肺功能幻灯学习.pptx

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1、肺通气功能肺通气功能弥散功能弥散功能阻力测定阻力测定第1页/共48页肺通气功能肺通气功能通气曲线描记第2页/共48页Static lung parameterSpirometry第3页/共48页时间容量曲线时间（秒）0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制第4页/共48页CombinationFlow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry第5页/共48页Dynamic lung parameter第6页/共48页吸气吸气呼气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响第7页/共

2、48页阻塞型通气功能障碍第8页/共48页肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍第9页/共48页限制型通气功能障碍第10页/共48页肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水

3、，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 第11页/共48页混合型通气功能障碍第12页/共48页等压点学说第13页/共48页肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭第14页/共48页流速容量 正常图3.不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞限制限制混合第15页/共48页 内科应用内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患 大

4、气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV12.0 和50%预计值PEF：排痰能力 胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0 或 50%pred,安全 MVV 70%pred 安全 69-50%考虑 49-30%避免 30%不能 PaO2 0.8 L第24页/共48页Typical Spirometric(FEVTypical Spirometric(FEV11)TracingsTracings1 1Time(sec)Time(sec)2 23 34 45 5FEVFEV11VolumeVolumeNormal SubjectNormal SubjectAsthmatic(Af

5、ter Bronchodilator)Asthmatic(After Bronchodilator)Asthmatic(Before BronchodilatorAsthmatic(Before Bronchodilator)Note:Each FEVNote:Each FEV1 1 curve represents the highest of three repeat measurements curve represents the highest of three repeat measurements第25页/共48页气道可逆性试验第26页/共48页第27页/共48页第28页/共48

6、页第29页/共48页肺弥散功能肺弥散功能第30页/共48页第31页/共48页 肺泡内气体弥散肺泡内气体弥散为气相的弥散、根据Graham定律，在相同温度下各种气体弥散的相对速率与该种气体分子量平方根成反比在肺泡气中O2的弥散比CO2稍快第32页/共48页气体通过肺泡毛细血管膜的弥散气体通过含有水分的肺泡毛细血管膜的弥散，决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度CO2通过肺泡毛细血管膜的弥散速率为O2的20倍第33页/共48页弥散量的测定原理FICk定律 V=K（A/L）X（P1P2）DL（P1P2）V 气体弥散速率K 弥散系数A 弥散面积L 膜厚度P1P2膜两侧气体的分压差DL弥散能力第34页

7、/共48页弥散量的测定目前临床上多应用CO进行O2测定CO作为测定气体具有以下优点CO透过肺泡毛细血管膜以及与红细胞血红蛋白反应速率与O2相似除大量吸烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零，因而便于计算实验时CO的摄取量CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，因此生理范围内的O2分压不是一个主要干扰因素第35页/共48页单次呼吸法（single breath method,SB）受试者呼气至残气位，继之吸入含有受试者呼气至残气位，继之吸入含有 0.30.3COCO、1010HeHe、2020O2O2以及以及 N2N2平衡的混合气体平衡的混合气体受试者吸气至肺总量位，屏气受试者吸气至肺总量位，屏气

8、idsids以后呼气。以后呼气。在呼气过程中，气体中水蒸气被吸收，连续测在呼气过程中，气体中水蒸气被吸收，连续测定定COCO及及HeHe浓度。浓度。当受试者当受试者FVClLFVClL时，不能收集到足够的供测时，不能收集到足够的供测定用的肺泡气，因而不能进行定用的肺泡气，因而不能进行DLCODLCO测定测定第36页/共48页肺弥散功能检查第37页/共48页影响肺弥散量的因素身材：弥散量与身材成正相关年龄：弥散量随年龄的增加而减少 性别：相同年龄组，男性弥散量较女性为大，考虑到身材的影响因素，则弥散量在性别之间并无差异体位：卧位较坐位增加 14一20，而坐位较立位时增加13运动体温：肺弥留量随体

9、温的降低而减少发热对弥散量无明显影响吸烟：使弥散量减少，可能由于肺通气、血流分布不均所致血红蛋白PACO2、PAO2高原第38页/共48页第39页/共48页呼吸阻抗呼吸阻抗 Impedance(Zrs)粘性阻力（Resistance）分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance）分布：肺、肺组织、肺泡、细小支气管 顺应性Compliance=1/Capacitance惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓第40页/共48页 气道阻力（气道阻力（R Rawaw）概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力 RawRaw8l/(r8l/(r4 4)

10、具有容积和流速依赖性具有容积和流速依赖性吸气阻力和呼气阻力吸气阻力和呼气阻力P1=FR第41页/共48页阻力Resistance对流动的气体产生一个阻碍 阻力的大小决定于管径和管长气体在管里流动时,在管的始端和终端会产生一个压力差P,它的大小与气流速度有关。阻力R的单位:cmH2O/liter/second阻力R的其它因素:管壁因素、流动物因素P1P2P=P1 P2第42页/共48页顺应性Compliance肺顺应性是指肺泡的容量V与肺泡的压力P的关系,C=V/P 顺应性C的单位:ml/cmH2O.肺静态顺应性Csta真实反应肺泡的容量V与肺泡的压力P的关系高顺应性犹如一个薄的软的象皮球低顺应

11、性犹如一个厚的硬的象皮球第43页/共48页弹性阻力与顺应性弹性阻力与顺应性 顺顺应应性性：C CV/PV/P1/E 1/E P2P2V/CV/C 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关静态顺应性（静态顺应性（CstCst）与呼吸系弹性有关与呼吸系弹性有关动态顺应性（动态顺应性（CdynCdyn）与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关第44页/共48页肺顺应性常规肺顺应性常规(单位:ml/cmH2O)成人:80-100新生儿:3 4可产生肺顺应性改变的因素:ALI/ARDS:肺顺应性(硬肺)Emphysema:肺顺应性(软肺)第45页/共48页ARDS 病人的顺应性曲线观察P 1、P 2、P 3P 1=P 2=P 3=16.7(cmH2O)对比 V 1、V 2、V 3 V 1=325 ml V 2=850 ml V 3=330 mlPressure,cm H2OVolume,mlP 1 16.7 cmH2OP 2 16.7 cmH2OP 3 16.7 cmH2OV 1325V 2850V 3330 第46页/共48页第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页