人工关节置换术后感染PPT讲稿.ppt

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1、人工关节置换术后感染第1页，共20页，编辑于2022年，星期四 人工关节置换术后的感染是一个严重的“灾难性”的并发症。最初的感染率大于10%，随着经验的丰富髋、膝关节成形术后的感染已降至1%3%。然而随着关节置换术的应用越来越广泛，手术数量日益增加因此术后感染已成为非常重要的问题。人工关节置换术后发生化脓性感染是极严重的并发症。第2页，共20页，编辑于2022年，星期四(一)发病原因人工关节置换术后感染，应视为医院内感染，致病菌耐药性强。最常见为葡萄球菌，占70%80%，革兰阴性杆菌、厌氧菌和非A族链球菌也常见。第3页，共20页，编辑于2022年，星期四(二)发病机制感染分为两类：一类是早期感

2、染，另一类是晚期感染或称为迟发感染。早期感染是手术中细菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌。迟发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球菌。曾经施行过手术的关节，较易感染。如人工关节置换术后再次返修病例，感染率为10%，因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。第4页，共20页，编辑于2022年，星期四大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现，早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术后肺炎、泌尿系感染等。第5页，共20页，编辑于2022年，星期四1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重

3、，静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。同时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深及假体周围。第6页，共20页，编辑于2022年，星期四2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。半数患者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多。血沉升高较常见，但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。第7页，共20页，编辑于2

4、022年，星期四第8页，共20页，编辑于2022年，星期四早期感染，X片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现，与晚期感染相似，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。第9页，共20页，编辑于2022年，星期四诊断性关节穿刺非常重要，细菌培养要注意严格操作，不要污染。如果培养阴性又高度怀疑感染者，应改变培养方法。第10页，共20页，编辑于2022年，星期四组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是必要的。组织或滑膜液的培养须严格无菌，通常在手术室进行。若常规培养为阴性，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。第11页，

5、共20页，编辑于2022年，星期四1.X线检查 普通X线要在感染几周或几个月后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板层样、骨密度增加区与透亮区并存。必须与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表面。可作窦道造影以协助诊断。第12页，共20页，编辑于2022年，星期四2.放射性核素闪烁照相 与化脓性关节炎一样99mTc和67Ga枸橼酸盐的摄取能帮助诊断，但99mTc无特异性、而67Ga枸橼酸盐也仅中度特异性。第13页，共20页，编辑于2022年，星期四鉴别诊断鉴别诊断表皮葡萄球菌引起的无痛性人

6、工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和其他检查来证实。第14页，共20页，编辑于2022年，星期四并发症并发症可并发假体松动。第15页，共20页，编辑于2022年，星期四预防预防1.术前及术中使用抗生素。术前应用，可预防菌血症;术中使用，使切口渗出液含有有效浓度抗生素。2.严格无菌技术，手术室采用超净措施。3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。4.缩短手术暴露时间。5.术后使用710天有效抗生素，防止细菌经血液传播入正在修复的关节区。第16页，共20页，编辑于2022年，星期四治疗治疗(一)治疗1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素。如若需重新行关节置换手术，术前需用612周抗生素。第

7、17页，共20页，编辑于2022年，星期四2.手术处理 早期感染者，应毫不犹豫地施行手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。如此处理后，常可消除较浅感染，挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织，假体保留率不足20%。经上述处理不能控制感染及迟发性感染者，一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关节成形术，也可用截骨术改善患者步态。第18页，共20页，编辑于2022年，星期四(二)愈后本病愈后与早诊断早治疗与否密切相关。第19页，共20页，编辑于2022年，星期四那一年，我们相爱了那一年，我们相爱了祝大家情人节快乐祝大家情人节快乐第20页，共20页，编辑于2022年，星期四