类风湿性关节炎详解ppt课件.ppt

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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目类风湿性关节炎（RA）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目o类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主 的多系统炎症性的自身免疫性疾病。o本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。o类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。概 述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病 因 一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗

2、原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。二、遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。三、神经内分泌因素 雌激素 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病 理RA的基本病理改变是慢性滑膜炎u一、滑膜炎 1.滑膜细胞层增生 2.滑膜下层炎症细胞浸润 3.微血管增生 4.滑膜增厚形成绒毛状突起认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u二、类风湿结节 类风湿结节镜下分为三层：1.中心坏死区 纤维素样坏死组织 2.细胞层 上皮样细胞

3、在中心坏死 区外侧，呈环形状排列 3.包膜 由结缔组织构成，包绕细 胞层，形成结节。u三、血管炎：累及中小动（静）脉病 理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床表现特点o患病率为0.320.36%o女性多发，女男之比为3：1o高发年龄为3050岁o起病缓慢而隐袭o前躯症状有低热、乏力、体重减轻认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床表现o一、关节表现o二、关节外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年

4、来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目关节表现u一.关节表现（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感o 1.见与95%的RA患者o 2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟o 3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正o 相关o 4.晨僵是本病活动期指标之一认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u（二）疼痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.疼痛是出现最早的症状 2.部位 常见部位为腕，掌指、近端指间 关节.其次为为膝、踝 、肘等关节 3.性质 钝痛，持续性。4.远端指间关节很少受累 5.疼痛的

5、关节常伴有压痛关节表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u（三）关节肿o 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致o 1.近端指间关节梭形肿胀o 2.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征 o 3.肿胀的关节多呈对称性关节表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目梭形肿胀认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目o（四）关节畸形o 由关节的半脱位及关节周围的

6、肌腱、韧带受损所致o 1.尺侧偏斜o 2.天鹅颈样畸形o 3.屈曲畸形（纽扣样畸形）o 4.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”关节表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目天鹅颈样畸形认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 （五）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。关节表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重

7、视，已经展开了“精准扶贫”项目关节外表现（一）类风湿结节o 1.最常见易受摩擦的部分，如肘鹰o 嘴突附近o 2.直径大小不等，数毫米到数厘o 3.质地较硬、无压痛o 4.类风湿结节的存在提示本病的活动。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目类风湿结节认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u （二）类风湿血管炎o 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞。o 1.甲床下点状出血o 2.指端皮疹o

8、3.巩膜炎o 4.下肢溃病关节外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目o（三）肺受累o 1.肺间质纤维化，最常见o 2.胸膜炎o 3.肺渐进性坏死性结节o 4.类风湿尘肺（Caplan syndrome），o 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴o 影。也可见于纺织女工等易出现 o 尘肺等行业的工人。关节外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u（四）神经系统o 腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半

9、手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。关节外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u（七）其他脏器受累o 如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。关节外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目实验室检查和其他检查 一、血常规o 1.可有轻中度贫血o 2.活动期患者血小板可增高 二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高

10、，是本病活动性指标 之一认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 四、类风湿因子（RF）o1.命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子o2.生产部位：由外周血和滑膜液中的B淋巴 细胞产生o3.生化学特点 分子量100万，沉降系数 为19S.实验室检查和其他检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目RF阳性的临床意义o1.70%的RA患者o2.其他风湿疾病如SLE等o3.某些感染：如肺结核.亚急性细菌性心内 膜炎o4.肝脏病，如慢性肝炎，肝硬化

11、等o5.血液病，如多发性骨髓瘤等o6.约5%的正常人也可能出现低滴度的 RF。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目u五、关节滑液u RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达200075000 109%.以中性细胞为主u六、类风湿结节活检 典型的病理改变有助与RA的诊断实验室检查和其他检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目关节X线检查u七.关节X线检查 对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手及腕关节X线片，X线分期：o

12、 期 关节端骨质疏松o 期 关节间隙变窄o 期 关节面出现虫蚀样破坏性改变o 期 晚期 出现关节半脱位和强直认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊 断u 7项中符合4项即可诊断 1.晨僵持续至少1小时，病程至少6周 2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周 3.腕，掌指，近指关节肿，至少6周 4.对称性关节肿，至少6周 5.有皮下结节 6.手X线改变，至少有骨质疏松和关 节间隙狭窄 7.类风湿因子阳性 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”

13、项目鉴别诊断o 1.风湿性关节炎 o 2.痛风o 3.骨性关节炎o 4.系统性红斑狼疮o 5.强直性脊柱炎认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治疗 目的o 1.减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等o 2.控制疾病进展，防止或减少关节骨质o 的破坏o 3.促进关节修复o 故强调早期诊断，早期治疗 一般治疗，如急性期卧床休息，减少病 变关节活动等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 药物治疗o二、药物治疗u（一）非甾体类抗炎药（NSAID）

14、o 1.作用机理：抑制环氧化酶，则花生四烯酸 o 不能转变为前列腺素，炎症介质减少o 2.给药方法，双氯酚酸钠（扶他林）25mg,o 3.副作用o .胃肠道反应o .肾毒性o .血液系统损害认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目o 二.慢作用抗风湿药o 与非甾体类抗炎药相比，此类药物起效时间较长，故名。此类药可能控制病情进展，又称为改变病情药（DMARD）其中部分属于免疫抑制剂。常用药如下：药物治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目

15、1.甲氨喋呤o.作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 o 了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合o 成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的o 释放o.给药方法，7.515mg每周一次顿服o.副作用o .肝脏损害 o .胃肠道反映o .骨髓抑制用药期间每12周检测一次 o 血常规和肝功认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.柳氮磺吡啶o.作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺 胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎 药作用。此外还可使循环中活化 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反应。o.给药方法 1.0g，日 2次口服o.

16、副作用：.胃肠道反应 .肝脏损害.血细胞减少磺胺类药物过敏患者禁用 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3.金制剂.作用机理 抑制单核细胞分泌I L-1.给药方法 金诺芬（瑞得）3mg 日2次口服.副作用 .胃肠道反应 .血液系统损伤 .肾毒性o因金制剂起效慢（39月）故临床上已较少应用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4.中药雷公藤多甙片o抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用o用法1020mg 日3次口服o主要副作用是性腺抑制。未婚患者

17、慎用o其次还有肝脏损害、白细胞减少等 药物治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（三）激素u 原则上治疗RA不用激素o 但有系统性损害如肺间质纤维化时o 或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药 物控制者可少量应用。o 如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用 药物治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（四）联合用药o 类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢 作用抗风湿药 甲氨喋呤 十 柳氮磺胺吡啶 给药方法同前，通常需服药半年到一年半 药物治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目预 后o1.约10%RA患者，在短期发病后可自行 缓解o2.约15%RA患者在12年内迅速地发展 为骨质破坏o3.大多数患者呈慢性经过并可发现关节 畸形o4.本病的死亡原因有内脏血管炎（如心 肌梗塞）及肺质纤维化等