肾上腺皮质激素类药 .pptx

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1、第一节肾上腺皮质激素类药 第1页/共65页肾上腺皮质激素盐皮质激素（MCS）球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等）糖皮质激素（GCS）束状带分泌 （氢化可的松；可的松等）性激素（SH）网状带分泌 （雄激素；少量雌激素）第2页/共65页糖 皮 质 激 素第3页/共65页教学要求l糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）l糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）l糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）第4页/共65页短效短效：氢化可的松、可的松：氢化可的松、可的松中效中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效长效：倍他米松、地塞米松：倍他米松、地塞米

2、松临床常用的糖皮质激素类药物临床常用的糖皮质激素类药物第5页/共65页一、体内过程一、体内过程口服、注射均可吸收肝代谢，肾排泄可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙第6页/共65页二、作二、作 用用广泛而复杂广泛而复杂生理剂量生理剂量 影响正常物质代谢影响正常物质代谢超生理剂量超生理剂量 影响正常物质代谢外，还具影响正常物质代谢外，还具 有抗炎、抗免疫和抗休克等有抗炎、抗免疫和抗休克等药理作用药理作用第7页/共65页1.1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响（1 1）糖代谢）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升高

3、血糖（2 2）蛋白质代谢）蛋白质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡促分解，抑合成，负氮平衡（3 3）脂肪代谢）脂肪代谢 促分解，抑合成促分解，抑合成（4 4）水和电解质代谢）水和电解质代谢 保钠排钾保钠排钾第8页/共65页超生理剂量的糖皮质激素对各种原因（物理、化学、生物、免疫等）所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用 2.2.抗炎作用抗炎作用第9页/共65页红肿热痛功能障碍第10页/共65页肉芽组织肉芽组织瘢痕组织第11页/共65页3.抗毒作用提高机体对内毒素的耐受力第12页/共65页4.4.抗免疫作用抗免疫作用小剂量时主要抑制细胞免疫大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能第13

4、页/共65页5 5抗休克作用抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性直接兴奋心脏直接兴奋心脏糖糖皮皮质质激激素素的的抗抗炎炎、抗抗毒毒、抗抗免免疫疫作作用用均均有有利于控制、缓解休克症状利于控制、缓解休克症状第14页/共65页6.6.血液与造血系统红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度增加中性粒细胞数量，但其功能下降淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少第15页/共65页中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性消化系统：促

5、进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌对骨骼的影响：抑制骨质形成退热作用：稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感 7.7.其他作用其他作用第16页/共65页1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.对血液和造血系统的作用7.其他作用回到小结药理作用第17页/共65页三、临床应用三、临床应用第18页/共65页1.替代疗法 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 脑垂体前叶功能减退症 肾上腺次全切除术后第19页/共65页皮质调节系统下丘脑-垂体前叶-肾上腺第20页/共65页反馈调节通路正反馈调节 CRH促进垂体前叶分泌ACTH AC

6、TH促进肾上腺分泌皮质激素 肾上腺皮质激素发挥外周作用 负反馈调节 长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑分泌CRH 垂体前叶分泌ACTH 短负反馈：ACTH可抑制自身与CRH的释放第21页/共65页2.严重感染或炎症严重急性感染，伴毒血症中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，急性粟粒型肺结核等l防止某些炎症后遗症（1）脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等（2）虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等第22页/共65页喉头水肿第23页/共65页心包炎第24页/共65页第25页/共65页3.3.抗休克治疗抗休克治疗 感染中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克第26页/共65页

7、l(1(1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等(2(2(2(2）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反应应(3(3(3(3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病疾病血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克4.4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病过敏性疾病第27页/共65页第28页/共65页5.5.血液病血液病l可用于治

8、疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血，粒细胞减少症，血小板减少及过敏性紫癜等第29页/共65页6.6.局部应用局部应用l皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等l眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎第30页/共65页第31页/共65页替代疗法严重感染或炎症自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病休克血液病局部应用三、临床应用回到小结第32页/共65页四、不良反应和注意事项四、不良反应和注意事项长期大量应用所引起的不良反应停药反应回到小结第33页/共65页五、禁忌证五、禁忌证(1)肾上腺皮质功能亢进症；(2)抗菌药物不能控制的感染；(3)重度高血压；(4)活动性消化性溃疡；(5)新近做过胃肠吻合术、骨折

9、、创伤修期、术后恢复期；(6)中度以上糖尿病；(7)精神病、癫痫；(8)妊娠初期和产褥期。第34页/共65页六、给药方法六、给药方法l大剂量突击疗法 严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松）l一般剂量长程疗法免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松）l小剂量替代疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失（可的松或氢化可的松）l隔日疗法 l局部应用第35页/共65页小小 结结药理作用临床应用不良反应及用药注意事项激素复杂但易记，窍门密码五三四；一进一退八诱发，还有五种给药方法。激素复杂但易记，窍门密码五三四；一进一退八诱发，还有五种给药方法。第36页/共65页练习题 1.关

10、于糖皮质激素药理作用的叙述错误的是A抗炎 B抗菌 C抗休克 D抗毒 E抗免疫2.长期应用氢化可的松突然停药可发生 A 快速耐受性 B 成瘾性 C 耐药性D 反跳现象E 高敏性 第37页/共65页练习题3.下列糖皮质激素临床用途中错误的是 A 活动性溃疡 B 肾病综合征 C 支气管哮喘D 结核性脑膜炎E 虹膜睫状体炎 4.糖皮质激素用于严重感染的目的是A 加强抗生素的抗菌作用 B 提高机体的抗病能力 C 提高机体免疫力 D 抑制病原体扩散 E 使病人渡过危险期 第38页/共65页练习题5.长期应用糖皮质激素不会引起A 水肿 B 高血压 C 高血钾D 糖尿病E 骨质疏松 6.李女士，36岁，是肾病

11、综合征患者。长期用泼尼松治疗，其饮食为A 低盐、低糖、高蛋白 B低盐、高糖、高蛋白 C 低盐、低糖、低蛋白 D高盐、高糖、高蛋白 E高盐、低糖、高蛋白 第39页/共65页练习题7.糖皮质激素的停药反应是A、严重精神障碍B、消化道溃疡C、骨质疏松D、可发生肾上腺危象E、糖尿病第40页/共65页练习题8.长期服用糖皮质激素不产生下列哪种副作用A、肾上腺皮质萎缩B、高血钾C、溃疡或出血穿孔D、满月脸E、糖尿第41页/共65页练习题9长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是A、病人对激素产生依赖性或病情未充分控制B、ACTH突然分泌增多C、肾上腺素皮质功能亢进D、甲状腺功能亢进E、垂体功能亢

12、进第42页/共65页练习题10、关于糖皮质激素禁忌证的描述中错误的是A、粒细胞减少症B、严重精神病和癫痫C、病毒感染D、骨质疏松E、妊娠初期第43页/共65页练习题11.糖皮质激素抗休克机理与下列因素有关，但有一种因素除外A、扩张痉挛收缩的血管B、降低对缩血管物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放D、抑制心脏的收缩力E、提高机体对细菌内毒索的耐受力第44页/共65页练习题12.下列眼科疾病，禁用糖皮质激素的是A、角膜炎B、角膜溃疡C、虹膜炎D、视网膜炎E、视神经炎第45页/共65页练习题13.长期使用糖皮质激素可使下列疾病或症状加重，哪一种除外A、胃溃疡B、高血压C、浮肿D、系统性

13、红斑狼疮E、糖尿病第46页/共65页练习题14.糖皮质激素可治疗下列疾病，哪一种除外A、难治性哮喘B、急性淋巴细胞性白血病C、再生障碍件贫血D、重症感染E、对胰岛素耐受的糖尿病患者第47页/共65页练习题15.糖皮质激素可引起下列病症，但哪一种除外A、精神病B、风湿病C、高血糖D、骨质疏松E、低血钾第48页/共65页练习题16.下列关于糖皮质激素的描述，哪一项是错误的A、减轻炎症早期反应B、抑制免疫反应C、中和细菌内毒素D、抑制蛋白质合成E、解除血管痉挛第49页/共65页练习题17.应用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律采用隔日疗法的目的是A、防止发牛类肾上腺皮质功能亢进症B、防止诱发或加重感

14、染C、与内源性糖皮质激素产生协同作用D、防止肾上腺皮质功能减退症E、减少糖皮质激素在肝的破坏第50页/共65页练习题18.使用糖皮质激素治疗的病人宜采用A、低盐、低糖、高蛋白饮食B、低盐、低糖、低蛋白饮食C、低盐、高糖、低蛋白饮食D、低盐、高糖、高蛋白饮食E、高盐、高糖、高蛋白饮食第51页/共65页练习题19.泼尼松用于炎症后期的机制是A、促进炎症消散B、降低毛细血管通透性C、降低毒素对机体的损害D、稳定溶酶体膜E、抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成第52页/共65页练习题20.不属于糖皮质激素禁忌证的是A、曾患严重精神病B、活动性消化性溃疡C、角膜炎、虹膜炎D、刨伤修复期、骨折E、严重高血压、

15、糖尿病第53页/共65页练习题21.糖皮质激素临床用于治疗A、胃溃疡B、低血压C、支气管哮喘D、肺结核E、糖尿病22、糖皮质激素可用于治疗A、各种休克B、严重精神病C、活动性消化性溃疡D、病毒感染E、严重高血压、糖尿病第54页/共65页练习题23.肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制ACTH的释放B、促使许多病原微生物繁殖所致C、用量不足，无法控制症状而造成D、病人对激素不敏感而未反应出相应的疗效E、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能第55页/共65页练习题24.糖皮质激素联合抗菌药物治疗感染目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D

16、、避免感染灶扩散E、对抗抗生素的副作用第56页/共65页练习题A.水、钠潴留B.抑制蛋白质合成C.促进胃酸分泌D.抑制免疫功能E.兴奋中枢神经25.糖皮质激素治疗暴发性流脑必须合用足量有效的抗生素是因为糖皮质激素26.糖皮质激素禁用于精神病是因为27.糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为28.糖皮质激素禁用于高血压是因为第57页/共65页练习题A.糖皮质激素替代疗法B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素C.抗菌药物与糖皮质激素合用D.抗结核病药与糖皮质激素合用E.糖皮质激素与肾上腺素合用29.肾上腺皮质功能不全采用30.感染性中毒休克采用31.严重感染采用32.过敏性休克采用第58页/共65页第59页/

17、共65页类肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染诱发或加重溃疡病诱发高血压和动脉硬化骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓、自发性骨折延缓生长发育、致畸诱发精神病和癫痫长期大量应用所引起的不良反应长期大量应用所引起的不良反应第60页/共65页满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、高血压、低血钾、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松、多毛、痤疮、糖尿、皮肤变薄等第61页/共65页长期大量应用所引起的不良反应注意事项长期大量应用所引起的不良反应注意事项（1）测量血压，查尿常规、尿糖、血糖、血钾（2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙（3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药（4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用回到不良反应第62页/共65页停药反应v医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩v反跳现象第63页/共65页停药反应注意事项（1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素（2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减 量、停药回到不良反应第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页