胎盘植入讲义.pptx

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1、中国(2008)产后出血 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 妊娠高血压疾病 产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病北京市(2010)Best Pract Res Clin Obstet,2008.中华预防医学杂志,2011.中国实用妇科与产科杂志,2011.实用妇产科志,2010.产科出血 妊娠高血压疾病 围产期心肌病欧美国家(2007)孕产妇死亡主要原因顺位分析全世界(2005)产后出血 感染 妊娠高血压疾病 难产常与产科因素有关第1页/共16页2例前置胎盘XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考产后出血死亡第2页/共16页 人工流产率 剖宫产率 高龄孕妇 凶险型前置胎盘发生率逐年增加，其原

2、因：凶险型前置胎盘规范管理重要意义第3页/共16页目前存在问题：致命性产后出血子宫切除率极高如何应对？第4页/共16页孕期产检孕妇3939岁，一次剖宫产史停经1919周B B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫颈内口CASE-1 第5页/共16页处理计划？孕期管理？如果继续妊娠何时收入院？终止妊娠时机？手术方式选择？问题：暂略暂略第6页/共16页病历特点病历特点-28-28岁 生育年龄妇女-核对孕周准确为妊娠2828周-妊娠中期行宫颈环扎术-无痛性阴道出血1010天，每天约200ml200ml-B-B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm3cm-既往体

3、健-孕产史：1 1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康CASE-2第7页/共16页辅助检查化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm，宫颈内口上方可见 76cm2 提示：前置胎盘(边缘性)宫腔内积血第8页/共16页入院诊断：-宫内孕28周，G2P1，LOA-胎盘低置状态-瘢痕子宫(剖宫产史)-贫血(中度)-宫颈环扎术后处理思路？暂略暂略第9页/共16页孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入二胎儿胎盘附着于右侧后壁CASE-3处理方式？暂略暂略第10页/共16页

4、孕期管理孕期管理病史采集:刮宫及瘢痕子宫病史瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义妊娠中期胎盘前置状态按高危妊娠管理 注意主诉、超声监测胎盘瘢痕部位是否有胎盘组织胎盘血流情况、与膀胱关系终止妊娠时机注意个体化第11页/共16页手术方式选择手术方式选择 -保守性手术？保守性手术？-保守性手术失败则根治性手术？保守性手术失败则根治性手术？-根治性手术？根治性手术？-针对胎盘植入手术方式选择？针对胎盘植入手术方式选择？依据？第12页/共16页注意个体化的诊治原则注意个体化的诊治原则第13页/共16页早期评估风险及预后干预体系的早期建立规范化治疗体系的建立规范化治疗基础上个体化治疗急危重症孕产妇评审体系的建立信息、随访及培训体系建立 信息共享早期识别早期干预个体化治疗评审反馈培训改进凶险型前置胎盘管理第14页/共16页谢谢批评指导！谢谢批评指导！第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页