痛风患者饮食管理幻灯片.ppt

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1、痛风患者饮食管理痛风患者饮食管理第1页，共58页，编辑于2022年，星期一目录目录1尿酸的来源尿酸的来源2尿酸的去处尿酸的去处3合理饮食控制尿酸合理饮食控制尿酸4其他生活方式的改变对降尿酸的好处其他生活方式的改变对降尿酸的好处22第2页，共58页，编辑于2022年，星期一一.尿酸的来源尿酸的来源3第3页，共58页，编辑于2022年，星期一1尿酸哪来的？尿酸哪来的？尿酸尿酸 嘌呤代谢产物嘌呤代谢产物 核蛋白核蛋白 细胞核细胞核4鸟嘌呤鸟嘌呤腺嘌呤腺嘌呤核蛋白核蛋白DNA和和RNA细胞核细胞核4第4页，共58页，编辑于2022年，星期一1.细胞越多，嘌呤越高细胞越多，嘌呤越高多细胞动物：猪、牛、羊

2、、鱼、禽等，单细胞动物：多细胞动物：猪、牛、羊、鱼、禽等，单细胞动物：海参、海蜇；海参、海蜇；无细胞食品：牛奶、鸡蛋；无细胞食品：牛奶、鸡蛋；同一动物，不同部位：内脏同一动物，不同部位：内脏瘦肉。瘦肉。55第5页，共58页，编辑于2022年，星期一2.人体血尿酸的来源人体血尿酸的来源人体有人体有6兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且且占全部尿酸的占全部尿酸的80%。外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所

3、产生，占所产生，占20%。人人40岁后分解代谢岁后分解代谢合成代谢合成代谢6第6页，共58页，编辑于2022年，星期一2尿酸的去处尿酸的去处77第7页，共58页，编辑于2022年，星期一1.尿酸排泄尿酸排泄人体内尿酸经人体内尿酸经15N-甘氨酸示踪研究，正常体甘氨酸示踪研究，正常体内尿酸池为内尿酸池为1200mg。每天产生每天产生750mg，排出，排出5001000mg。8第8页，共58页，编辑于2022年，星期一尿酸在肾脏的排泄分为尿酸在肾脏的排泄分为四步四步1.肾小球滤过（肾小球滤过（100%）；）；2.肾小管的重吸收（肾小管的重吸收（98%100%）；）；3.肾小管的再分泌肾小管的再分泌

4、(50%);4.分泌后再次重吸收（分泌后再次重吸收（40%）。）。最后最后8%12%由小便排出体外。由小便排出体外。9第9页，共58页，编辑于2022年，星期一排出量与小便排出量与小便PH值有关值有关 血液中的尿酸盐血液中的尿酸盐 尿液中的尿酸尿液中的尿酸PH=5.0时游离的尿酸仅占时游离的尿酸仅占15%，PH=6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态。时几乎所有的尿酸均处于游离状态。小便小便PH值值10第10页，共58页，编辑于2022年，星期一2.尿酸的沉积尿酸的沉积尿酸生成过多：尿酸生成过多：外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷尿酸排泄减少：尿

5、酸排泄减少：肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。11第11页，共58页，编辑于2022年，星期一正常男性血尿酸正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸，女性血尿酸100300 mol/L，超过超过420 mol/L为高尿酸血症。为高尿酸血症。血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以尿酸盐血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以尿酸盐的形式在组织中沉积。的形式在组织中沉积。1212第12页，共58页，编辑于2022年，星期一态度一态度一.患痛风紧

6、张害怕患痛风紧张害怕不得了啦，得痛风了！不得了啦，得痛风了！什么都不敢吃了，这可什么都不敢吃了，这可怎么办？怎么办？1313第13页，共58页，编辑于2022年，星期一不紧张不紧张1414第14页，共58页，编辑于2022年，星期一上海居民膳食结构的变迁（上海居民膳食结构的变迁（g/dg/d）0 010010020020030030040040050050060060019501955196019651970197519801985199019952000粮食粮食水产水产肉类肉类蛋类蛋类乳品乳品油脂油脂蔗糖蔗糖 赵法伋赵法伋 郭俊生郭俊生1515第15页，共58页，编辑于2022年，星期一不用

7、怕不用怕痛风是可防、可治、可控的疾病。痛风是可防、可治、可控的疾病。及早发现、正确治疗痛风，可以把痛风的破及早发现、正确治疗痛风，可以把痛风的破坏和危险降到最小。坏和危险降到最小。战略上要渺视痛风战略上要渺视痛风1616第16页，共58页，编辑于2022年，星期一态度二态度二.无所谓无所谓患痛风患痛风 一手药瓶，一一手药瓶，一手酒瓶！手酒瓶！这么好的美味再多吃一这么好的美味再多吃一口也不要紧？口也不要紧？1717第17页，共58页，编辑于2022年，星期一放松警惕？放松警惕？狼医生狼医生1818第18页，共58页，编辑于2022年，星期一尿酸盐在很多地方的沉积尿酸盐在很多地方的沉积关节关节结缔

8、组结缔组织织肾脏肾脏其他其他软骨、滑膜、软骨、滑膜、腱鞘、关节周腱鞘、关节周围软组织。围软组织。包括：足、踝、包括：足、踝、足跟、膝、手腕、足跟、膝、手腕、手指等手指等耳廓、脚趾、耳廓、脚趾、手掌、手指、手掌、手指、手腕等、手腕等皮下软组织，皮下软组织，形成皮下结节形成皮下结节肾间质、肾小肾间质、肾小管、肾盂和输管、肾盂和输尿管；尿管；可形成痛风可形成痛风肾、痛风肾肾、痛风肾结石、输尿结石、输尿管结石管结石动脉血管、动脉血管、心肌、心肌、心内膜心内膜眼底等眼底等19第19页，共58页，编辑于2022年，星期一痛风严重并发症痛风严重并发症2020第20页，共58页，编辑于2022年，星期一有证据

9、的疾病有证据的疾病尿路结石尿路结石便秘便秘高渗脱水（婴儿）高渗脱水（婴儿）脑梗脑梗膀胱癌膀胱癌支气管肺病支气管肺病牙齿疾病牙齿疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒运动引发的哮喘运动引发的哮喘高血压高血压静脉血栓静脉血栓致死致死 性冠心病性冠心病结肠癌结肠癌21第21页，共58页，编辑于2022年，星期一战术上要重视痛风战术上要重视痛风2222第22页，共58页，编辑于2022年，星期一 您花在痛风学习、您花在痛风学习、监测的时间有多少？监测的时间有多少？2323第23页，共58页，编辑于2022年，星期一自我监测您做得如何？自我监测您做得如何？监测内容监测频率尿微量蛋白1次/年血脂1次/年肾脏

10、B超1次/半年肝肾功能1次/半年心电图1次/1年 监测内容监测频率体重、腰围1次/月尿PH值1次/周血尿酸1次/月血压、血糖1次/3个月与代谢有关监测与代谢有关监测与并发症有关的监测与并发症有关的监测24第24页，共58页，编辑于2022年，星期一全面学习糖尿病教育知识，并坚持调理，全面学习糖尿病教育知识，并坚持调理，美国美国1300万糖尿病患者中有万糖尿病患者中有30%活到了活到了80岁以上。岁以上。向糖尿病病友学习向糖尿病病友学习重在持之以恒的行动重在持之以恒的行动2525第25页，共58页，编辑于2022年，星期一制定目标制定目标监测项目目标体重不超过标准体重的10%腰臀比男性0.9,女

11、性0.85尿酸420，380or 2000ml小便PH值6.5肾脏B超肾结石（-）2626第26页，共58页，编辑于2022年，星期一健康、长寿健康、长寿健康的生活方式健康的生活方式合理饮食合理饮食合理饮食合理饮食心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒适当运动适当运动适当运动适当运动痛风属于生活方式病痛风属于生活方式病27第27页，共58页，编辑于2022年，星期一3合理饮食控尿酸合理饮食控尿酸28第28页，共58页，编辑于2022年，星期一限制嘌呤的摄入，不能有效改善高尿酸血症限制嘌呤的摄入，不能有效改善高尿酸血症严格的限嘌呤饮食，尿酸可能降严格的限嘌呤饮食，尿酸可

12、能降1020%，但有营养不，但有营养不良的风险。良的风险。嘌呤嘌呤=美味，光靠饮食控制，很难坚持。美味，光靠饮食控制，很难坚持。均衡膳食均衡膳食，没有必要全面禁食嘌呤。，没有必要全面禁食嘌呤。痛风饮食最新概念是痛风饮食最新概念是低热量食物低热量食物29第29页，共58页，编辑于2022年，星期一嘌呤摄入量嘌呤摄入量正常人正常人700mg/d左右左右痛风缓解期痛风缓解期200300mg/d痛风急性期痛风急性期150mg/d30第30页，共58页，编辑于2022年，星期一控制痛风发作的三条途径控制痛风发作的三条途径1.减少嘌呤摄入量减少嘌呤摄入量2.多吃碱性食物，碱化尿液多吃碱性食物，碱化尿液3.

13、多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出增加尿酸排出31第31页，共58页，编辑于2022年，星期一1.减少嘌呤摄入量减少嘌呤摄入量32第32页，共58页，编辑于2022年，星期一体重控制体重控制低热量饮食，使体重控制在理想范围中。低热量饮食，使体重控制在理想范围中。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。消瘦使人体分解增加，内源性尿酸产生增多。消瘦使人体分解增加，内源性尿酸产生增多。33第33页，共58页，编辑于2022年，星

14、期一学会计算卡路里，热能学会计算卡路里，热能2530kcal/kg.d乘以标准体重乘以标准体重体型 热能需要 kcal/kg体重/日 卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦2530354045正常2025253030353540肥胖1520252530303534第34页，共58页，编辑于2022年，星期一饮食饮食8分饱哲学分饱哲学饭前吃一个水果（血糖高者可吃一个黄瓜或番茄）饭前吃一个水果（血糖高者可吃一个黄瓜或番茄）空能量的食物如：蔬菜、魔芋等空能量的食物如：蔬菜、魔芋等吃一部分粗杂粮吃一部分粗杂粮避免两餐之间的甜点避免两餐之间的甜点35第35页，共58页，编辑于2022年，星期一减少动物

15、性脂肪减少动物性脂肪高脂肪可影响尿酸排出体外高脂肪可影响尿酸排出体外过多油脂导致肥胖过多油脂导致肥胖特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽烹调时应少用油烹调时应少用油，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油23勺左右（三口之家勺左右（三口之家1桶桶5L油吃油吃2.53个月）个月）36第36页，共58页，编辑于2022年，星期一减少嘌呤的摄入减少嘌呤的摄入蛋白质的量：一般为蛋白质的量：一般为0.8g/kg.d（正常人（正常人1.01.2g/kg.d）蛋白质的质：选含嘌呤少的食物，避免高蛋白质的质：选含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。嘌呤食物。37第

16、37页，共58页，编辑于2022年，星期一食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量类别每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量2000ml。45第45页，共58页，编辑于2022年，星期一水的质水的质好水好水：山泉水、普通开水、淡茶水、咖啡、：山泉水、普通开水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水不好的水：软饮料、碳酸饮料、酒精饮料、：软饮料、碳酸饮料、酒精饮料、鲜果汁、矿泉水、纯净水等。鲜果汁、矿泉水、纯净水等。46第46页，共58页，编辑于2022年，星期一最佳饮水时间最佳饮水时间起床后起床后锻炼前锻炼前入浴前入浴前就寝前就寝前47第47页，共58页，编辑于2022年，星

17、期一酒酒酒中含嘌呤酒中含嘌呤酒精会促进体内尿酸合成酒精会促进体内尿酸合成酒精代谢过程会产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酒精代谢过程会产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酸酸美味的下酒菜，都含高嘌呤美味的下酒菜，都含高嘌呤48第48页，共58页，编辑于2022年，星期一下酒菜排名下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名炖煮蔬菜、凉拌沙拉肝脏、烧烤肉类醋浸海藻红烧内脏凉拌豆腐鱼子类炒菌菇类小鱼干、带子的凤尾鱼海参、海蜇鱼贝类49第49页，共58页，编辑于2022年，星期一控制饮酒量控制饮酒量酒精单位：酒精度数乘以体积酒精单位：酒精度数乘以体积1个酒精单位个酒精单位=52白酒白酒18ml、38白酒白酒25ml、干红、

18、干红80ml、啤酒、啤酒200ml控制饮酒：正常男性控制饮酒：正常男性2个酒精个酒精单单位位/天，正天，正常女性常女性1个酒精个酒精单单位位/天，痛天，痛风风患者患者应应再减再减量。量。50第50页，共58页，编辑于2022年，星期一低盐原则低盐原则正常人摄入盐正常人摄入盐6g/d减少调味料减少调味料沾着吃沾着吃少吃零食少吃零食一家三口一个月一家三口一个月3/4包盐和包盐和1瓶瓶500ml酱油酱油51第51页，共58页，编辑于2022年，星期一食谱举例食谱举例痛风的不同阶段早餐中餐晚餐加餐急性发作期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜汤米饭、葱油南瓜、炒西兰花、粟米蛋花羹上午：

19、水果下午：无糖脱脂酸奶缓解期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄汤米饭、宫保鸡丁、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：无糖脱脂酸奶无症状的高尿酸血症期脱脂牛奶、卤蛋、馒头米饭、红烧鳊鱼、炒青菜、海带汤米饭、芹菜肉丝、炒鸡毛菜、荠菜豆腐羹上午：水果下午：水果52第52页，共58页，编辑于2022年，星期一对痛风有益的食材对痛风有益的食材脱脂牛奶脱脂牛奶豆制品为主的植物蛋白豆制品为主的植物蛋白咖啡咖啡樱桃樱桃维生素维生素C0.5g/d利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米须等利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米须等53第53页，共58页，编辑于2022年，星期一四四.其他生活方式的改变

20、其他生活方式的改变对降尿酸的好处对降尿酸的好处54第54页，共58页，编辑于2022年，星期一55健康的生活方式的建立健康的生活方式的建立-动起来？动起来？改变久坐少动、以车代步等的不良生活方式。改变久坐少动、以车代步等的不良生活方式。积极进行健康运动。积极进行健康运动。有氧和无氧相结合，循序渐进。有氧和无氧相结合，循序渐进。55第55页，共58页，编辑于2022年，星期一56健康运动的健康运动的“三五七三五七”一次运动时间一次运动时间30min；每周运每周运动动5次；次；运运动动后心率后心率=170-年年龄为龄为宜。宜。动起来！动起来！三五七56第56页，共58页，编辑于2022年，星期一5

21、7步行步行世界上最好的运动世界上最好的运动美国每天有美国每天有8000万人步行锻炼。万人步行锻炼。步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。理想的步行方法理想的步行方法时间：时间：30min1h,速度：速度：130150步步/min动起来！动起来！57第57页，共58页，编辑于2022年，星期一日行日行1 1万步万步晚上收拾餐桌、洗碗晚上收拾餐桌、洗碗15min疾走疾走7min，哑铃，哑铃3min下午俯卧撑、撑墙下午俯卧撑、撑墙5min上下楼上下楼6min上午上下楼上午上下楼6min步行步行10min早上扫地早上扫地8min，拖地拖地8min，慢跑慢跑3Min1万步当量万步当量7千步当量千步当量5千步当量千步当量3千步当量千步当量注：注：1.每周每周23次中运动，每次次中运动，每次30min（骑车、游泳、球类运动、跳绳、家庭大扫除等。（骑车、游泳、球类运动、跳绳、家庭大扫除等。2.避免剧烈运动。避免剧烈运动。3.可循序渐进，从可循序渐进，从6千步到千步到8千步，再到千步，再到1万。万。58第58页，共58页，编辑于2022年，星期一