给病毒唑、更昔洛韦、青霉素等治疗，头痛头

5、痛无好转无好转而转我院。而转我院。20032003年年4 4月在当地医院行月在当地医院行右腋后右腋后囊肿摘除术囊肿摘除术。既往有。既往有生食河蟹史生食河蟹史。查体：。查体：T 37.1 T 37.1，P 96P 96minmin，R 22/minR 22/min，神志清，精神差，神志清，精神差，颈无颈无抵抗抵抗，右侧腋后有，右侧腋后有2 2处约处约1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm甲级愈合切甲级愈合切口，心、肺听诊及腹部检查未见异常。双侧巴氏征口，心、肺听诊及腹部检查未见异常。双侧巴氏征及克氏征阴性。及克氏征阴性。病例3第6页/共15页血常规：血常规：WBC 4.0510/I WBC 4

6、.0510/I，N 0.51N 0.51，I 0.29I 0.29，嗜酸性粒细胞绝对计数嗜酸性粒细胞绝对计数0.421090.42109L L。脑脊液。脑脊液压力压力2.94kPa2.94kPa，白细胞计数，白细胞计数141010141010L L，小淋，小淋巴细胞巴细胞0.320.32，单核细胞，单核细胞0.250.25，嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞0.410.41，蛋白，蛋白0.6g/L0.6g/L，葡萄糖氯及抗酸染色、墨，葡萄糖氯及抗酸染色、墨汁染色均正常。胸片正常。汁染色均正常。胸片正常。抗肺吸虫抗体抗肺吸虫抗体(+)(+)，肺吸虫抗原皮试肺吸虫抗原皮试(+)(+)。增强核磁共振显示：。

7、增强核磁共振显示：(1)(1)左颢叶大片长左颢叶大片长T T：信号伴周围水肿，增强呈不规：信号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑幕也有异常强化；则环状强化，左小脑幕也有异常强化；(2)(2)左额左额硬膜下少量积液硬膜下少量积液。第7页/共15页 病人病人 女，女，5151岁。岁。刺激性咳嗽、痰中带血丝刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d40 d，无发热，经系统抗炎治疗无效。，无发热，经系统抗炎治疗无效。X X线胸片显示线胸片显示左左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影晰，呈团块影。CTCT显示左肺上叶前段外周形态不显示左肺上叶前段外周

8、形态不规则块影，与侧胸壁分界不清，约规则块影，与侧胸壁分界不清，约4.0 cm3.0 4.0 cm3.0 cmcm大小，密度不均匀内有多个小的透亮区；纤大小，密度不均匀内有多个小的透亮区；纤维支气管镜检查各级支气管均未见异常。刷片检维支气管镜检查各级支气管均未见异常。刷片检查查未找到抗酸杆菌及癌细胞未找到抗酸杆菌及癌细胞。因不能除外肺癌，。因不能除外肺癌，于于19991999年年1212月在全麻下左侧开胸探查。月在全麻下左侧开胸探查。病例病例4 4第8页/共15页胸腔无粘连及积液，左肺上叶前段周边肺实质内胸腔无粘连及积液，左肺上叶前段周边肺实质内可触及可触及3.5 cm3.5 cm太小肿块，局

9、部肺表面充血，无太小肿块，局部肺表面充血，无胸膜皱缩，肺门淋巴结肿大，行左肺上叶切除胸膜皱缩，肺门淋巴结肿大，行左肺上叶切除术，术后标本见舯块内呈多房性改变，其中有术，术后标本见舯块内呈多房性改变，其中有脓性液体。病理报告镜下找到脓性液体。病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登虫卵及夏科雷登结晶结晶，诊断，诊断肺吸虫病肺吸虫病。再追问病史，病人。再追问病史，病人3 3个月个月前有前有生食从朝鲜进口的螃蟹史生食从朝鲜进口的螃蟹史，并有不明原因，并有不明原因的的荨麻疹荨麻疹，且，且近期当地有肺吸虫病发病近期当地有肺吸虫病发病。病人。病人术后恢复顺利，荨麻疹未再出现。术后恢复顺利，荨麻疹未再出现。第9页/共

10、15页问题1.病例3和病例4分别可诊断为何病？依据有哪些？病例病例3 3：脑脊髓型肺吸虫病脑脊髓型肺吸虫病依据：依据：1.1.有生食河蟹史有生食河蟹史 2.2.曾诊断为曾诊断为病毒性脑炎病毒性脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、，给病毒唑、更昔洛韦、青霉素等治疗，头痛无好转青霉素等治疗，头痛无好转 3.3.神志清，精神差，颈无抵抗神志清，精神差，颈无抵抗 4.4.抗肺吸虫抗体抗肺吸虫抗体(+)(+)，肺吸虫抗原皮试，肺吸虫抗原皮试(+)(+)5.5.增强核磁共振显示：增强核磁共振显示：(1)(1)左颢叶大片长左颢叶大片长T T：信号：信号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑幕也有异伴周围水肿，增强呈

11、不规则环状强化，左小脑幕也有异常强化；常强化；(2)(2)左额硬膜下少量积液左额硬膜下少量积液 第10页/共15页病例病例4 4：胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病 依据依据 ：1.1.刺激性刺激性咳嗽、痰中带血丝咳嗽、痰中带血丝40 d 40 d 2.2.肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 3.3.病理报告镜下找到病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结虫卵及夏科雷登结晶晶 4.X4.X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影。性模糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影。CTCT显示左肺上叶前段外周形态不规则块影，与侧显示左肺上叶前段外周形态不规则块影，与侧胸壁

12、分界不清胸壁分界不清 5.5.病人病人3 3个月前有个月前有生食螃蟹史生食螃蟹史，并有不明，并有不明原因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病原因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病 第11页/共15页问题二.试述慢性肺吸虫病的致病机制、临床分型及主要临床表现。致病机制：虫体移行和窜扰1.1.可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾脏形成囊肿。脏形成囊肿。2.2.虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁形成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。形成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。3.3.窜向下腹可侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，窜向下腹可

13、侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，引起精索及阴囊内病变，引起精索及阴囊内病变，4.4.虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走成为游走性皮下结节。成为游走性皮下结节。第12页/共15页 临床分型及主要临床表现：1.1.胸肺型胸肺型以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状锈色血痰等为主要症状2.2.腹肝型腹肝型肝大、肝痛，肝功能异常，腹痛、肝大、肝痛，肝功能异常，腹痛、腹泻、大便带血腹泻、大便带血3.3.皮下型皮下型游走性皮下包块游走性皮下包块4.4.脑脊髓型脑脊髓型头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等等5.5.其他其他心包型，多见于儿童，胸部心包型，多见于儿童，胸部X X线检查线检查见心包积液。阴囊肿块型等见心包积液。阴囊肿块型等 第13页/共15页问题三.慢性肺吸虫病的实验室及影像学检查有哪些？1.1.病原学检查病原学检查：痰或粪便中找到虫卵、拆除的皮下包块中找到虫体即可确诊：痰或粪便中找到虫卵、拆除的皮下包块中找到虫体即可确诊2.2.免疫学检查免疫学检查：皮内实验常用于初筛，但假阴阳性较高：皮内实验常用于初筛，但假阴阳性较高3.3.X X线、线、CTCT及及MRMR ：适用于胸肺型及脑脊髓型患者：适用于胸肺型及脑脊髓型患者第14页/共15页感谢您的观看！第15页/共15页