肠梗阻的诊断与治疗原则.pptx

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1、概念：概念：肠内容物不能正常肠内容物不能正常运行和顺利通过运行和顺利通过,引起一系列引起一系列 病理生理变化病理生理变化和临床症状和临床症状第1页/共33页*肠梗阻 是不同原因引起的一组临床症候群*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症第2页/共33页幻灯片 35示意图第3页/共33页按病因分类按病因分类1.1.机械性机械性肠梗阻肠梗阻 最常见，肠腔堵塞、最常见，肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病肠管受压、肠壁病变变。2.2.动力性动力性肠梗阻肠梗阻 神经反射或毒素引神经反射或毒素引 起，无肠腔器质病变起，无肠腔器质病变。3.3.血运性血运性肠梗

2、阻肠梗阻 肠系膜血管栓塞或肠系膜血管栓塞或 血栓形成，老年化。血栓形成，老年化。第4页/共33页病因病因 肠粘连肠粘连 先天性先天性 肠肿瘤肠肿瘤 外伤性外伤性 炎性肠病炎性肠病 胆石性胆石性 腹外疝腹外疝 肠套叠肠套叠 肠扭转肠扭转 第5页/共33页按肠壁有否血运障碍分按肠壁有否血运障碍分1 1、单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 通过受阻，通过受阻，无血运障碍无血运障碍2 2、绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 梗阻同时并梗阻同时并 血运障碍血运障碍第6页/共33页其他分类其他分类按发展过程的快慢分按发展过程的快慢分 急性急性 慢性慢性 按梗阻的部位按梗阻的部位 高位高位 低位低位 按梗阻的程度按梗阻的程度

3、完全完全 不完全不完全第7页/共33页病理和病生病理和病生*局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩局部病理改变：主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；第8页/共33页全身性生理改变全身性生理改变：1 1、水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 大量体液丧失引大量体液丧失引起起2 2、感染和中毒感染和中毒 细菌、腹膜炎细菌、腹膜炎3 3、休克休克 失水、感染失水、感染性性4 4、呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍 腹胀、腹式呼吸减腹胀、腹式呼吸减弱弱第9页/共33页1 1、水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸

4、碱平衡失调 大量体液丧失引起大量体液丧失引起 高位梗阻，碱中毒；高位梗阻，碱中毒；小肠梗阻，酸中小肠梗阻，酸中毒毒24小时消化液小时消化液：唾液：唾液1500胃液胃液2000肠液肠液3000胆汁胆汁800胰液胰液700第10页/共33页3 3、休克休克严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱乱 感染和中毒可加重感染和中毒可加重休克休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克 绞窄性肠梗阻早期可出现绞窄性肠梗阻早期可出现休克休克第11页/共33页4 4、呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍 腹胀，腹压升高，腹式呼吸腹胀，腹压升高，腹式呼吸 肺气体

5、交肺气体交换换下腔静脉回流受阻，血容量下腔静脉回流受阻，血容量 ，心输出心输出第12页/共33页肠梗阻四大共同临床表现肠梗阻四大共同临床表现1.腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水腹痛：阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音音剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能能特点：特点：a波浪式波浪式，由轻而重，由轻而重b发作时气下降感，梗阻位突停，发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧痛剧c发作时肠型、肠蠕动波，自觉发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块包块d肠鸣高亢，病人自己听到肠鸣高亢，病人自己听到第13页/共33页2.2.呕吐呕吐 早期反射性早期反射性 高位高位 早、频繁、胃肠液、胆早、频繁、胃肠液、胆

6、汁汁 低位低位 迟、间隔迟、间隔1-21-2天、粪臭天、粪臭样物样物 绞窄性绞窄性 棕褐色或血性液棕褐色或血性液 结肠梗阻结肠梗阻 呕吐少见呕吐少见第14页/共33页3.3.腹胀腹胀 高位高位：不明显：不明显 低位低位：显著：显著 麻痹性麻痹性：全腹胀，均匀：全腹胀，均匀 结肠梗阻、肠扭转结肠梗阻、肠扭转：不均匀、闭襻性不均匀、闭襻性 第15页/共33页4.4.肛门停止排气排便肛门停止排气排便 完全梗阻完全梗阻 停止排气排便停止排气排便 高位梗阻高位梗阻 仍可排少量仍可排少量 绞窄性绞窄性 排血性黏液样排血性黏液样第16页/共33页有关检查有关检查体体 检：检：失水征、腹部检查、肛门指检失水征

7、、腹部检查、肛门指检实验室：实验室：血象、生化、呕吐物、粪便潜血象、生化、呕吐物、粪便潜血血X X线检查：线检查：观察对比立、卧位片观察对比立、卧位片特殊检查特殊检查：B B超、超、CTCT第17页/共33页第18页/共33页诊断问题诊断问题是否存在肠梗阻，完整是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括的诊断应包括“五性五性”，例如，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗急性机械性完全性单纯性小肠梗阻阻”第19页/共33页诊断问题诊断问题是否肠梗阻是否肠梗阻是机械性还动力性是机械性还动力性是单纯性还绞窄性是单纯性还绞窄性是高位还低位是高位还低位是完全还不完全是完全还不完全是什么原因引起的是什么原因引起的第2

8、0页/共33页是单纯性还是绞窄性是单纯性还是绞窄性腹痛腹痛急骤、剧烈、持续性急骤、剧烈、持续性呕吐呕吐早、频繁、血性早、频繁、血性休克休克早、抗休克后不改善早、抗休克后不改善腹部腹部腹膜炎、腹胀不对称、局限腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起隆起穿刺物穿刺物血性、粪便血性血性、粪便血性全身情况全身情况急重、体温高、脉率快急重、体温高、脉率快X线线孤立肠襻、假肿瘤征孤立肠襻、假肿瘤征保守治疗保守治疗积极的非手术治疗无改善积极的非手术治疗无改善第21页/共33页治疗原则：治疗原则：纠正全身性生理紊纠正全身性生理紊 乱乱 解除梗阻解除梗阻手术原则手术原则：以最短时间、最简单方：以最短时间、最简单方法法 解除

9、梗阻或恢复肠腔解除梗阻或恢复肠腔通畅通畅第22页/共33页非手术疗法的适应症非手术疗法的适应症：单纯粘连性不完全性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块性肠梗阻 肠结核等炎症性肠梗阻 肠套叠早期第23页/共33页具体措施：具体措施：胃肠减压、禁食胃肠减压、禁食 纠正水电解质酸碱紊乱纠正水电解质酸碱紊乱 防治感染和中毒防治感染和中毒 对症处理对症处理 加强支持疗法加强支持疗法其他非手术疗法：其他非手术疗法：中医中药、灌植物中医中药、灌植物 油、针刺、按摩和油、针刺、按摩和 理疗理疗第24页/共33页手术手术：粘连松解粘连松解 祛除异物祛除异物 肠扭转、套叠复位肠扭转、套叠复位 肠切除吻合肠切除

10、吻合 短路手术短路手术 肠造口、肠外置术等肠造口、肠外置术等 第25页/共33页术中如何判断肠管生机 肠壁黑色、塌陷 失去张力、蠕动差，对刺激无反应 终末小动脉无搏动 可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟第26页/共33页急性结肠梗阻 *闭攀性梗阻 *易引起肠壁血运障碍 压力高 血供不如 小肠丰富 *结肠细菌多，左半一期吻合容易 瘘，多主张一期造口二期切除 *目前，主张术中清洁灌肠 一期切除吻合 *肠坏死，切除肠段两断端外置造口 第27页/共33页第28页/共33页粘连性肠梗阻 最常见，占20%-40%/各类 手术，炎症、创伤、腹腔出血、异物 腹 腔内化疗诱因：肠道功能紊乱、暴饮暴食

11、、突然变体位诊断 病史 小肠机械性肠梗阻的表现 X线表现 与术后恢复期34天，肠蠕动功能失调相 鉴别处理 保守治疗 手术第29页/共33页第30页/共33页手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免手术易造成新的粘连，经腹手术都不可避免预防粘连预防粘连：洗手，滑石粉：洗手，滑石粉 彻底止血彻底止血 粘合腹膜创面粘合腹膜创面 术中保护好肠管壁术中保护好肠管壁 医用蛋白胶医用蛋白胶第31页/共33页肠扭转肠扭转：急性机械性肠梗阻：急性机械性肠梗阻 闭攀性肠梗阻，绞窄性闭攀性肠梗阻，绞窄性 常见常见 儿童，先天性肠旋转不良儿童，先天性肠旋转不良 青壮年，小肠扭转青壮年，小肠扭转 老年人，乙状结肠扭转老年人，乙状结肠扭转 治疗治疗 扭转复位扭转复位 肠切除肠切除 第32页/共33页感谢您的观看。第33页/共33页