胆道感染和胆石症病人的护理.pptx

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1、学习目标1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。3.能初步进行“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。返回返回返回返回退出退出退出退出索引索引索引索引第1页/共38页索索 引引返回返回返回返回胆石症胆石症胆囊炎胆囊炎急性重症胆管炎急性重症胆管炎胆道蛔虫病胆道蛔虫病护理诊断护理诊断护理措施护理措施退出退出退出退出练习题练习题第2页/共38页(一)胆石症病因胆汁成分的改变胆汁淤滞胆道内细菌感染返回返回返回返回下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页退出退出退出退出索引索引索引索引第3页

2、/共38页分类胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石病理 结石结石梗阻梗阻感染感染下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第4页/共38页临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第5页/共38页2.肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛 寒战高热 黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B

3、超可确诊。几小时12天下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第6页/共38页3.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第7页/共38页治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。

4、下一节下一节下一节下一节上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第8页/共38页(二)胆囊炎分类 1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因病因胆囊管梗阻胆囊管梗阻细菌感染细菌感染胆汁淤滞胆汁淤滞下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第9页/共38页病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。下一节

5、下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第10页/共38页临床特点1.急性胆囊炎脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎WBC，N，B超可协诊。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第11页/共38页2.慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。临床表现不典型。B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎：及

6、早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。下一节下一节下一节下一节上一页上一页上一页上一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第12页/共38页(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因胆道结石肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等细菌感染下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第13页/共38页病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。上一页上一页上一页

7、上一页下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第14页/共38页临床特点1.胆道 结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。上一页上一页上一页上一页下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第15页/共38页5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的

8、同时行胆管切开引流术。上一页上一页上一页上一页 下一节下一节下一节下一节上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第16页/共38页(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一节上一节上一节上一节返回返回返回返回第17页/共38页病理1.蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。2.细菌进入胆道严重感染。3.胆道粘膜受损胆道出血。4.堵塞胰管开口急性胰腺炎。5.蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下

9、一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一节上一节上一节上一节返回返回返回返回第18页/共38页临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。上一页上一页上一页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页索引索引索引索引上一节上一节上一节上一节返回返回返回返回第19页/共38页治疗原则以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。上一页上一页上一

10、页上一页退出退出退出退出下一节下一节下一节下一节索引索引索引索引上一节上一节上一节上一节返回返回返回返回第20页/共38页护理诊断1.疼痛2.有引流管异常的危险3.有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残留、感染性休克等。下一节下一节下一节下一节下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第21页/共38页5.舒适的改变6.体液不足7.体温过高8.营养失调9.焦虑或恐惧10.知识缺乏下一节下一节下一节下一节上一页上一页上一页上一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引

11、 返回返回返回返回第22页/共38页护理措施一、非手术治疗的护理及手术前护理1.定期观察病情变化每4小时测量并记录生命征情况。腹部症状和体征的变化。准确记录24小时的出入量。下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第23页/共38页2.饮食护理低脂、高糖、高维生素易消化饮食。病情较重者应禁食，输液等。3.体位：卧床休息。4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第24页/共38页6.做

12、好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第25页/共38页二、术后护理1.执行手术后的一般护理2.观察要点神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。腹部症状和体征的变化。记录腹腔引流液的量、色、性状。观察伤口情况。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第26页/共38页3.继续禁食、输液，术后12

13、天胃肠功能恢复后进流质，57天可给低脂普食。4.T管引流的护理妥善固定引流管。保持引流管引流通畅。保持周围皮肤清洁。观察记录胆汁的量和性状：一般应为300700ml。上一页上一页上一页上一页 下一页下一页下一页下一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第27页/共38页引流管周围皮肤的保护拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管12天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等6.康复指导上一页上一页上一页上一页上一节上一节上一节上一节退出退出退出退出索引索引索引索引 返回返回返回返回第28页/共38页第29页/共38页胆道系统解

14、剖胆道系统解剖毛细肝管毛细肝管小肝小肝管管左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管十二指十二指肠乳头肠乳头主胰管主胰管 Oddi氏括约肌氏括约肌乏特氏壶腹部乏特氏壶腹部第30页/共38页第31页/共38页胆肠内引流术胆肠内引流术(1)Oddi括约肌切开成形括约肌切开成形术术(2)胆总管、十二指肠吻胆总管、十二指肠吻合术合术(3)胆总管、空肠胆总管、空肠Roux-Y吻合术吻合术(4)间置空肠胆总管十二间置空肠胆总管十二指肠吻合术指肠吻合术(5)肝内胆管空肠吻合术肝内胆管空肠吻合术第32页/共38页第33页/共38页第34页/共38页第35页/共38页第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页