胃粘膜pH监测方法.pptx

《胃粘膜pH监测方法.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃粘膜pH监测方法.pptx（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 胃粘膜内胃粘膜内pHpH值值(胃胃pHi)pHi)是测量是测量胃粘膜组织内的酸度即胃粘膜组织内的酸度即pHpH值。值。胃胃胃胃pHipHipHipHi反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在反映其组织灌注和氧代谢情况，是否存在组织粘膜缺血缺氧低灌注组织粘膜缺血缺氧低灌注组织粘膜缺血缺氧低灌注组织粘膜缺血缺氧低灌注.Gastric Intramucosal pH；Gastric intramural pH第1页/共33页一、理论基础一、理论基础一、理论基础一、理论基础第2页/共33页 在休克等应激状态下，机体为维持在休克等应激

2、状态下，机体为维持心脑心脑等所谓等所谓“生命器官生命器官”的灌注和氧供，会以的灌注和氧供，会以牺牲一部分相对次要的组织器官的灌注为牺牲一部分相对次要的组织器官的灌注为代价而发生代价而发生“选择性的血管收缩选择性的血管收缩”从而导从而导致部分组织器官与全身缺血不成比例的、致部分组织器官与全身缺血不成比例的、远重于其他组织器官的损伤。远重于其他组织器官的损伤。胃肠道即使胃肠道即使受到这种影响的最重要的内脏器官之一。受到这种影响的最重要的内脏器官之一。第3页/共33页研究进一步表明，研究进一步表明，胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血数皮细胞对缺

3、血缺氧非常敏感，缺血数分钟即可分钟即可损伤损伤坏死，坏死，导致粘膜通透性导致粘膜通透性增加，并使肠道内细菌和内毒素侵入增加，并使肠道内细菌和内毒素侵入机体，使胃肠道成为向机体持续输送机体，使胃肠道成为向机体持续输送强烈致炎物质的刺激源，强烈致炎物质的刺激源，成为成为诱发脓诱发脓毒症和毒症和MODSMODS最重要原因之一。最重要原因之一。胃肠胃肠道是道是MODSMODS的的”MoterMoter”第5页/共33页胃肠道在休克或严重感染发生病理性胃肠道在休克或严重感染发生病理性血流再分布时血流再分布时,缺血缺氧缺血缺氧发生发生最早恢最早恢复最晚复最晚,充当了充当了MODSMODS的的”前哨前哨”器

4、官器官，因此测量因此测量胃胃pHipHi可帮助临床医师及早可帮助临床医师及早发现组织缺氧发现组织缺氧.在早期发现休克时在早期发现休克时在早期发现休克时在早期发现休克时,其敏感性远其敏感性远其敏感性远其敏感性远高于乳酸。高于乳酸。高于乳酸。高于乳酸。pHipHi值诊断胃肠道急性缺氧值诊断胃肠道急性缺氧,其敏其敏感性为感性为95%,95%,特异性为特异性为100%100%。第6页/共33页胃肠粘膜内胃肠粘膜内胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpHpHpH监测监测监测监测 在创伤、休克、脓毒症、大手术等在创伤、休克、脓毒症、大手术等缺血缺氧低灌注的应激状态下，缺血缺氧低灌注的应激状态下，胃肠胃肠道最易受累，测

5、量胃道最易受累，测量胃pHipHi可及早干预，可及早干预，阻断恶化链，改善预后阻断恶化链，改善预后第7页/共33页二、测量方法二、测量方法二、测量方法二、测量方法第9页/共33页 测量测量测量测量pHipHipHipHi最简单的方法是采用最简单的方法是采用最简单的方法是采用最简单的方法是采用pHpHpHpH微电极直接进行检测，不实用微电极直接进行检测，不实用微电极直接进行检测，不实用微电极直接进行检测，不实用 目前临床上检测目前临床上检测目前临床上检测目前临床上检测pHipHipHipHi是采用间接方法是采用间接方法是采用间接方法是采用间接方法 根据根据根据根据Henderson-Hassel

6、balchHenderson-Hasselbalch公式；公式；公式；公式；pHi=6.1+lgHCO3pHi=6.1+lgHCO3/(PCO20.03)/(PCO20.03)只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3HCO3HCO3HCO3-和和和和P P P PCO2CO2CO2CO2，即可利用该公式计算，即可利用该公式计算，即可利用该公式计算，即可利用该公式计算出粘膜内出粘膜内出粘膜内出粘膜内pHpHpHpH。第10页/共33页 由于由于由于由于CO2CO2CO2CO2具有强大的弥散能力，因此从

7、组织间液到粘膜表面、空腔器官内液具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2PCO2PCO2PCO2基本是一致的。基本是一致的。基本是一致的。基本是一致的。假定假定假定假定组织间液中组织间液中组织间液中组织间液中HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-与动脉血是相等的，

8、与动脉血是相等的，与动脉血是相等的，与动脉血是相等的，因此因此因此因此pHi=6.1pHi=6.1pHi=6.1pHi=6.1+lg+lg+lg+lg（动脉（动脉（动脉（动脉HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-）/（0.030.030.030.03半透膜内生理盐水半透膜内生理盐水半透膜内生理盐水半透膜内生理盐水PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 即即即即PCO2ssPCO2ss ）。第11页/共33页具体方法具体方法具体方法具体方法1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法 TRIP-NGS-Catheter TRIP-NGS-Catheter (生理盐水生理盐水张力法张力法)2.2.胃张力

9、测定仪法胃张力测定仪法 (空气空气张力法张力法)3.3.胃管法胃管法第12页/共33页1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法 首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有4ml4ml4ml4ml生生生生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排尽。理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排尽。理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排尽。理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，直至气囊内气体完全排

10、尽。按胃管的操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经按胃管的操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经按胃管的操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经按胃管的操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经X X X X线证实。线证实。线证实。线证实。第13页/共33页1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法 向囊内注入向囊内注入向囊内注入向囊内注入4ml4ml4ml4ml生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。30-9030-9030-90

11、30-90分钟后抽出囊内生理盐水，前分钟后抽出囊内生理盐水，前分钟后抽出囊内生理盐水，前分钟后抽出囊内生理盐水，前1.5ml1.5ml1.5ml1.5ml被认为是无效腔内液体，被认为是无效腔内液体，被认为是无效腔内液体，被认为是无效腔内液体，应舍弃，保留后应舍弃，保留后应舍弃，保留后应舍弃，保留后2.5ml2.5ml2.5ml2.5ml作血气检测。作血气检测。作血气检测。作血气检测。第14页/共33页1.1.胃张力计导管法胃张力计导管法 同时抽取动脉血检测血气。同时抽取动脉血检测血气。同时抽取动脉血检测血气。同时抽取动脉血检测血气。将生理盐水将生理盐水将生理盐水将生理盐水PCO2PCO2PCO

12、2PCO2值和动脉血中值和动脉血中值和动脉血中值和动脉血中HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-代入代入代入代入Henderson-HasselbalchHenderson-HasselbalchHenderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公公公公式进行计算：式进行计算：式进行计算：式进行计算：pHi=6.1+1g pHi=6.1+1g pHi=6.1+1g pHi=6.1+1g (HCO3-/(HCO3-/(HCO3-/(HCO3-/（PCO2ssPCO2ss 0.03)0.03)0.03)0.03),(PCO2ss(PCO2ss为为半透膜半透膜半透

13、膜半透膜囊内的囊内的CO2CO2分压，分压，HCO3HCO3动脉血中动脉血中动脉血中动脉血中)第15页/共33页2.2.胃张力测定仪法：胃张力测定仪法：(Da-tex-Ohmeda,Da-tex-Ohmeda,TONOCAPTONOCAPTMTM美国美国)插入监测胃导管插入监测胃导管插入监测胃导管插入监测胃导管,与监测仪正确连接与监测仪正确连接与监测仪正确连接与监测仪正确连接;开机后监测仪自动开始向导管气囊内注开机后监测仪自动开始向导管气囊内注开机后监测仪自动开始向导管气囊内注开机后监测仪自动开始向导管气囊内注入空气入空气入空气入空气,达到预先设定的达到预先设定的达到预先设定的达到预先设定的1

14、0-15min10-15min10-15min10-15min平衡时间后平衡时间后平衡时间后平衡时间后,自动将囊内气体抽出自动将囊内气体抽出自动将囊内气体抽出自动将囊内气体抽出,用红外用红外用红外用红外光监测囊内空气中的光监测囊内空气中的光监测囊内空气中的光监测囊内空气中的PCO2,PCO2,PCO2,PCO2,即黏膜即黏膜即黏膜即黏膜PCO2,PCO2,PCO2,PCO2,至少至少至少至少1 1 1 1个个个个PCO2PCO2PCO2PCO2测量周期后抽血查动测量周期后抽血查动测量周期后抽血查动测量周期后抽血查动脉血气脉血气脉血气脉血气,测量值输入监测仪，自动计算测量值输入监测仪，自动计算测

15、量值输入监测仪，自动计算测量值输入监测仪，自动计算pHipHipHipHi值或根据值或根据值或根据值或根据Henderson-HasselbalchHenderson-HasselbalchHenderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式计算公式计算公式计算公式计算第16页/共33页3.3.胃管法胃管法 患者插入胃管患者插入胃管患者插入胃管患者插入胃管,吸尽胃内容物后吸尽胃内容物后吸尽胃内容物后吸尽胃内容物后,向胃内注入向胃内注入向胃内注入向胃内注入30ml30ml30ml30ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水,夹闭胃管夹闭胃管夹闭胃管夹闭胃管,30-

16、90 30-90 30-90 30-90分钟抽取胃液分钟抽取胃液分钟抽取胃液分钟抽取胃液,弃去前弃去前弃去前弃去前10ml,10ml,10ml,10ml,留取后留取后留取后留取后2ml2ml2ml2ml。所得标本立即用血气分析仪测定胃液。所得标本立即用血气分析仪测定胃液。所得标本立即用血气分析仪测定胃液。所得标本立即用血气分析仪测定胃液二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压(PCO2)(PCO2)(PCO2)(PCO2)。同时动脉采测血（。同时动脉采测血（。同时动脉采测血（。同时动脉采测血（HCO3HCO3HCO3HCO3-）浓度）浓度）浓度）浓度,pHi=6.1+1g pHi=6.

17、1+1g pHi=6.1+1g pHi=6.1+1g HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-/（PCO2PCO20.03)0.03)0.03)0.03),“胃管法胃管法胃管法胃管法”测定测定测定测定pHi pHi pHi pHi 值不仅简单方便、经济实用值不仅简单方便、经济实用值不仅简单方便、经济实用值不仅简单方便、经济实用,而且测定结果准确可靠。而且测定结果准确可靠。而且测定结果准确可靠。而且测定结果准确可靠。第17页/共33页pHipHipHipHi正常值正常值正常值正常值 pHipHipHipHi正常值及其有临床意义的低线尚未被完全确定，但一般认为正常值及其有临床意义的低线尚未被完全确

18、定，但一般认为正常值及其有临床意义的低线尚未被完全确定，但一般认为正常值及其有临床意义的低线尚未被完全确定，但一般认为pHi=7.35pHi=7.35pHi=7.35pHi=7.357.457.457.457.45为正常范围，为正常范围，为正常范围，为正常范围，而而7.3207.320则为最低限，此值可信度能达则为最低限，此值可信度能达90%90%以上以上 pHipHipHipHi下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸

19、中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是肺功能损害的结果。肺功能损害的结果。肺功能损害的结果。肺功能损害的结果。第18页/共33页测量注意事项测量注意事项 操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关，操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关，操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关，操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关，不需将注射器取下。抽吸囊内气体和液体时，形成负压后要立即关闭开口。不需将注射器取下。

20、抽吸囊内气体和液体时，形成负压后要立即关闭开口。不需将注射器取下。抽吸囊内气体和液体时，形成负压后要立即关闭开口。不需将注射器取下。抽吸囊内气体和液体时，形成负压后要立即关闭开口。完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。第19页/共33页测量注意事项测量注意事项 测量前测量前测量前测量前60min 60min 60min 60min 应暂停以下治疗应暂停以下治疗应暂停以下治疗应暂停以下治疗 持续胃管负压吸引、静脉

21、输注碳酸氢钠，使用皮质激素持续胃管负压吸引、静脉输注碳酸氢钠，使用皮质激素持续胃管负压吸引、静脉输注碳酸氢钠，使用皮质激素持续胃管负压吸引、静脉输注碳酸氢钠，使用皮质激素,会影响会影响会影响会影响PgCO2 PgCO2 PgCO2 PgCO2 测量结果测量结果测量结果测量结果 检测前检测前检测前检测前90909090分钟停止进食，分钟停止进食，分钟停止进食，分钟停止进食，胃内出血控制前也不宜检测胃内出血控制前也不宜检测胃内出血控制前也不宜检测胃内出血控制前也不宜检测第20页/共33页测量注意事项测量注意事项生理盐水与动脉血气必须同时检生理盐水与动脉血气必须同时检测测测量时患者休息，仰卧位。测量

22、时患者休息，仰卧位。因为任何引起胃内压增加的活动因为任何引起胃内压增加的活动,如如翻身、坐起均会影响翻身、坐起均会影响pHi pHi 测量结果测量结果第21页/共33页测量注意事项测量注意事项 应用应用应用应用H2H2H2H2受体阻滞剂降低胃酸分泌。受体阻滞剂降低胃酸分泌。受体阻滞剂降低胃酸分泌。受体阻滞剂降低胃酸分泌。因返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的因返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的因返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的因返流的碱性肠液与胃酸中和后所产生的额外的CO2CO2CO2CO2可影响检测结果可影响检测结果可影响检测结果可影响检测结果 应使用相同型号和品牌的血气机

23、检测动脉血气应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气应使用相同型号和品牌的血气机检测动脉血气,以减少误差。以减少误差。以减少误差。以减少误差。第22页/共33页三三 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证适应证 低心排综合征低心排综合征低心排综合征低心排综合征(心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克)感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 严重呼衰严重呼衰严重呼衰严重呼衰 SAPSAPSAPSAP 大面积烧伤复苏早期大面积烧伤复苏早期大面积烧伤复苏早期大面积烧伤复苏早期 重大手术的围手术期重大手术的围手术期重大手术的围手术期重大手术的围手术期第23页/共

24、33页pHipHipHipHi禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证主要与放置鼻胃管有关主要与放置鼻胃管有关 鼻咽部阻塞鼻咽部阻塞鼻咽部阻塞鼻咽部阻塞,食管狭窄阻塞食管狭窄阻塞食管狭窄阻塞食管狭窄阻塞,新生物新生物新生物新生物 面部创伤面部创伤面部创伤面部创伤,食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张,食管胃出血食管胃出血食管胃出血食管胃出血,严重凝血障碍等严重凝血障碍等严重凝血障碍等严重凝血障碍等第24页/共33页四四四四 临床应用临床应用临床应用临床应用第25页/共33页1 1、判断复苏和循环治疗是否彻底、判断复苏和循环治疗是否彻底和完全和完全,预防预防MODSMODS 是否存在是否存在是否存在

25、是否存在“隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克”，胃肠道血运能更敏感地反映循环变化胃肠道血运能更敏感地反映循环变化胃肠道血运能更敏感地反映循环变化胃肠道血运能更敏感地反映循环变化 目前将全身监测指标已完全恢复正常，而目前将全身监测指标已完全恢复正常，而目前将全身监测指标已完全恢复正常，而目前将全身监测指标已完全恢复正常，而pHipHipHipHi仍低的状态称为仍低的状态称为仍低的状态称为仍低的状态称为“隐性代偿性休隐性代偿性休隐性代偿性休隐性代偿性休克克克克”。第26页/共33页1 1、判断复苏和循环治疗是否彻底、判断复苏和循环治疗是否彻底和完全和完全,预防预防MODSMO

26、DS“隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克隐性代偿性休克”的主要危害是导致胃肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒的主要危害是导致胃肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒的主要危害是导致胃肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒的主要危害是导致胃肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒素移位，进而诱发严重的脓毒症和素移位，进而诱发严重的脓毒症和素移位，进而诱发严重的脓毒症和素移位，进而诱发严重的脓毒症和MODSMODSMODSMODS。为预防这一致死性的威胁，应努力为预防这一致死性的威胁，应努力纠正胃肠粘膜的缺血和缺氧状态，纠正胃肠粘膜的缺血和缺氧状态，提高提高pHipHi至正常。至正常。pHipHi监测较其他监监测较其他

27、监测方法更敏感和可靠测方法更敏感和可靠。第27页/共33页2 2、早期评估预后和指导治疗、早期评估预后和指导治疗临床预后评估临床预后评估 GysGysGysGys等提供的报告，记载入院时等提供的报告，记载入院时等提供的报告，记载入院时等提供的报告，记载入院时pHipHipHipHi低的患者，低的患者，低的患者，低的患者，37%37%37%37%在在在在24242424小时内死亡，而小时内死亡，而小时内死亡，而小时内死亡，而pHi7.320pHi7.320pHi7.320pHi7.320者全部存活。者全部存活。者全部存活。者全部存活。pHipHi可以独立预测可以独立预测MODSMODS的发生和患

28、的发生和患者死亡。者死亡。第28页/共33页2 2、早期评估或指导治疗、早期评估或指导治疗指导治疗指导治疗 GutierrezGutierrezGutierrezGutierrez等将进入等将进入等将进入等将进入ICUICUICUICU内的内的内的内的260260260260例患者分作两组：一组接受常规的监测治疗，例患者分作两组：一组接受常规的监测治疗，例患者分作两组：一组接受常规的监测治疗，例患者分作两组：一组接受常规的监测治疗，另一组按照另一组按照另一组按照另一组按照pHipHipHipHi监测结果进行治疗。监测过程中，监测结果进行治疗。监测过程中，监测结果进行治疗。监测过程中，监测结果进

29、行治疗。监测过程中，凡出现凡出现凡出现凡出现pHi7.35pHi7.35pHi7.35pHi7.35或较前次或较前次或较前次或较前次监测下降监测下降监测下降监测下降0.10.10.10.1及给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗及给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗及给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗及给予补液、强心等增加氧运送或降低氧耗的附加治疗。结果显。结果显。结果显。结果显示，在入院时示，在入院时示，在入院时示，在入院时pHipHipHipHi正常的患者中，按照正常的患者中，按照正常的患者中，按照正常的患者中，按照pHipHipHipHi监测结果指导治疗的存

30、活率明显高监测结果指导治疗的存活率明显高监测结果指导治疗的存活率明显高监测结果指导治疗的存活率明显高于按常规方法治疗者于按常规方法治疗者于按常规方法治疗者于按常规方法治疗者第29页/共33页3 3、预测并发症、预测并发症 DoglioDoglioDoglioDoglio和和和和GysGysGysGys等在对等在对等在对等在对pHipHipHipHi进行预后预测研究的同时，也对进行预后预测研究的同时，也对进行预后预测研究的同时，也对进行预后预测研究的同时，也对pHipHipHipHi与并发症的与并发症的与并发症的与并发症的关系进行了研究。关系进行了研究。关系进行了研究。关系进行了研究。结果发现，

31、结果发现，结果发现，结果发现，pHipHipHipHi低的患者有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。低的患者有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。低的患者有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。低的患者有更容易发生脓毒症和多器官衰竭的倾向。Fiddian-GreenFiddian-GreenFiddian-GreenFiddian-Green提供了提供了提供了提供了pHipHipHipHi用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。用于预测应激性溃疡大出血的研究报告。第30页/共33页 小结小结 pHipHipHipHi监测是一个反

32、映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用监测是一个反映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用监测是一个反映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用监测是一个反映局部敏感器官氧供与氧需求是否平衡，以及氧利用是否有效的指标。是否有效的指标。是否有效的指标。是否有效的指标。pHipHipHipHi监测可评估预后监测可评估预后监测可评估预后监测可评估预后,指导指导指导指导MODSMODSMODSMODS治疗治疗治疗治疗 pHipHipHipHi监测可预测某些并发症发生监测可预测某些并发症发生监测可预测某些并发症发生监测可预测某些并发症发生第31页/共33页思考题思考题思考题思考题 胃胃胃胃pHipHipHipHi的概念及正常值的概念及正常值的概念及正常值的概念及正常值第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页