肾病综合征病人的护理.pptx

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1、学习目标学习重点：肾病综合征病人身体状况；饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。第1页/共23页疾病概要肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。第2页/共23页疾病概要原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征

2、。第3页/共23页护理评估（一）健康史询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因；有无家族史。第4页/共23页护理评估（二）身体状况1大量蛋白尿2低蛋白血症主要是大量蛋白尿所致。3水肿是肾病综合征最突出的体征。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。4高脂血症表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。第5页/共23页护理评估5并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。（2）血栓

3、、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。（3）急性肾衰竭。第6页/共23页护理评估（三）心理-社会状况本病病程长、易复发、预后差，病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。第7页/共23页护理评估（四）辅助检查1尿液检查尿蛋白定性为+，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。2血液检查血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。3肾功能检查肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。第8页/共23页护理评估（五）治疗要点治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防治并发症。主要治疗方法是：抑制免疫与炎症反应：常用药物

4、有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。利尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。提高血浆胶体渗透压：静脉输入血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。第9页/共23页护理诊断及合作性问题1体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3潜在并发症：感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。第10页/共23页护理目标病人水肿减轻或消失。食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转。第11页

5、/共23页护理措施（一）一般护理（二）病情观察（三）用药护理（四）心理护理（五）健康指导第12页/共23页护理措施一般护理1休息与活动凡有严重水肿明显、低蛋白血症者，需卧床休息。长期卧床或水肿严重病人，要经常变换体位，预防压疮；水肿消失和一般情况好转时，可起床活动。病情好转后或激素用量减少时，可适当锻炼，如户外散步、早晨耐寒锻炼等，以不感到疲劳为宜。保持病室内环境的清洁、室温的恒定，防止呼吸道感染。第13页/共23页护理措施一般护理2口腔护理每日早晚刷牙两次，预防口腔炎，刷牙时选用软毛刷，动作轻柔，防止损伤牙龈及口腔黏膜。饭后用苏打水漱口，每日23次，预防霉菌感染。第14页/共23页护理措施一

6、般护理3饮食护理蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食，肾衰竭时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。供给足够的热量。脂肪：少进富含饱和脂肪酸食物，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，以及富含可溶性纤维的食物。限制水、钠摄入：低盐饮食；高度水肿且少尿时严格控制进水量；仅有下肢水肿，尿量在1000ml/d左右，可不限制水摄入。补充各种维生素及微量元素。第15页/共23页护理措施病情观察监测生命体征、体重、腹围及出入液量的变化，结合身体状况和辅助检查结果判断病情进展。如是否合并感染；有无肾静脉、下肢静脉、冠状血管及脑血管血栓或栓塞；有无肾衰竭。第16页/共23页护理措施用药护理1糖皮质激素长期使用可出现

7、水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月脸及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意：起始用量要足：如泼尼松起始量为1mg/（kgd）,共服812周。撤减药要慢：足量治疗后每12周减少原用量的10%，减至20mg/d时易出现反跳，应维持数周再减，减至510mg/d时，可改为隔日疗法，即两日总量一次顿服，以减轻激素的副作用。维持用药要久：维持最小有效剂量1年或更长时间。第17页/共23页护理措施用药护理2免疫抑制剂在使用环磷酰胺的过程中，可出现恶心、呕吐、白细胞计数减少、肝功能损害、脱发、性腺抑制和出血性膀胱炎等不良反应，

8、与糖皮质激素联合应用可减轻或避免发生。长期使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中应定期进行血液、尿液、肝肾功能和血生化检查，注意监测血药浓度。第18页/共23页护理措施用药护理3利尿剂用药期间应严密监测生命体征，准确记录24h出入液量，定期复查电解质和血气分析结果，发现问题及时报告医师处理。第19页/共23页护理措施心理护理向病人说明治疗经过及康复后可进行正常工作、生活和学习，使其对治疗及预后有一定了解，减轻悲观心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。第20页/共23页护理措施健康指导1疾病知识指导向病人讲解疾病发生的原因和诱因。指导病人注意个人卫生，保持室内空气清新，预防感染，避免受凉感冒，尽量不去公共场所，必要时带口罩。教会病人自我监测水肿、尿蛋白和肾功能变化，定期随访。2生活指导指导病人注意休息，并适度活动，以免发生肢体血栓等并发症。指导病人合理安排饮食。3用药指导坚持遵医嘱服药，尤其使用激素时，勿自行减量或停药，以免引起反跳。第21页/共23页护理评价病人水肿是否减轻或消失。食欲有无改善，进食量有无增加，营养状况有无好转。第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页