内科学主动脉瓣关闭不全.pptx

《内科学主动脉瓣关闭不全.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学主动脉瓣关闭不全.pptx（39页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1内科学主动脉瓣关闭不全内科学主动脉瓣关闭不全心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室收缩期心室收缩期第1页/共39页第2页/共39页病因病因急性急性:1.1.感染性心内膜炎感染性心内膜炎2.2.主主A A夹层夹层3.3.外伤外伤4.4.人工瓣膜撕裂人工瓣膜撕裂慢性慢性:1.1.主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病2/32/3为风心病为风心病2.2.主动脉根部扩张主动脉根部扩张第3页/共39页病因病因-急性急性n n感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：主动脉瓣穿孔、脱垂主动脉瓣穿孔、脱垂主动脉瓣穿孔、脱垂主动脉瓣穿孔、脱垂n n创伤：创伤：创伤：创伤：穿通、钝性胸伤致

2、升主动脉根部、瓣穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变叶破损或瓣叶支持结构改变叶破损或瓣叶支持结构改变叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂脱垂脱垂脱垂n n主动脉夹层分离：主动脉夹层分离：主动脉夹层分离：主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩夹层血肿使主动脉瓣环扩夹层血肿使主动脉瓣环扩夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂n n人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂第4页/共39页病因病因-慢性慢性-主动脉瓣疾病主动

3、脉瓣疾病n nRHDRHDRHDRHD：2/32/32/32/3的的的的AIAIAIAI是由风湿引起，单纯是由风湿引起，单纯是由风湿引起，单纯是由风湿引起，单纯AIAIAIAI少见，多为双重损害，少见，多为双重损害，少见，多为双重损害，少见，多为双重损害，ASASASAS+AIAIAIAI，或合并或合并或合并或合并MVMVMVMV损害。损害。损害。损害。n n先天畸形：先天畸形：先天畸形：先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室左

4、室左室左室 AIAIAIAI；VSDVSDVSDVSD+一叶脱垂一叶脱垂一叶脱垂一叶脱垂 AIAIAIAIn nSBESBESBESBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间或赘生物介于叶间或赘生物介于叶间或赘生物介于叶间 AIAIAIAI；感染被控制；感染被控制；感染被控制；感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩 AI AI AI AI。是单纯。是单纯。

5、是单纯。是单纯AIAIAIAI的主要原因的主要原因的主要原因的主要原因n n退行性主动脉瓣病变退行性主动脉瓣病变退行性主动脉瓣病变退行性主动脉瓣病变n n主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：AVPAVP（aortic valve prolapse)aortic valve prolapse)第5页/共39页病因病因-慢性慢性-主动脉根部扩张主动脉根部扩张n n马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征马凡氏综合征（Marfan sydrome)Marfan sydrome)Marfan sydrome)Marfan sydrome)：遗传性结缔组：遗传性结

6、缔组：遗传性结缔组：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）该综合征的顿挫型）该综

7、合征的顿挫型）该综合征的顿挫型）n n梅毒性主动脉炎：梅毒性主动脉炎：梅毒性主动脉炎：梅毒性主动脉炎：30303030发生发生发生发生AIAIAIAI（根部扩张）（根部扩张）（根部扩张）（根部扩张）n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张n n严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化第6页/共39页主动脉瓣关闭不全aortic regurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形

8、有效每搏容量降低有效每搏容量降低主动脉内血液在主动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量第7页/共39页病理生理病理生理-急性急性 AI重重 LV急性扩张以适急性扩张以适应容量过度负荷的能力有应容量过度负荷的能力有限限 LV舒张压急速舒张压急速 LA压压 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿第8页/共39页病理生理病理生理-慢性慢性n nAIAI舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血前前前前负荷

9、负荷负荷负荷，即左室舒张末期容量增加，即左室舒张末期容量增加，即左室舒张末期容量增加，即左室舒张末期容量增加 LVLV收缩期博出量比正常收缩期博出量比正常收缩期博出量比正常收缩期博出量比正常为多。为多。为多。为多。n n左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDPLVEDP。n n离心性（代偿性）左室肥大、扩张离心性（代偿性）左室肥大、扩张离心性（代偿性）左室肥大、扩张离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度与心腔半使左室壁厚度与心腔半使左室壁

10、厚度与心腔半使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。径的比例不变，室壁应力维持正常。径的比例不变，室壁应力维持正常。径的比例不变，室壁应力维持正常。n n运动时周围阻力运动时周围阻力运动时周围阻力运动时周围阻力 和心率和心率和心率和心率，伴舒张期缩短，使返流减轻。，伴舒张期缩短，使返流减轻。，伴舒张期缩短，使返流减轻。，伴舒张期缩短，使返流减轻。以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能脉压无明

11、显增高。晚期心室收缩功能脉压无明显增高。晚期心室收缩功能脉压无明显增高。晚期心室收缩功能 导致心衰。导致心衰。导致心衰。导致心衰。第9页/共39页病理生理病理生理-慢性慢性n nAI重时重时 舒张压舒张压 冠脉供血不冠脉供血不足足心绞痛心绞痛n n加上加上LV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2心绞心绞痛痛n n左室搏出量增大、收缩压增高，左室搏出量增大、收缩压增高，主动脉内血液返流回左室使舒张主动脉内血液返流回左室使舒张压降低，故脉压差增大，出现周压降低，故脉压差增大，出现周围血管征。围血管征。第10页/共39页主主主主A A A A瓣关闭不全瓣关闭不全瓣关闭不全瓣关闭不全 血液返流血液返流血液返流血

12、液返流 左室过度充盈左室过度充盈左室过度充盈左室过度充盈 SpSpSpSp 、DpDpDpDp 左室肥厚扩张冠脉供血不足左室肥厚扩张冠脉供血不足左室肥厚扩张冠脉供血不足左室肥厚扩张冠脉供血不足 左心衰心绞痛左心衰心绞痛左心衰心绞痛左心衰心绞痛 第11页/共39页n n早期无症状：早期无症状：早期无症状：早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。症状，但由于心搏量比较大，可有

13、心悸、心慌、心跳的感受。症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。n n点头点头点头点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压流而致舒张期血压流而致舒张期血压流而致舒张期血压 脉压增大所致脉压增大所致脉压增大所致脉压增大所致n n心前区不适或心绞痛：心前区不适或心绞痛：心前区不适或心绞痛：心前区不适或心绞痛：在在在在AIA

14、I时主动脉瓣返流时主动脉瓣返流时主动脉瓣返流时主动脉瓣返流舒张压显著舒张压显著舒张压显著舒张压显著 冠脉供血冠脉供血冠脉供血冠脉供血心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作 左心左心左心左心室肥厚、扩张、室肥厚、扩张、室肥厚、扩张、室肥厚、扩张、DO2DO2心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作 n n左心衰出现后左心衰出现后左心衰出现后左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或困难）或困难）或困难）或全心衰，或全心衰，或全

15、心衰，或全心衰，或晕厥晕厥晕厥晕厥n n1010猝死猝死猝死猝死（突发的致命性心律失常）（突发的致命性心律失常）（突发的致命性心律失常）（突发的致命性心律失常）临床表现临床表现-症状症状-慢性慢性第12页/共39页n n轻者可无症状轻者可无症状n n重者出现急性左心衰竭和重者出现急性左心衰竭和低血压低血压临床表现临床表现-症状症状-急性急性第13页/共39页n n面色面色苍白苍白n n心尖搏动心尖搏动强烈并强烈并向左下移向左下移位位，呈，呈抬举样。抬举样。n n心浊音界心浊音界向向左下扩大左下扩大，心，心腰部下陷呈腰部下陷呈靴形靴形心心临床表现临床表现-体征体征-慢性慢性第14页/共39页n

16、n胸骨胸骨胸骨胸骨左缘左缘左缘左缘闻及高音调，哈气样，递减型，闻及高音调，哈气样，递减型，闻及高音调，哈气样，递减型，闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音舒张早、中期杂音舒张早、中期杂音舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A A2 2 或消失。或消失。或消失。或消失。n n返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-FlintAust

17、in-Flint杂杂杂杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放音返流的射流阻碍二尖瓣开放音返流的射流阻碍二尖瓣开放音返流的射流阻碍二尖瓣开放相对相对相对相对 MSMS）；）；）；）；n n左室显著扩张时左室显著扩张时左室显著扩张时左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（二尖瓣环扩张（二尖瓣环扩张（二尖瓣环扩张（MI)MI)心尖区心尖区心尖区心尖区BSMBSM；n n心衰时，心尖部心衰时，心尖部心衰时，心尖部心衰时，心尖部S S3 3奔马律奔马律奔马律奔马律临床表现临床表现-体征体征-慢性慢性第15页/共39页 Austin-Flint Austin-Flint杂音杂音严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的严重主

18、动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期隆隆样杂音产生机制：产生机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄瓣狭窄第16页/共39页n nDe Musset De Musset 征（点头征）：征（点头征）：征（点头征）：征（点头征）：指头部和心动周期一致的规律性点头运动指头部和心动周期一致的规律性点头运动指头部和心动周期一致的规律性点头运动指头部和心动周期一致的规律性点头运动n n脉压增大：脉压增大：脉压增大：脉压增大：LVLV强有力的

19、收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返流入左室，周舒张期血流返流入左室，周舒张期血流返流入左室，周舒张期血流返流入左室，周围血管阻力围血管阻力围血管阻力围血管阻力舒张压舒张压舒张压舒张压脉压增大脉压增大脉压增大脉压增大n n水冲脉（水冲脉（水冲脉（水冲脉（Water hammer pulse)Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握

20、其手腕掌面，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。水冲脉更易触及。水冲脉更易触及。水冲脉更易触及。n n枪击音枪击音枪击音枪击音(Pistol Shot Sound)Traube(Pistol Shot Sound)Traube征征征征 肱、股动脉听到肱、股动脉听到肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTaTa-Ta-”与心搏与心搏与心搏与心搏一致的声音。一致的声音。一致的声音。一致的声音。n nDuroziez Duroziez

21、 征（杜征（杜征（杜征（杜-罗二氏双期杂音）罗二氏双期杂音）罗二氏双期杂音）罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重轻压股动脉可听到收缩和舒张双重轻压股动脉可听到收缩和舒张双重轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。杂音。杂音。杂音。n n毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征毛细血管搏动征 （QumckeQumcke征）征）征）征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。出现潮红和苍白。出现潮红和苍白。出现潮红和苍白。临床表现临床表现-体征体征-慢性慢性-周围血管征周围血管征

22、第17页/共39页 AI AI主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。致），无明显周围血管征，但有

23、脉压增大。致），无明显周围血管征，但有脉压增大。致），无明显周围血管征，但有脉压增大。临床表现临床表现-体征体征-急性急性第18页/共39页n nX-ray：慢性：慢性：左室大，心凹下左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。左心衰竭常伴肺淤血。急性：急性：常有肺淤血、肺水肿征。常有肺淤血、肺水肿征。n nECG：左心肥厚、劳损，电轴可左心肥厚、劳损，电轴可左偏。急性左偏。急性AI，无左心肥大，但，无左心肥大，但有窦速和有窦速和非特异性非特异性ST-T改变。改变。辅助检查辅助检查第19页/共39页X X线检查线检查 左心室增大 向左下增大，心腰加

24、深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全第20页/共39页 M M M M型：型：型：型：舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑 动动动动AIAIAIAI可可可可靠靠靠靠征征征征象象象象，主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣舒舒舒舒张张张张期期期期纤纤纤纤细细细细扑扑扑扑 动动动动瓣叶破裂。瓣叶破裂。瓣叶破裂。瓣叶破裂。B B B B型：型：型：型：瓣膜及主动脉根部形态改变，有助瓣膜及主动脉根部形态改变，有助瓣膜及主动脉根部形态改变，有助瓣膜及主动脉根部形态改变，有助 于病因确定。于病因确

25、定。于病因确定。于病因确定。脉冲多谱勒和彩色多谱勒：脉冲多谱勒和彩色多谱勒：脉冲多谱勒和彩色多谱勒：脉冲多谱勒和彩色多谱勒：在主动脉瓣在主动脉瓣在主动脉瓣在主动脉瓣 的心室侧可探及全舒张期高速射流的心室侧可探及全舒张期高速射流的心室侧可探及全舒张期高速射流的心室侧可探及全舒张期高速射流最最最最 敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算 主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。辅助检查辅助检查-超声心动图超

26、声心动图第21页/共39页 射流宽度射流宽度射流宽度射流宽度射流宽度射流宽度/左室流出道左室流出道左室流出道左室流出道左室流出道左室流出道 每次搏动的反流量每次搏动的反流量每次搏动的反流量每次搏动的反流量每次搏动的反流量每次搏动的反流量 反流分数反流分数反流分数反流分数反流分数反流分数 25%30ml 30%25%30ml 30%25%30ml 30%25%30ml 30%25%30ml 30%25%30ml 65%60ml 50%65%60ml 50%65%60ml 50%65%60ml 50%65%60ml 50%65%60ml 50%重度返流重度返流重度返流重度返流重度返流重度返流 Do

27、ppller第22页/共39页主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全血流频谱血流频谱主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全血流图全血流图第23页/共39页主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全血流图全血流图主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全血流图全血流图第24页/共39页主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全血流图全血流图主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭不全不全M型型第25页/共39页诊断诊断 有典型的舒张期杂音，伴周围有典型的舒张期杂音，伴周围有典型的舒张期杂音，伴周围有典型的舒张期杂音，伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全 超声心动图可助诊断

28、超声心动图可助诊断超声心动图可助诊断超声心动图可助诊断 第26页/共39页n n与肺动脉瓣关闭不全的舒张期与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：杂音鉴别：Graham-steell(格格弗氏）杂音：此杂音性质、部弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。声心动图可协助诊断。n n肺动脉瓣关闭不全，无周围血肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。管征。鉴别诊断鉴别诊断第27页/共39页 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性相对性杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤拍击性S1常有无开瓣音可有无心房颤

29、动常有无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大第28页/共39页并发症并发症 n n感染性心内膜炎，较常见。感染性心内膜炎，较常见。感染性心内膜炎，较常见。感染性心内膜炎，较常见。n n心力衰竭急性者，出现早；慢性者，出现晚。心力衰竭急性者，出现早；慢性者，出现晚。心力衰竭急性者，出现早；慢性者，出现晚。心力衰竭急性者，出现早；慢性者，出现晚。n n室性心律失常，常见室性心律失常，常见室性心律失常，常见室性心律失常，常见n n心脏猝死，少见。心脏猝死，少见。心脏猝死，少见。心脏猝死，少见。第29页/共39页 预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗梅毒

30、性主动脉炎应予青霉素治疗 DBP90mmHgDBP90mmHg应用降压药应用降压药 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCGUCG检检查。查。ACEIACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状状 左心衰竭的治疗左心衰竭的治疗 心绞痛的处理心绞痛的处理 积极纠正心房颤动和治疗心律失常积极纠正心房颤动和治疗心律失常 如有感染应及早积极控制如有感染应及早积极控制 治疗治疗-内科治疗内科治疗-慢性慢性第30页/共39页瓣膜置换术瓣膜置换术瓣膜置换术瓣膜置换术 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法人工

31、瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证：适应证：有症状和左心室功能不全有症状和左心室功能不全 无症状伴左心室功能低下无症状伴左心室功能低下 有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗善，应尽早手术治疗 禁忌证：禁忌证：LVEF0.15LVEF0.150.200.20，LVEDD80mmHgLVEDD80mmHg或或LVEDVI300ml/mLVEDVI300ml/m2 2瓣膜修复术瓣膜修复术瓣膜修复术瓣膜修复术治疗治疗-外科治疗外科治疗-慢性慢性第31页/共39页人人工工瓣瓣膜膜置置换换术术第32页/共39

32、页人工瓣的抗凝人工瓣的抗凝 人工瓣膜病人治疗中的一个重要内容是要持续抗凝。但抗凝人工瓣膜病人治疗中的一个重要内容是要持续抗凝。但抗凝对大多数的脑卒中机制无影响。对大多数的脑卒中机制无影响。最新的抗凝指南未着重提出危险因子或栓塞原因的控制。对最新的抗凝指南未着重提出危险因子或栓塞原因的控制。对主动脉的双叶瓣膜和主动脉的双叶瓣膜和Hall(MedtronicHall(Medtronic公司生产公司生产)瓣膜，该指南建瓣膜，该指南建议抗凝的程度为议抗凝的程度为INRINR（International normalized ratioInternational normalized ratio）2-3

33、2-3。对。对用斜碟瓣膜的病人，指南建议抗凝的目标为用斜碟瓣膜的病人，指南建议抗凝的目标为INR 2.5-3.5INR 2.5-3.5。对。对所有二尖瓣的机械瓣，目标应为所有二尖瓣的机械瓣，目标应为2.5-3.52.5-3.5。若。若“充分抗凝充分抗凝”时时出现栓塞事件，应考虑加用小剂量阿司匹林。出现栓塞事件，应考虑加用小剂量阿司匹林。应采取病人应采取病人人工瓣膜人工瓣膜特异抗凝方案。特殊情况下（尚待特异抗凝方案。特殊情况下（尚待明确）才加用阿司匹林。应强调危险及触发因子的治疗。若明确）才加用阿司匹林。应强调危险及触发因子的治疗。若在在“充分充分”抗凝治疗后仍发生栓塞，医生应分析情况，然后抗凝

34、治疗后仍发生栓塞，医生应分析情况，然后才改变抗凝方案。才改变抗凝方案。第33页/共39页脱垂瓣叶折叠悬吊术脱垂瓣叶折叠悬吊术第34页/共39页脱垂瓣叶脱垂瓣叶V V形切除缝合术形切除缝合术第35页/共39页主动脉瓣环环缩主动脉瓣环环缩主动脉瓣环环缩主动脉瓣环环缩术术术术瓣叶修补成形术瓣叶修补成形术瓣叶修补成形术瓣叶修补成形术第36页/共39页治疗治疗-急性急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施根本措施内科治疗一般仅为术前准备过渡措施内科治疗一般仅为术前准备过渡措施n n静静点点硝硝普普钠钠减减轻轻肺肺淤淤血血、减减少少反反流流量量，增

35、加排血量。增加排血量。n n可用利尿剂、正性肌力药。可用利尿剂、正性肌力药。目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学流动力学第37页/共39页n n急性、重度：急性、重度：急性、重度：急性、重度：AIAIAIAI若不及时手术若不及时手术若不及时手术若不及时手术，常死于，常死于，常死于，常死于左室左室左室左室衰衰衰衰竭竭竭竭n n慢性：慢性：慢性：慢性：无症状期长，但无症状期长，但无症状期长，但无症状期长，但LVLVLVLV功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生n n症状症状症状症状出现后，病情迅速恶化出现后，病情迅速恶化出现后，病情迅速恶化出现后，病情迅速恶化 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛者者者者5 5 5 5年年年年 死亡率死亡率死亡率死亡率50505050 严重严重严重严重左室衰竭左室衰竭左室衰竭左室衰竭者，者，者，者，2 2 2 2年年年年死亡死亡死亡死亡 50505050n n重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗：5 5 5 5年存活率年存活率年存活率年存活率75757575，10101010年为年为年为年为50505050。预后预后第38页/共39页