糖尿病病人的护理含图片.pptx

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1、目标【掌握】糖尿病病人的临床表现、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】糖尿病的病因及治疗要点。【了解】糖尿病的发病机制。1第1页/共91页一、概念一、概念定义：定义：糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神

2、经、血管等组织结构和功能脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，的异常，甚至会造成器官功能衰竭而甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。2第2页/共91页流行病学流行病学全世界人口约全世界人口约6565亿亿糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿中国人口约中国人口约1313亿亿中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4 4千万千万 印度印度 中国中国 美国美国3第3页/共91页二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病4第4页/共91页(一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占约占510%DM510%DM病人，主病人，主要与自身免疫有关。相对特征：要与自身免

3、疫有关。相对特征：1)1)发病年龄较轻；发病年龄较轻；2)2)起病较急，症状明显；起病较急，症状明显；3)3)有酮症酸中毒倾向；有酮症酸中毒倾向；4)4)对胰岛素敏感。对胰岛素敏感。5第5页/共91页（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%9095%，发，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型青蛙型)2)2)很少有酮症酸中毒很少有酮症酸中毒3)3)多成年发病多成年发病 4)4)对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感6第6页/共91页（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 (四

4、四)妊娠糖尿病妊娠糖尿病7第7页/共91页三三.病因、发病机制病因、发病机制 （一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病：1.1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 3.3.自身免疫因素自身免疫因素8第8页/共91页（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 3.3.胎儿和婴儿期低体胎儿和婴儿期低体重重9第9页/共91页诱发危险因素诱发危险因素:10第10页/共91页胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态

5、糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症多食多食体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮四、病理生理11第11页/共91页五、临床表现五、临床表现12第12页/共91页临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人

6、起病隐袭，无明显症状，以并多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊发症或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高13第13页/共91页多饮视物模糊体重减轻体重减轻多食疲乏多尿14第14页/共91页 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症（二）并发症（二）并发症15第15页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒

7、(DKADKA)1.1.概概念念：糖糖尿尿病病代代谢谢紊紊乱乱加加重重时时，脂脂肪肪动动员员和和分分解解加加速速，大大量量脂脂肪肪酸酸在在肝肝经经氧氧化化产产生生大大量量酮酮体体（乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸和和丙丙酮酮）这这些些酮酮体体均均为为较较强强的的有有机机酸酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2.2.诱诱因因：感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或剂剂量量不不足足、饮饮食食不不当当、妊妊娠娠和和分分娩娩、应应激激等。等。v急性并发症16第16页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒(

8、DKA)(DKA)：3.3.临临床床表表现现：早早期期酮酮症症阶阶段段为为原原来来糖糖尿尿病病症状加重；症状加重；初期：初期：糖尿病多饮（糖尿病多饮（polydispsia polydispsia）、）、多尿多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。继之疲乏无症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。剧烈腹痛，酷似急腹症。v急性并发症17第17页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)：中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中中至重度脱水征至重度脱水征，消化道症状加重呼气中，消化

9、道症状加重呼气中带有带有烂苹果味。血糖可高达烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性或以上，尿酮强阳性。晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水，重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1 PH4.8mmol/L4.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）PH PH 7.357.35 尿：糖（）酮（）尿：糖（）酮（）v急性并发症19第19页/共91页高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）

10、病死率高达病死率高达40%40%。多见于。多见于50507070岁岁。v诱因诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。v临床表现临床表现：严重高血糖、脱水、血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。严重高血糖、脱水、血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。v实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L（600mg/dl600mg/dl）血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330330

11、460 mmol/L460 mmol/L v急性并发症20第20页/共91页 糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病病情危重情危重,病死率较高病死率较高,国外早期报告死亡率高达国外早期报告死亡率高达40-40-70%.70%.21第21页/共91页感染感染皮皮肤肤：化化脓脓性性感感染染有有疖疖、痈痈等等可可致致败败血血症症或或脓脓毒毒血血症症皮皮肤肤，真真菌菌感感染染足足癣癣、甲癣、体癣等也较常见甲癣、体癣等也较常见泌泌尿尿系系统统：肾肾盂盂肾肾炎炎和和膀膀胱胱炎炎为为常常

12、见见的的感感染染，以以女女性性多多见见，且且常常合合并并真真菌菌性阴道炎。性阴道炎。呼呼吸吸系系统统：肺肺结结核核发发病病率率高高，进进展展快快，易形成空洞。易形成空洞。v急性并发症22第22页/共91页大血管病变大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病冠心病 脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异下肢痛、感觉异 常、坏疽常、坏疽肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢vv慢性并发症23第23页/共91页心血管病变心血管病变(最严重而突出的并发症最严重而突出的并发症)主动脉、冠状动脉、脑动脉等主动脉

13、、冠状动脉、脑动脉等 冠心病冠心病（心肌梗死）（心肌梗死）高血脂高血脂高血压高血压24第24页/共91页微血管病变微血管病变1.1.受累部位：受累部位：视网膜、肾、视网膜、肾、心肌、神经组织心肌、神经组织v慢性并发症25第25页/共91页视网膜病变视网膜病变 眼：致盲原因：眼：致盲原因：1.视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。2.2.其他其他白内障、青光眼、屈光改变、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等虹膜睫状体病变等 v慢性并发症26第26页/共91页视物不清视物不清失明失明27第27页/共91页肾脏病变肾脏病变病史常病史常 10 10年年毛细血管间肾小

14、球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。v慢性并发症28第28页/共91页心肌心肌病变病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。坏死，称。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神

15、经功能紊乱可引起心律失常。可引起心律失常。v慢性并发症29第29页/共91页 （2 2）周围神经为最常见，周围神经为最常见，通常为对称性通常为对称性,下肢较上肢严下肢较上肢严重，病情进展缓慢。重，病情进展缓慢。神经病变神经病变（3）自主神经病变（1 1）中枢神经病变）中枢神经病变30第30页/共91页糖尿病足糖尿病足概念：概念：与与下下肢肢远远端端神神经经异异常常和和不不同同程程度度的的周周围围血血管管病病变变相相关关的的足足部部（踝踝关关节节或踝关节以下的部位）或踝关节以下的部位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病足是截肢、致残截肢、致残主要原因，花

16、费巨大。主要原因，花费巨大。v慢性并发症31第31页/共91页0 0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽WagnerWagner分级分级32第32页/共91页1型糖尿病和2型糖尿病的区别点33第33页/共91页六、实验室检查六、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可

17、能阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.2.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。和控制情况。34第34页/共91页3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐标准或疑

18、为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（量试验（OGTTOGTT）。）。准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少天每天进食碳水化合物不可少于于150g150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml250-300ml水中，于水中，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取

19、静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。35第35页/共91页糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!36第36页/共91页术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L(1101

20、25mg/dl)5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L(139mg/dl)为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl)为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。37第37页/共91页七、糖尿病的治疗七、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊

21、乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测38第38页/共91页磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂39第39页/共91页口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛 细胞细胞膜上磺脲类药物膜上磺脲类药物受体，促进胰岛受体，促进胰岛素分泌。素分泌。前提条件：

22、有功前提条件：有功能的胰岛能的胰岛B B细胞。细胞。新诊断的新诊断的T2DM,T2DM,饮饮食和运动食和运动疗法不佳疗法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈格列奈类类)餐前餐前半小半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，增加外周组性，增加外周组织对葡萄糖的摄织对葡萄糖的摄取和利用，抑制取和利用，抑制肝糖原分解和糖肝糖原分解和糖异生。异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰岛（与胰岛素合用）素合用）双胍类双胍类（二二甲双胍甲双胍一线一线药物药物）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中餐

23、中或餐或餐后服后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面的的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物延缓碳水化合物的吸收，降低餐的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖正腹血糖正常，餐后常，餐后血糖升高血糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。40第40页/共91页胰

24、岛素治疗胰岛素治疗1.胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖利用2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 41第41页/共91页2.2.适应症：适应症：1 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者者 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：42第42页/共91页治疗措施治疗措施43第43页/共91页3.3

25、.治疗原则和治疗方法治疗原则和治疗方法1 1型糖尿病的治疗：型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的水平约需全天胰岛素的40%50%40%50%，剩余，剩余部分用于每餐前。部分用于每餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注睡前和晨起注射中效胰岛素。射中效胰岛素。每天注射每天注射1 21 2次长次长效胰岛素。效胰岛素。强化治疗：强化治疗：餐前多次注射速效胰岛餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。素加睡前注射中效或长效胰岛素。44第44页/共91页2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或

26、加用速效胰岛素，或用预混制剂 空腹血糖13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。45第45页/共91页胰胰 岛岛 素素 泵泵n n可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注(CSII)46第46页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。乱。2.2.小剂量速效胰岛素持续静小剂量速效胰岛素持续静滴滴，控制，控制高血糖高血糖输液输液最为重要最为重要，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%估计估计先用先用NSNS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.

27、9mmol/L后改用后改用5%GS5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按（按 3 34 g4 g葡萄糖加葡萄糖加1U1U胰岛素）。胰岛素）。47第47页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒胰岛素治疗胰岛素治疗持续静滴小剂量速效胰持续静滴小剂量速效胰岛素岛素剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予101020U iv20U iv纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极积极补补 K K，慎重补碱，慎重补碱补碱指征：补碱指征：pH pH 7.17.1，CO2CPCO2CP10mmol/L10mmol/L处理诱因和防治并发

28、症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理密切观察，加强护理48第48页/共91页糖尿病足糖尿病足的治疗的治疗0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B B族维生素、族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2 2级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。3 3级级广泛清创，切

29、开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4 4级级高压氧高压氧、血管腔闭塞大于血管腔闭塞大于5050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：新法：血管血管成形术加自体骨髓干细胞移植成形术加自体骨髓干细胞移植5 5级级 截肢手术截肢手术、康复治疗。康复治疗。49第49页/共91页 2型糖尿病的综合治疗饮饮 食食 糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测运动运动 50第50页/共91页常用护理诊断常用护理诊断1.1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量2.2.有感染的危险有感染的危险3.3.潜在并发症潜在并发症 酮症

30、酸中毒酮症酸中毒 、高渗性昏迷、高渗性昏迷、低血糖反应。低血糖反应。4.4.有体液不足的危险有体液不足的危险5.5.知识缺乏知识缺乏51第51页/共91页护理目标护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平加，血糖正常或趋于正常水平 52第52页/共91页护理措施护理措施53第53页/共91页 1)1)饮食护理饮食护理 2)2)休息与运动休息与运动 3)3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4)4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 54第54页/共91页饮食护理原则饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理合理控制总热能，以达

31、到或维持理想体重为宜想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物的食物提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐55第55页/共91页制定合理的总热量制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热度、季节、生长发育等情况制定总热量量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要56第56页/共91页简单估算理想体重简单估算理想体重标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身

32、高（厘米）身高（厘米）-105-105标准：体重标准：体重 10%10%；肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；血糖血糖5.6mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体血糖监测时间血糖监测时间每餐前每餐前餐后餐后2 2小时小时睡前睡前出现低血糖症状时出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检

33、测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 84第84页/共91页糖尿病足的护理糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：85第85页/共91页糖尿病足的护理糖尿病足的护理2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤5.5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 86第86页/共91页酮症酸中毒酮症酸中毒病情观察病情观察1.1.患者逐渐出现

34、疲乏软弱，极度口渴，患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。厌食，恶心，呕吐。2.2.呼吸加速，呼气时有酮味呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样烂苹果样气味气味)。3.3.随着失水加重出现脱水表现随着失水加重出现脱水表现4.4.严重时可出现休克严重时可出现休克5.5.实验检查异常。实验检查异常。87第87页/共91页急救护理措施急救护理措施 1.1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。2.2.快速建立静脉通路，纠正水、电解快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.3.预防感染、注意保暖，昏迷者按昏预防感染

35、、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。迷护理。4.4.饮食护理饮食护理 禁食，待昏迷缓解后禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。改糖尿病半流质或糖尿病饮食。88第88页/共91页健康教育健康教育指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗定期复诊定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需89第89页/共91页90第90页/共91页91感谢您的观看！第91页/共91页