疼痛的康复处置幻灯片.ppt

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1、疼痛的康复处置第1页，共56页，编辑于2022年，星期一疼痛的传导途径外周神经元外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛疼痛外周伤害感受器损伤刺激损伤刺激脊髓丘脑束1.转化转化有害刺激在疼痛受体有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动被转换成神经冲动2.传导传导神经冲动被传导至中枢神经冲动被传导至中枢神经系统神经系统3.调节调节来自脑的神经冲动下行途径来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉调节疼痛感觉 4.感知感知 感觉到疼痛感觉到疼痛第2页，共56页，编辑于2022年，星期一疼痛的评定1 1压力疼痛压力疼痛2 2目测类比评分法目测类比评分法3 3疼痛问卷疼痛问卷第3页，共56页，编辑于2022年，星期一镇痛

2、药物联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或同,从而达到最大的效应从而达到最大的效应/副作用比。副作用比。临床上常在下列类型药物之间进行组合：临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类药物、曲马多和阿片类药物第4页，共56页，编辑于2022年，星期一药物镇痛途径和方法药物镇痛途径和方法口服给药口服给药 经皮下给药经皮下给药 经鼻和经直肠给药经鼻和经直肠给药 经静脉或经硬膜外给药经静脉或经硬膜外

3、给药 多模式镇痛多模式镇痛第5页，共56页，编辑于2022年，星期一疼痛的康复处置经皮电刺激神经疗法（经皮电刺激神经疗法（TENSTENS）经皮脊髓电刺激经皮脊髓电刺激脊髓刺激疗法脊髓刺激疗法深部脑刺激深部脑刺激其他电疗其他电疗 热疗和冷疗热疗和冷疗针灸、推拿和按摩针灸、推拿和按摩神经阻止疗法神经阻止疗法认识行为疗法认识行为疗法教育教育锻炼和健身锻炼和健身睡眠睡眠身体支持和支具应用身体支持和支具应用第6页，共56页，编辑于2022年，星期一刘翔在奥运刘翔在奥运110米栏的第一轮预赛中因伤退赛。米栏的第一轮预赛中因伤退赛。很多在场的中国人心碎不已。很多在场的中国人心碎不已。磁共振显示为跟腱末梢炎

4、，急性期。周围有磁共振显示为跟腱末梢炎，急性期。周围有水肿。水肿。第7页，共56页，编辑于2022年，星期一运动医学专家会诊，看是否适合手术，有手术指征应尽早手术，为后期康复争取时间；若不手术：急性期理疗为主，选择无热量的治疗，辅以药物，消炎止痛；恢复期则以功能训练为主，改善关节活动，提高关节功能；中药消肿止痛，可以应用冲击波SET矫形器拔罐、针灸、拔罐、针灸、推拿？推拿？拔罐、针拔罐、针灸、推拿？灸、推拿？第8页，共56页，编辑于2022年，星期一sling exercise trainning(S-E-T)悬吊训练，是一种新兴的悬吊训练，是一种新兴的力量训练、肌肉功能性力量训练、肌肉功能性

5、康复方法！起源于挪威，康复方法！起源于挪威，广泛应用于体育领域和广泛应用于体育领域和康复医学界康复医学界。第9页，共56页，编辑于2022年，星期一S-E-T观念的背景观念的背景在西方，骨骼肌疾病是大多数人都会遭遇到在西方，骨骼肌疾病是大多数人都会遭遇到的病痛，而且社会对此的花费最大。很少有的病痛，而且社会对此的花费最大。很少有已经证实有效的治疗方法提供。已经证实有效的治疗方法提供。S-E-T的背景的背景综合了治疗这些病痛的新的循证原则。综合了治疗这些病痛的新的循证原则。第10页，共56页，编辑于2022年，星期一悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统，

6、强调在不平稳状态下进行运动，可加强统，强调在不平稳状态下进行运动，可加强深层肌肉力量，提高身体在运动中的平衡、深层肌肉力量，提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。控制能力和稳定状态。是运动治疗或者是缓解与治愈骨骼肌肉疼痛是运动治疗或者是缓解与治愈骨骼肌肉疼痛的整体概念。的整体概念。第11页，共56页，编辑于2022年，星期一与慢性病有关的改变与慢性病有关的改变感觉和运动的控制能力失调感觉和运动的控制能力失调稳定肌的力量和耐力降低稳定肌的力量和耐力降低制动肌的力量和耐力降低制动肌的力量和耐力降低肌肉萎缩肌肉萎缩心血管功能减退心血管功能减退 S-E-T观念旨在恢复感觉和运动的控制观念旨在恢复

7、感觉和运动的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以增加身体能力、肌力、耐力及心血管功能以增加身体对压力和过度紧张时的忍受力。对压力和过度紧张时的忍受力。第12页，共56页，编辑于2022年，星期一开链和闭链运动：人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节开链和闭链运动：人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。均为链扣。如近端固定，远端游离即为如近端固定，远端游离即为开链开链，此时可任意活动某一单独关节，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。肌训练是典型的例子。反之，远端闭

8、合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为称之为闭链闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调

9、多关节的协同。但是神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调多关节的协同。但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。通常如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。通常髂腰肌是薄弱环节，有可能需要开链运动训练。髂腰肌是薄弱环节，有可能需要开链运动训练。第13页，共56页，编辑于2022年，星期一SET的概念包括了诊断与治疗两个系统诊断系统诊断系统涉及肌肉耐力的测定，通过不断增涉及肌肉耐力的测定，通过不断增加开放式和闭锁式动力链的负荷来实现。加开放式和闭锁式动力链的负荷来实现。第14页，共56页，编辑于2022年，星期一S-E-T观念的组成观念的组成:开放式和

10、闭锁式动力链运动的诊断系统开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统肌肉的松弛肌肉的松弛活动度的训练活动度的训练牵引牵引稳定肌肉的训练稳定肌肉的训练感觉运动的协调训练感觉运动的协调训练开链运动和闭链运动开链运动和闭链运动制动肌肉的动力训练制动肌肉的动力训练渐进式阶梯训练系统渐进式阶梯训练系统健康体能运动健康体能运动团体运动团体运动长期随访的家庭个别化运动长期随访的家庭个别化运动用来制定和修改运动计划的计算机软件用来制定和修改运动计划的计算机软件 第15页，共56页，编辑于2022年，星期一开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统根据根据S-E-T观念开发了一个独立的诊断系统

11、，用来诊断观念开发了一个独立的诊断系统，用来诊断所谓的所谓的“薄弱环节薄弱环节”（弱链弱链）。）。病人最初是在闭链运动中使用病人最初是在闭链运动中使用渐进式阶梯系统渐进式阶梯系统筛查时检筛查时检测出来的。负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感测出来的。负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个或更多个或更多个“薄弱环节薄弱环节”。接着就用开放链运动检测各块肌肉以确定薄弱处。用闭接着就用开放链运动检

12、测各块肌肉以确定薄弱处。用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿让其它肌肉去代偿“薄弱环节薄弱环节”。第16页，共56页，编辑于2022年，星期一在闭链运动中检测背部的肩胛肌在闭链运动中检测背部的肩胛肌第17页，共56页，编辑于2022年，星期一肌肉松弛肌肉松弛使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都

13、可以服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用。用。第18页，共56页，编辑于2022年，星期一增加活动度的运动增加活动度的运动慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小。除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病人自己能通过悬吊系统来实施增加活动度的人自己能通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影响已基本消除，病人感运动。由于重力的影响已基本消除，病人感到他们受控制和保护，于是肌肉和关节就能到他们受控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点。逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点。第19页，共5

14、6页，编辑于2022年，星期一牵引牵引背部的牵引可以这样操作：通过背部的牵引可以这样操作：通过SET将病人的双臂悬挂将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手起来，双脚放在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。臂，产生牵引的效果。仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把皮带包绕脚踝，将双下仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把皮带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这些情况下，物理治疗师应担任主要的角色。虽然有经验些情况下

15、，物理治疗师应担任主要的角色。虽然有经验表明许多病人从这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来表明许多病人从这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来证明。证明。第20页，共56页，编辑于2022年，星期一稳定肌的训练稳定肌的训练最近的研究表明某些肌肉有特殊的稳定功能，称作“局部的”肌肉。它们位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维。相信这种“局部的”肌肉主要负责局部的稳定性，而由“广泛的”肌肉实施运动。证明肌肉与稳定外周关节有关的例子有：肩关节的肌腱袖、膝关节的股内侧斜肌和髋关节的臀中肌的后部。腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌，颈椎的稳定肌他们认为则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。第21页，共56页，编

16、辑于2022年，星期一在训练稳定肌时，强调使用低负荷的等长收缩（3040的最大收缩阻力）。训练时间逐渐延长而不是负荷重量增加。在澳大利亚，已发表的两项研究证实对腰背痛患者的腹横肌进行低负荷的训练是有效的。第22页，共56页，编辑于2022年，星期一在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈”的机制尽量稳定腰椎。“局部”的稳定肌接到传出信号并在“广泛”的制动肌兴奋之前收缩。下列肌肉被认为参与这种“前反馈”机制：腹横肌、膈肌、盆壁的肌肉及颈肌。有文献表明慢性背痛的患者失去了腹横肌的“前反馈”机制。第23页，共56页，编辑于2022年，星期一S-E-T观念中开展了一个特别的运动计划，它着重于稳定

17、肌的分级训练。起初，很强调“局部”稳定肌的低负荷等长收缩。右图展示的就是这种运动的一个例子。第24页，共56页，编辑于2022年，星期一渐渐地，运动增加了要兴奋“广泛”的肌肉作为稳定因子（“平衡”效果）和动力移动因子。这要求“局部”肌有维持满意的稳定性的能力。右图就是这种运动的示例。第25页，共56页，编辑于2022年，星期一感觉和运动的协调能力的训练感觉和运动的协调能力的训练恰当的感觉和运动的控制能力对维持正常水平的功能是非常必要的。我们早就知道如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调研究表明慢性背痛与感觉、运动的协调能力减退有关。同样的情形也适用于慢性颈痛及肩痛第26页，共5

18、6页，编辑于2022年，星期一感觉和运动的协调训练是S-E-T观念的一个重要组成部分，并且已开展了以此为目的的一系列运动。强调在不平稳的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。第27页，共56页，编辑于2022年，星期一在悬吊器械上进行在悬吊器械上进行训练非常适于这个训练非常适于这个目的。另外，通常目的。另外，通常用到海绵橡胶垫、用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的平衡板以及充气的橡胶垫枕。右图就橡胶垫枕。右图就是感觉和运动协调是感觉和运动协调的训练的范例。的训练的范例。第28页，共56页，编辑于2022年，星期一开放式动力链（开链）和闭锁式动力链（闭链）的开放式动力链（开链）和

19、闭锁式动力链（闭链）的训练训练开链训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴奋，而拮抗肌不同时收缩。闭链训练涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，所以非常适于完成ADL和体育活动。第29页，共56页，编辑于2022年，星期一S-E-T观念既使用开链运动也用闭链运动。开链运动是在悬吊系统做肌肉松弛运动及不负重的肌力训练和/或用滑轮系统进行肌力训练时实施。这种情况下采用一个可移动的、可伸缩的滑轮装置。右图是开链运动的一个例子。第30页，共56页，编辑于2022年，星期一对于闭链运动，使用悬吊系统。通过改变肌肉的扭力来逐级增加负荷。这可以通过改变吊带置于身体的位置或改变绳子的长度或根据自吊带的悬挂点的垂直线移

20、动身体第31页，共56页，编辑于2022年，星期一制动肌的动力训练制动肌的动力训练一旦“局部”肌肉有了满意的稳定作用，“广泛”的肌肉的渐进式训练就可以开始了。开链运动和闭链运动都可以用作此目的。对于肌力训练，要用相对较大的负荷。运动分为34组，每组重复56次，每组之间要有休息。对运动员的最新研究表明大负荷的运动可达到改善肌肉耐力的目的。当患者用这种方法进行运动时，治疗师必须考虑到正确运动的能力和带来的疼痛。在运动疗法中使用小负荷的、重复3050次的34组动作来训练肌肉耐力是很常见的。第32页，共56页，编辑于2022年，星期一渐进式阶梯系统中的运动的分级渐进式阶梯系统中的运动的分级根据S-E-

21、T观念，训练应遵循一个渐进式的阶梯系统，这用在开链运动和闭链运动中。最低水平时，运动一般在吊带的帮助下或采用无重量的形式降低等级。弹力绳、滑轮系统或自由重量被用来减少重力的影响。渐进式阶梯系统的最高水平通常是在高扭力的闭链运动中实施。第33页，共56页，编辑于2022年，星期一心血管功能的锻炼心血管功能的锻炼一般说来，大多数情况下采用的是骑自行车、跑步、划船、快速步行、滑雪、游泳或其它的这之类可以使大肌群长时间兴奋的活动。在S-E-T观念中，已经开展了那些不能参与上述活动的人可以在家做的运动。这时，悬吊系统就需要增加便携式的“登山机”、蹦床或者海绵橡胶垫。使用者同样要遵循间歇训练的原则，即选择

22、一种相对简单的运动，在给定的时间里做高速运动，各时段之间应有休息。第34页，共56页，编辑于2022年，星期一团体运动团体运动这由做相同运动但负荷量根据各自的水平调整的人组织起来，或者由做不同的各个级别运动的人组织起来。团体运动可能用于病人的治疗，也用于健康体能训练，它能把正面因素的最大作用发挥出来，比如积极性、公平竞争以及社会交往。临床经验显示这是一种非常受欢迎的训练模式。第35页，共56页，编辑于2022年，星期一家庭的个人运动家庭的个人运动S-E-T观念非常强调家庭运动以及治疗师长期随访观察的重要性。许多病人有肌力下降、肌肉耐力减小及心血管功能减退，还有感觉和运动的控制失调的毛病。临床经

23、验表明恢复这些功能要花很长一段时间，通常比完成处方开出的治疗次数所需要的时间要长得多。治疗师通过鼓励病人自己做运动逐渐过渡到让病人为自己的健康负起责任。第36页，共56页，编辑于2022年，星期一制定和修改运动计划的计算机软件制定和修改运动计划的计算机软件在S-E-T观念中，计算机软件也已经开发用来组成、修改和升级运动计划。除了对开始位置、重复次数、维持的时间等等有简短的描述外，每项运动都用插图来说明开始和结束位置。软件也包括所谓的“治疗方案”，即包括为不同的疾病如与颈椎过度屈伸损伤有关的疾病、慢性骨盆痛、慢性腰背痛以及健康体能运动所推荐的运动。这使得治疗师能很容易开始制定和修改运动计划。治疗

24、师可能在必要时改变和调整治疗方案。训练日志的格式也纳入到这个软件中。第37页，共56页，编辑于2022年，星期一使用注意事项和适用范围使用注意事项和适用范围S-E-T观念用来治疗骨骼肌疾病，用于中风患者及其它神经观念用来治疗骨骼肌疾病，用于中风患者及其它神经方面的问题的患者的康复，还用来促进儿童发展。这个观念方面的问题的患者的康复，还用来促进儿童发展。这个观念也用于健康体能训练和运动员的训练。也用于健康体能训练和运动员的训练。虽然现在这个观念大多用于治疗项慢性背痛、颈痛、虽然现在这个观念大多用于治疗项慢性背痛、颈痛、骨盆痛和肩关节疾病等情况骨盆痛和肩关节疾病等情况 临床经验表明首先用开放式动力

25、链分开训练肌肉直至临床经验表明首先用开放式动力链分开训练肌肉直至肌力和耐力已经改善，然后用闭锁动力链训练主动肌、肌力和耐力已经改善，然后用闭锁动力链训练主动肌、协同肌、拮抗肌的协同功能。协同肌、拮抗肌的协同功能。第38页，共56页，编辑于2022年，星期一Kinesio Tape肌内效贴布肌内效贴布（水波纹运动胶布）（水波纹运动胶布）第39页，共56页，编辑于2022年，星期一预防运动拉伤、扭伤，运动后恢复用在运动伤害的预防与治疗预防运动拉伤、扭伤，运动后恢复用在运动伤害的预防与治疗在足部较常用在脚拇趾外翻或趾跖滑液囊肿、伸趾长肌与肌腱、在足部较常用在脚拇趾外翻或趾跖滑液囊肿、伸趾长肌与肌腱、

26、足底筋膜炎与踝关节扭伤；足底筋膜炎与踝关节扭伤；在小腿则可治疗跟腱炎、胫骨前肌肌腱炎；在小腿则可治疗跟腱炎、胫骨前肌肌腱炎；对于膝关节在内外副韧带、前后十对于膝关节在内外副韧带、前后十 字韧带发炎及跳跃膝的治疗字韧带发炎及跳跃膝的治疗很有效；很有效；在大腿则应用在股四头肌、腿后肌酸痛及膝关节囊受损；在大腿则应用在股四头肌、腿后肌酸痛及膝关节囊受损；臀肌拉伤、腰背酸痛及腰椎侧弯也是常见使用肌内效贴布作治疗。臀肌拉伤、腰背酸痛及腰椎侧弯也是常见使用肌内效贴布作治疗。在上半身部份，肌内效贴布常见用于肋间肌、肩胛下肌、旋转袖及在上半身部份，肌内效贴布常见用于肋间肌、肩胛下肌、旋转袖及肩颈酸痛，对于网球

27、肘、高尔夫球肘、腕隧道症候群、落枕。肩颈酸痛，对于网球肘、高尔夫球肘、腕隧道症候群、落枕。第40页，共56页，编辑于2022年，星期一作用：作用：1.使肌肉功能回复正常使肌肉功能回复正常 2.促进淋巴及血液循环促进淋巴及血液循环3.减轻疼痛减轻疼痛 4.矫正矫正第41页，共56页，编辑于2022年，星期一第42页，共56页，编辑于2022年，星期一冲击波疗法体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。第43页，共56页，编辑于2022年，星期一体外冲击波产生原理体外冲击波

28、产生原理利用电磁线圈，在电能的作用下，发生强大的电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域。第44页，共56页，编辑于2022年，星期一物理效应物理效应u材料破坏机制u成骨效应u镇痛效应u代谢激活效应第45页，共56页，编辑于2022年，星期一生物效应生物效应u空化作用的生物效应u应力作用的生物效应u压电作用的生物效应u时间依赖性和累积效应u代谢激活效应u损伤效应第46页，共56页，编辑于2022年，星期一（一）对骨组织的生物学作用（一）对骨组织的生物学作用体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋

29、白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成治疗作用治疗作用第47页，共56页，编辑于2022年，星期一（二）对肌腱组织的生物学效应（二）对肌腱组织的生物学效应实验证明体外冲击波作用于肌腱组织中的腱细胞后，类似于活体中腱细胞受力情况；利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。第48页，共56页，编辑于2022年，星期一（

30、三）对相关细胞的生物学效应（三）对相关细胞的生物学效应体外冲击波通过对骨髓间充质干细胞、成骨细胞、成纤维细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞的代谢产生影响而促进骨细胞增殖和骨再生或抑制肿瘤生长。第49页，共56页，编辑于2022年，星期一临床应用临床应用一、适应证一、适应证(一)骨组织疾病1骨折延迟愈合2骨不连(二)软组织慢性损伤性疾病1钙化性肌腱炎2肱骨外上髁炎3跟痛症第50页，共56页，编辑于2022年，星期一二、相对适应证二、相对适应证肩峰下滑囊炎肱二头肌长头腱炎肱骨内上髁炎弹晌髋胫骨结节骨骺骨软骨炎成人股骨头缺血性坏死第51页，共56页，编辑于2022年，星期一三、禁忌证三、禁忌证（一）整体因素（

31、一）整体因素严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。第52页，共56页，编辑于2022年，星期一使用抗免疫药剂患者各类局部肿瘤患者血栓形成患者骨质未成熟患者孕妇第四节第四节 临床应用临床应用第53页，共56页，编辑于2022年，星期一（二）局部因素局部感染及皮肤破溃患者肌腱及筋膜急性损伤关节液渗漏的患者冲击波焦点位于脑及脊髓组织者冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行

32、者冲击波焦点位于肺组织者萎缩及感染性骨不连大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者第四节第四节 临床应用临床应用第54页，共56页，编辑于2022年，星期一姚明左踝骨部位出现持续增加的不适及肿胀，疼痛及压痛主要位于踝关节前内侧，核磁共振显示在跗舟骨部位出现应力性反应或发生应力性骨折，CT检查确认存在一条经过足背以及横穿距舟及舟楔联合关节的骨折线。TomClanton提出了两套治疗方案，一种是保守治疗，用石膏固定，并用拐无负重至少6周，恢复时间约4个月；另一种是手术治疗，用螺纹钉固定舟骨骨裂处，恢复时间超过3个月。TomClanton表示，YM采用手术治疗，康复时间大概需要4个月。YM需要做一个微创手术，用螺纹钉固定骨裂的足舟骨，以加快愈合速度，同时还将清除YM脚部的骨刺，以增加脚踝的活动幅度，尽量降低出现骨裂的可能。第55页，共56页，编辑于2022年，星期一第56页，共56页，编辑于2022年，星期一